ECG 26 diciembre 2022

Buenos días!! Me la voy a jugar hoy con la respuesta pues no estoy muy familiarizado con ese tipo de monitorización.<br />Veo que el trazado comienza con una taquicardia regular de QRS estrecho que se abre un momento en el que aprovechamos para hacer zoom y ver qué pasa. Hasta aquí mi suposición es q le hemos puesto adenosina.<br />Durante ese corto rato que dura el fármaco veo un QRS anchote q me preocupa por su enorme q y enseña una elevación del st bastante hermosa. Luego seguimos con varias ondas F regulares hasta que al final del pantallazo vuelve a disparar un QRS y sabemos que poco más adelante volverá a la taquicardia.<br />No parecen ondas F típicas y ese QRS sería maravilloso analizarlo en conjunto con el resto de las derivaciones en un electro complementario capturado en del mismo momento pero hasta aquí me atrevo a decir que estamos viendo un flutter 1:1 y que nuestro paciente está sufriendo un infarto de mantener esas velocidades así que mi actitud sería cardiovertir inmediatamente, frenar y reevaluar a ver qué hacemos con el infarto una vez pasemos la taquicardia. Recordando el tinglado q tenía de la semana pasada no sería nada malo plantear un marcapasos e implantar un DAI.
Felices fiestas a todos, amigos, y mis mejores deseos para este año que va a entrar.

Buenos días y felices festividades. :). En la telemetría de lo que asumo es un loop recorder, no logro ver la velocidad del registro y por lo tanto he de asumir que es la tradicional de 25 mm/s. En ese caso, se ve el aparente ritmo sinusal del paciente con un bloqueo AV completo de forma.intermltente. Cuando esto sucede el ritmo auricular se independiza y arranca a masomenos 100 por minuto. Aparentemente tiene ritmos de escape ventricular, podría ser de rama izquierda por la distinta morfología que tiene el qrs respecto al resto de qrs del electrograma. Mi actitud seria internar y colocar marcapaso definitivo VVVD con su pequeño retraso en conducción AV para que la mayor parte del tiempo tenga su propio ritmo y evitemos estimulación cardíaca innecesaria. Gracias por el caso!

Bueno, pues la telemetría constata la existencia de BAV Completo Paroxístico con una capacidad de escape ventricular inestable, tan inestable que podemos ver una Asistolia Ventricular de 9.2 segundos si la calibración de la velocidad es la convencional (las aurículas laten rítmicamente con una frecuencia de unos 94 l.p.m. pero la activación eléctrica no conduce a los ventrículos afortunadamente de forma intermitente). Que el paciente “tenga mareillos” es lo mínimo que le puede ocurrir. Queda demostrado lo que ya el ECG de 12 derivaciones permitía sospechar: el paciente precisa implante de MCP (probablemente DDD).
Hasta el 2023 compañeros!
Muchas gracias y un cordial saludo.

Buenas tardes a tod@s: Análisis de tira de ritmo: Se observa en la fotografía superior una taquicardia supraventricular,, no estoy muy familiarizado con la telemetría, asumo que está bien calibrada, la frecuencia cardiaca es rápida , ritmo regular (aunque ,ocasionalmente, en el registro se observan complejos de QRS ancho que podrían corresponder a extrasístoles ventriculares), parece que existen ondas "P" previos a los QRS, QRS estrecho, lo que correspondería esta parte del registro a una TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, probablemente en este caso una TAQUICARDIA AURICULAR o SINUSAL... Análisis del segmento seleccionado: Basándonos en ECG de la semana pasada, entre la taquicardia, aparece un ritmo sinusal, con bradicardia importante, con una frecuencia PP a 95lpm, donde hay varias ondas "P" no conducidas, intervalo PR caótico, y la frecuencia de las ondas P es diferente a la frecuencia de los QRS, los QRS son anchos lo que indica un escape ventricular. DIAGNÖSTICO: BLOQUEO AV COMPLETO O DE TERCER GRADO, en definitiva es un apaciente con un bloqueo bifascicular (BCRD+HBAIHH) además de un bloqueo de primer grado preexistente, que tiene rachas de bloqueo AV completo(paroxístico), que ha podido ser diagnosticado gracias a la telemetría. El tratamiento de elección es el implante de un MCP, posiblemente un MP secuencial tipo VDD. Respecto al ECG de la semana pasada tengo una duda profesor Javier, en caso de QRS ancho, tanto por implante de MP, como en BCRD o BCRI,, ¿cuál sería la fórmula más adecuada para calcular el QTc en caso de QRS ancho? Muchas gracias y Feliz Navidad!

Pues aquí tenemos una pequeña parada de unos 9 segundos. Parece desencadenado por un complejo qrs tipo fusión. En la tira ampliada tenemos ondas P rítmicas no conducida y...😱 Ausencia de complejos QRS . Ni siquiera se ven latidos nodales por lo que el cableado está fundido o intermitente.
Resumen. Brdhh + bloque intermitente de la Rama izquierda que impide la captura ventricular. No se como puede estar vivo pero aquí está. Pepe prepara otro marcapasos.

Buenas noches. Presencia de ritmo regular seguido de bloqueo AV completo con pausas, la mayor de 9.6 segundos. Tiene indicación de marcapaso permanente secuencial.

sd bradi taqui

Tira de ritmo de telemetría. Varias salvas de bloqueo aurículoventricular completo paroxístico con pausas de asistolia, la más larga de unos 9 segundos, escapes de QRS anchos muy irregulares. Plan: implante de marcapasos definitivo.

La verdad es que en el monitor de abajo veo una actividad regular de baja amplitud (que diría que son ondas P) y un único QRS amplio (que cae sobre una onda P) por lo que diría que se trata de un bloqueo auriculoventriuclar completo , a lo que se añade una insuficiencia cronotropa variable del marcapasos accesorio, ya que veo como en el monitor de arriba (anterior a la sección ampliada), se espacian los QRS cada vez más entre sí

En el registro de arriba considero que está comprimido para ver gran parte del mismo, por lo que no podemos decir nada fc si hay taquicardia, aunque sí se observan pausas con escapes y abajo evidentemente se observa un bloqueo AV paroxístico completo , por lo que la indicación de MP es absoluta.

Buenas tardes. Nunca veo telemetrías, pero aún así opino. Comparando ambas pantallas, si la de abajo es de 10sg (25mm/sg?), la FC arriba es de 84. Vemos un episodio que comienza un poco antes del recuadro azul y llega hasta la mitad de la línea siguiente, esto es aprox. 1min de duración (si las líneas son consecutivas?). En el recuadro ampliado vemos que durante ese tiempo está con un ritmo sinusal a 90, con BAV completo y escapes a 20, arrítmicos, con pausas de hasta 9s. Por tanto, indicación de marcapasos, si no lo tenía ya la semana pasada.

Hola buenas tardes. Parece que el paciente hace episodios de bloqueo av completo paroxísticos, y el de la parte de abajo nos muestra una pausa de aproximadamente 9 segundos. Parece que va a necesitar ese marcapasos. Felices Fiestas y mi agradecimiento a los que mantenéis esta pagina activa y dedicáis parte de vuestro tiempo a enseñarnos. Realmente no tiene precio. Gracias.

Felices fiestas y a por el 2023 con más ganas. Telemetría en la que se aprecia ritmo sinusal y en la 3ª linéa (donde habéis sacado la ampliación) se inician rachas de bloqueo AV paroxistico con ritmo de escape ventricular, en la 4ª reinicia el ritmo sinusal . Con esto directo al implante de un MPS DDD.

Ya es jueves, así que vamos con la solución al ECG de hoy. Ritmo sinusal con una ristra de ondas p que ninguna va seguida de QRS. BAV completo sin escape durante esos segundos (10). Si vemos arriba el cuadro general -enmarcado en un rectángulo azul- vemos que luego se recupera espontáneamente.

Lo más importante de este caso, es que cuando veais un paciente con síncopes que parecen neuromediados, para poderle acusar de tal y no hacer nada más que medidas higiénico-dietéticas-posturales (que por otra parte es lo más frecuente) tiene que tener un ECG completamente normal. Si tiene un ECG muy averiado, con transtorno de conducción grave, como era el ECG de la semana pasada es sospechoso de que la causa sea cardiológica hasta que no se demuestre lo contrario y por lo menos requiere una consulta en cardiología

Alguna corrección a vuestros comentarios para mejoraros, como siempre.
-“ Me la voy a jugar hoy con la respuesta pues no estoy muy familiarizado con ese tipo de monitorización.
Veo que el trazado comienza con una taquicardia regular de QRS estrecho que se abre un momento en el que aprovechamos para hacer zoom y ver qué pasa. Hasta aquí mi suposición es q le hemos puesto adenosina” Para eso pongo estos trazadados, para que vayáis familiarizándoos. Mira, lo fácil de ver es lo que está en grande, el cuadro de abajo, que si te fijas en los cuadrados del trazado son de tamaño similar a los de un ECG normal. Ahí vemos una onda P con un QRS y luego 13 ondas p sin QRS detrás. No tenemos otras derivaciones para estar seguro de que es sinusal pero la morfología es redondita y compatible con sinusal y está a 100 lpm, que tampoco es una frecuencia de fluter. Así que lo que estamos viendo no es una taquicardia, sino una bradicardia extrema. El cuadro de arriba, como es un “resumen” en una pantalla, está todo comprimido y parece que va más rápido. Gracias por intentarlo de todas maneras. Seguro que con esa actitud hoy has aprendido más que nadie en este foro.
-“ pues la telemetría constata la existencia de BAV Completo Paroxístico con una capacidad de escape ventricular inestable, tan inestable que podemos ver una Asistolia Ventricular de 9.2 segundos si la calibración de la velocidad es la convenciona” Correctísimo. Ese es el diagnóstico
-“ Respecto al ECG de la semana pasada tengo una duda profesor Javier, en caso de QRS ancho, tanto por implante de MP, como en BCRD o BCRI,, ¿cuál sería la fórmula más adecuada para calcular el QTc en caso de QRS ancho?” Sobre eso se han escrito ríos de tinta y de tesis… pero yo en mi práctica clínica diaria mido del QT de la misma manera que si no lo tuviera. No me complico mucho.
-“ Buenas tardes. Nunca veo telemetrías, pero aún así opino” Me encanta esta actitud en este foro. Así aprenderás mucho más que estando “oculto en las sombras de la web”. Gracias
-“ Felices fiestas a todos, amigos, y mis mejores deseos para este año que va a entrar.” Felices fiestas a todos y gracias por participar y mantener el foro tan vivo 9 años después de su nacimiento. El año que viene cumplimos 10 años!!!!

Y creo que nada más. Un abrazo a todos
@JavierHigueras

Muchas gracias por resolverme la duda profesor Javier! . Felices fiestas y feliz año para tod@s!