ECG 28 noviembre 2022

Hoy soy el primero. Ritmo irregular. QRS estrecho. Observamos una primera Onda P aislada sin conducción. Luego svienen tres latidos con QRS estrecho donde el PR parece alargarse para acabar con otra onda P sin conducción. Y posteriormente se observa una secuencia de 2 ondas P por cada QRS a una frecuencia de 30 latidos por minuto. Esto nos podría llevar a pensar que estamos ante un MOBITZ tipo 2 al principio de la tira y de un BLOQUEO AV 2:1 al final. Puesto que al medir el PR tampoco es que crezca notablemente me decanto por el BAV 2:1. Concluyendo: BLOQUEO AV 1º grado 2:1 limitado y con una bradicardia muy marcada. 😷 Antonio.... ve preparando el Marcapasos VDD para este señor.

Buenos días. Tira de ritmo (10 sg) de tres derivaciones frontales realizada con la calibración convencional que en ausencia de causas reversibles sienta la indicación de implante de MCP.
La 1ª onda P no conduce, la 2ª conduce con un PR largo que aumenta con progresión de Wenkebach en los dos siguientes latidos en los que la onda P sí se conduce a Ventrículos hasta que la 5ª onda P ya no conduce. La 6ª onda P conduce de nuevo, pero no inaugura otra sucesión de Wenkebach sino que parece que se instaura un periodo de BAV 2:1.
Se constata grave enfermedad del NAV (vemos BAV de 2º grado Tipo Mobitz I con progresión a BAV 2:1) que condiciona periodos de frecuencias ventriculares en torno a 29 l.p.m. y que naturalmente generan síntomas importantes. Creo que tras la observación de este fragmento de ECG queda clara ya (sin necesidad de realizar mas pruebas) la indicación de MCP que sin duda aumentará la calidad de vida del paciente y probablemente evite graves eventos sincopales.
Hay un aspecto del trazado que me llama la atención cual es que la morfología del QRS -que siempre es estrecho- no es semejante a la de las mismas derivaciones en el trazado de la semana pasada siendo la calibración del electrocardiógrafo idéntica. Podría deberse a que esta tira esté realizada durante el traslado del paciente en ambulancia (o durante la monitorización hospitalaria) y la colocación de los electrodos no sea idéntica a la colocación convencional en los ECG de 12 derivaciones. Sin embargo, onda P si es idéntica (y sigue mostrando un Bloqueo Interauricular Avanzado).
Muchas gracias y un saludo (esta semana con especial énfasis para mis compañeros de Atención Primaria de Madrid).

ECG con ondas p isodifasicas en las tres derivaciones I, II y III. He medido las distancias entre ondas P y son iguales entre sí. No guarda relación el ritmo de descarga auricular con el de los ventrículos (QRS estrecho). La frecuencia cardíaca de los QRS es de 40 lxm.Tengo que concluir que el paciente tiene un Bloqueo AV de 3º grado o disociación AuriculoVentricular con un Ritmo de Escape Idionodal (QRS estrechos). Dado los episodios de mareos frecuentes y este ECG se derivaría para implantación de Marcapasos. Un Saludo.

BLOQUEO AV 2:1 al final. MP

Buenas tardes. Ahora vemos, además del BAV de primer grado de 400ms, (seguro que sigue con BIRD), un bloqueo 2do G Wenckebach en 3er a 5to complejos y después pasa a bloqueo 2:1. Nos de una frecuencia de 36. Todo esto junto con la consecuente clínica MP

Buenas noches a tod@s Análisis de tira de ritmo: ECG bien calibrado, cumple la Ley de Einthoven, ritmo sinusal, 40 lpm (aprox), ritmo irregular, eje normal(según ECG de la semana pasada), onda P isobifásica, se observan ondas P que no conducen, sin embargo los intervalos PP son constantes: la tira alterna dos tipos de bloqueo, inicia con bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1, continúa con un bloqueo AV de primer grado con un PR constante muy prolongado (560ms aprox) y finaliza de nuevo con un bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1, QRS estrecho, ST isoeléctrico y ondas T sin alteraciones relevantes. Diagnóstico: RITMO SINUSAL donde se alterna un BLOQUEO AV de PRIMER GRADO y un BLOQUEO AV de SEGUNDO GRADO TIPO 2:1 Dada la clínica del paciente y la evolución del bloqueo, en este caso suprahisiano, creo que el tratamiento de elección sería la implantación de un MP.

Buenas noches. Observo que luego de una pausa aparece un PR que se prolonga hasta que una P deja de conducir (bloqueo AV 2do grado tipo Wenckebach), progresando luego a ser un Bloqueo AV 2:1. Si no está mediado por causas reversibles, amerita la colocación de MPP secuencial.

Bradicardia sinusal con bloqueo AV de 1er y 2º G Mobitz I 4:3 y II 2:1 (al ser 2: 1 no se puede diferenciar de Wenckebach 2:1) no obstante al ser sintomático, es evidente que requiere MP que indicaríamos como DDDR.

Buenas tardes! Está claro que esta semana si o si le ponemos el marcapasos al paciente y es que sin duda han tirado la foto en el momento oportuno. Empezamos: Bradicardia a unos 35 lpm, P no conducida P conducida (todos los QRS estrechos) y luego P conducida con un PR un pelín más largo. Esta parte sugiere BAV de 2º tipo I. Luego continuamos con alternancia de P que conduce con P que no conducen con un intervalo entre todas las P regular, lo que me habla de BAV 2º 2:1. Por tanto, y para no fallar, podemos decir que nuestro paciente tiene un bloqueo AV de altísimo grado sintomático por el cual le deberemos colocar para ayer el dispositivo que va a tratarlo. Un saludo.

BUEN DIA:

RITMO BRADICARDIA SINUSAL FC PROMEDIO: 42 X'. EJE QRS +70º. QRS ANGOSTO. SE EVIDENCIA BAV 2º 2:1 PREDOMINANTE. EN LOS LATIDOS 2-4, EL PR SE VA PROLONGANDO PROGRESIVAMENTE (EL MAS PROLONGADO ES EL LATIDO 3), DEVELANDO MECANISMO DE WENCKEBACH. EL PACIENTE PRESENTA ENFERMEDAD SEVERA DE SISTEMA DE CONDUCCION AV. COND: INMPLANTE DE MARCAPASOS DDDR.

Tira de ritmo de tres derivaciones I-II-III. Ritmo sinusal a 55 lpm aprox, con bloqueo aurículoventricular de segundo grado (tipo Wenckebach al inicio del registro y 2:1 al final de la tira de ritmo). Ya sabíamos que tiene además bloqueo AV 1º y bloqueo interatrial.
Plan: marcapasos definitivo bicameral.

Buenas noches! ECG con ritmo sinusal irregular, 39 lpm aproximadamente, onda P isobifásica de las cuales algunas no conducen. PR prolongado. QRS angosto, ST isoeléctrico, ondas T s/p. Inicia con bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1 y progresa con un bloqueo AV de primer grado; paciente con indicacion de marcapasos

Buenas tardes. Tira de ritmo con bloqueo de 2º grado Mobitz 1 alternando con Mobitz 2 a unos 36lpm. Con ese trastorno de conducción es subsidiario de MPS bicameral.

Muy buenas! allá vamos. Se aprecian ondas P isodifásicas en dII, distanciadas por intervalos regulares. Vemos que la primera onda P no conduce. Las 3 que siguen están seguidas de un QRS por un intervalo PR creciente (indicativo de BAV Mobitz 1). QRS estrecho, a FC 36. Posteriormente una de cada 2 ondas P conducen con un PR fijo, prolongado, que inddica BAV 2:1. Impresiona por lo tanto de un BAV Mobitz 1 que alterna con un Mobitz 2:1, esto último indicación de marcapasos.

Observo tres derivariciones electrocardiográficas de los miembros. En Di con vajo voltaje, ondas P de manera irregular que no tienen relación con el QRS, sugiere bloqueo AV completo. En DII y DII se videncia un bloqueo AV Mobitz II que alterna con un Mobitz I. Definitivamente una enfermedad del nodo sinusal. Considero que con estos hallazgos, tiene indicación de marcapasos. Saludes a todos y todas.

Hola. Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Podemos ver un ritmo sinusal con un PR de casi 400 ms (2 cuadrados grandes, corchete azul) . Luego van 3 complejos P-QRs conducidos, con un PR cada vez mayor. Esta fase es un bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach o Mobitz I. Después empieza una fase en la que hay una p no conducida (flecha azul) y una conducida (flecha roja). Como no hay dos complejos P-QRS seguidas, no podemos saber si el PR se alarga o no … Así que le llamamos BAV 2:1, por cada 2 ondas p solo una se conduce. En personas mayores esto es un bloqueo de alto grado, muy peligroso. Fijaos lo lento que va el QRS cuando tiene bloqueo AV 2:1. Es posible que el bloqueo completo aún le ponga más lento (en personas jóvenes, deportistas, durante el sueño a veces se puede ver rachas de 2:1 que tienen la misma trascendencia que el wenckebach, o sea, ninguno). Así que a nuestro paciente le pusimos un marcapasos para solucionar probablemente uno de los tipos de mareo que tenía, los que se producían caminando, erráticos. Los que se producen yendo al baño, o levantándose de la cama probablemente sean ortostáticos y haya que evaluar bajar la medicación de la PA. Esta semana me vais a perdonar pero no puedo corregir vuestros errores. Os leo la semana que viene. Un abrazo y gracias por participar a todos. @HiguerasJavier