ECG 21 noviembre 2022

buenos días, la verdad es que a mi no me gusta mucho estrenarme, concuerda con cuadros de hipotension ortostatica, ademas de ekg bien calibrado, donde yo veo que tiene un pr largo, eje normal, v4-v5, aumetado de voltaje por posible hta, en i una r´, buena respuesta ventricular, indicaria una tilt test, y MC o cambiar tto de hta

Buenos días. Dado que el paciente no toma fármacos que puedan producir trastornos del ritmo cardiaco (y siempre que no concurran alteraciones hidroelectrolíticas corregibles) me parece que este paciente es candidato a considerar la conveniencia de implante de MCP, por lo que se constata en el ECG…. y quizá también por lo que podría aparecer en un eventual EEF.
En el ECG de superficie de este paciente vemos un BAV de 1er grado con una muy notable prolongación del intervalo PR -cercana a 400ms- pudiendo provocar un pseudosindrome de MCP (perdida de la sincronía A-V de tal forma que la contracción auricular suceda cuando las válvulas aurículo-ventriculares están cerradas) y esto provocaría síntomas especialmente durante el ejercicio por insuficiencia cronotopa -el PR no se reduce en la medida que requiere la reducción del intervalo R-R, dicho de otra forma el NAV enfermo no aumenta su velocidad de conducción del impulso eléctrico en la misma medida que aumenta la Fr Cardiaca-. Esta puede ser la causa de los mareos del paciente que se producen sobre todo cuando aumenta los requerimientos cardiacos (al levantarse, digestión, caminar…) y que quizá cierto grado de disautonomía posCovid los pueda hacer más frecuentes o más aparentes.
Sabemos que hay pocos BAV que precisen MCP porque su riesgo de progresión a BAV completo es muy bajo…..pero si, como es el caso, causaran síntomas por la referida perdida de sincronía A-V, se debe considerar la posible conveniencia de implantarlo. Pero además hay Bradicardia Sinusal a unos 54 lpm, Trastorno de la Conducción de Rama Derecha y Bloqueo Interauricular Avanzado, por tanto un sistema de conducción eléctrica difusamente enfermo, razón por la que sospecho que en un EEF pudieran aparecer grados mas avanzados de BAV o Enfermedad del Seno que podrían requerir MCP.
Por lo demás el Eje está cercano a +30º (con Levorotación), los voltajes son normales (salvo la R de V4 -que “se sale del papel cuadriculado”), el QT es normal y no hay signos electrocardiográficos que sugieran isquemia aguda. Los datos de este último párrafo situados entre paréntesis me hacen pensar que un ETT podría revelarnos una Cardiopatía Hipertensiva no muy expresiva en el ECG de superficie.
Todo lo anterior es una mera hipótesis elaborada a partir del análisis de un electro. Hay que explorar al paciente, conocer al paciente y decidir la actitud adecuada para mejorar su sintomatología. Pero creo que sí se podría beneficiar de la realización de pruebas complementarias entre las que cabrían las nombradas en el comentario.
Muchas gracias y un saludo.

Buenos días! Bradicardia sinusal a 60 lpm, BAV 1º con PR largo, enorme. Eje eléctrico normal, QRS estrecho con trastorno de conducción de rama drcha. No signos de isquemia. No alargamiento del QT. No sabemos el grado de control de su TA así que no hemos descartado todavía que los mareos sean por hipotensiones (recuerdo también la existencia de un síndrome de hipotensión ortostática postcovid o POTS que hasta dode recuerdo se daba predominantemente en chicas jóvenes). Creo que nos falta mucho estudio por hacer: ergo, mesa basculante, MAPA, ORL, neuro, etc...

Buenos días de nuevo. Hay un error de copia en mi comentario previo: Donde consta “Sabemos que hay pocos BAV que precisen MCP porque su riesgo de progresión a BAV completo es muy bajo” debería haber figurado: “Sabemos que hay pocos BAV de PRIMER GRADO que precisen MCP porque su riesgo de progresión a BAV completo es muy bajo”. Ruego disculpas.

Buenos días. Se aprecia bradicardia sinusal a 54 lpm. BAV 1 grado: P-R: 360 ms, aproximadamente. Bloqueo incompleto de rama derecha. Sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo (están prohibidas las iniciales, en lo posible). Impresiona como corazón vago tónico con sobrecarga diastólica.
Primero pediría ecocardiograma para averiguar la causa de la sobrecarga. Además, panel inflamatorio. Luego pensaría en marcapaso.

Buen día, en el ECG de superficie de este paciente vemos una
- Adecuada calibración
- FC 54
- Eje de localización normal
- Onda P bifásica de 120 ms y 0.13 mV en DII
- BAV de 1er grado con prolongación del intervalo PR (aproximadamente 400ms)
- Bloqueo incompleto de rama derecha con morfología rsr’ en V1 y V2 + QRS 110 ms aproximadamente
- Criterios de Sokolow-Lyon, Cornell y Peguero-Lo Presti negativos para HVI.
- Intervalo QT dentro de límites normales
- Segmento ST y onda T de características normales

Recomendado conforme a algoritmo de bloqueo AV (ACC/AHA 2018) descartar causas reversibles o fisiológicas, posterior causas patológicas, ETT debido a sospecha de enfermedad cardíaca estructural por antecedente de HTA y COVID, valorar estudio electrofisiologico por probable bloqueo bifascicular y finalmente con lo anterior valorar colocación de MCP

Buenas tardes, ante la clínica del paciente y el tratamiento donde solo toma el IECA, y con este ECG parece que el paciente tiene el sistema de conducción eléctrico cardiaco bastante enfermo, con un bloqueo interauricular avanzado por esas P bifásicas sobre todo en la cara diafragmática compatible con un síndrome de Bayes, ademas presenta un BRDHH y ese P-R tan largo me impresiona más de que hay una disociación A-V que un bloque A-V de primer grado, con lo cual creo que este paciente se va a beneficiar más pronto que tarde del implante e un marcapasos.Saludos

Buenas tardes, os saluda el que pone el pone las pegatinas.

Pues tenemos un ECG convencional a 45 lpm, algo bajo para mi gusto pero no tengo con que comparar en ECG previos. BHIRDD + Bloqueo 1º grado peroooooo no es suficiente para tener tantos mareos por lo que le haria caminar un buen rato para ver si esa FRECUENCIA AURICULAR se me acelera y me deja ver una posible DISOCIACION AV. De momento BHIRD y BAV 1º grado. Y habria que investigar esas pequeñas Q que aparecen en I, C4,C5,C6

BUENAS TARDES:

RITMO BRADICARDIA SINUSAL. FC 555 X'. EJE +30°. PR: 400 MS QRS 110 M,S QTc: 385 MS. CAI BAV 1°. BIRD. POR LOS ANTECEDENTES CLINICOS, SOSPECHO QUE LOS SINTOMAS ESTAN RELACIONADOS CON ENF. SISTEMA CONDUCCION, PROBABLEMENTE SE AGRAVA SU TRASTORNO DE COND. AV (BAV 2° O BAVC TRANSITORIOS). LE INDICARIA HOLTER ECG 24 HS, ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR (EVAL ANATOMICO FUNCIONAL) Y SI LA ETIOLOGIA NO ES CLARA REALIZARIA EEF.

Calibración correcta. Ritmo sinusal a 50 lpm. Eje QRS 45º. P ancha y positiva-negativa inferior (patrón Bayés). PR alargado fijo: casi 400 ms (BAV 1º). QRS límite de anchura. BCRDHH. Onda Q lateral no patológica. R alta en V4, sin otros criterios de HVI. Repolarización anodina. QTc normal.
Plan: orientaría los mareos como probable etiología bradiarrítmica. Me planteraría o bien EEF para estudio de la conducción AV o monitorización prolongada con Holter externo o implantable según la frecuencia de los mismos. A pesar de ello, nunca está de más el realizar un masaje del seno carotídeo y test de ortostatismo.

Buenas tardes. Varón de 86 años con mareos y en casi todas las actividades excepto reposo está en edad de merecer una causa cardiológica. Es cierto que los mareos que se relacionan con la postura ,ingesta y baño pueden ser reflejos o por HO ( hipotensión ortostática ) , pero tambien que muchos presíncopes / sincopes pueden tener una etiología multifactorial y más a estas edades. El ecg llama la atencion el BIA ( bloqueo interauricular avanzado: p bifásica en cara inferior) y Bloqueo AV de 1er grado ( cerca de 400ms), ya con esas alteraciones debemos pensar en causa cardiológica ( arritmias auriculares , FA , asincronía auriculoventricular) .. y por la propia edad en una disfucnión sinusal ( bradicardia sinusal no secundaria a fármacos). Yo me apunto a tomarle la TA en bipe y tumbado , hacerle masaje del SC ( seno carotideo) y pedirle estudio cardiológico ( igual nos encontramos una valvolopatía) con monitorización Ecg. No sé si a estas edades hacen EEF para sentar la indicación de implante de MPS.. Creo que si el riesgo es muy alto igual merece la pena implantarlo . Ya nos contarás.

Buenas noches. Ritmo sinusal a 54. PR 360ms. Eje +30. Bloqueo incompleto de rama dcha. Buena progresión de R en precordiales. Sin criterios de HVI, con R en V4 alta. Repolarización y QTc normal. Por los datos de la historia, mareos sin claros síncopes, repasaría primero fármacos, exploración (constantes TA, auscultación...), analítica (anemia, dímero D, función renal...). Si no encuentro nada, por el ECG, más que una disfunción sinusal, con ese PR sospecharía bloqueos de mayor grado en el nodo AV.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Podemos ver un ritmo sinusal con un PR de casi 400 ms (2 cuadrados grandes) a 55 lpm. Todas las ondas P son conducidas. El resto de la conducción, eje, voltajes normales. Q en V4-6 que puede estar en relación con la HTA. Por todo ello entendemos que el paciente tiene un bloqueo AV de primer grado.
¿Qué habrías hecho tú con este paciente? Permaneced atentos a vuestras pantallas en próximas semanas....Respiro y me meto con vosotros

Ahora como siempre van una serie de mejoras sobre vuestros comentarios, sin intención de molestar a nadie, solo de que ganéis conocimiento.
-“, concuerda con cuadros de hipotension ortostatica” Sí, es así… pero ojo antes de llamar ortostatismo o neuromediado a gente con transtorno de conducción muy llamativo como es el caso.
-“me parece que este paciente es candidato a considerar la conveniencia de implante de MCP, por lo que se constata en el ECG…. y quizá también por lo que podría aparecer en un eventual EEF.” Todo ello es razonable. Estudio electrofisiológico. Si confirma un transtorno de conducción grave le pones el marcapasos. Si no, sigues con la duda –el EEF sirve cuando afirma, cuando niega no tanto-. Otra sería un holter implantable… que a esta edad junto con el transtorno de conducción que presenta es poco probable que sea rentable puesto que va a acabar bloqueado antes que tarde. Y luego está la posibilidad de poner el marcapasos directamente, advirtiendo al paciente y familia que existe la posibilidad de que le pongamos el marcapasos y siga teniendo síntomas porque no fueran derivados del trastorno de conducción.
-“creo que nos falta mucho estudio por hacer: ergo, mesa basculante, MAPA, ORL, neuro, etc...” Ojo que el paciente tiene 86 castañas… lo digo por lo de la ergo…
-“QRS estrecho con trastorno de conducción de rama drcha.” QRS estrecho. Da la impresión de “querer tener” bloqueo de rama derecha pero no llega a cumplirlo. Algo así como bloqueo incompleto de rama derecha.
-“Impresiona como corazón vago tónico con sobrecarga diastólica.” Te lo compraría si el paciente fuera joven… En los ancianos los trastornos de conducción fisiológicos son muy raros…
-“P bifásicas sobre todo en la cara diafragmática compatible con un síndrome de Bayes”
-“ademas presenta un BRDHH y ese P-R tan largo me impresiona más de que hay una disociación A-V que un bloque A-V de primer grado” Esto no te lo compro. En este ECG no hay disociación.
-“con lo cual creo que este paciente se va a beneficiar más pronto que tarde del implante e un marcapasos.Saludos” Esto sí que te lo compro.

Y creo que nada más. Gracias a todos por participar. La semana que viene seguiremos las peripecias de este paciente…
@HiguerasJavier