ECG 14 marzo 2022

É importante saber a idade do paciente, antecedentes patológicos pessoas e familiares, hábitos tóxicos e história de DAC e história pregressa.
O ECG em questão apresenta um ritmo sinusal, regular.
Onda P de morfologia normal.
FC: 62 bpm.
PR: normal.
Eixo eléctrico está para esquerda, para baixo e para trás.
QRS estreito.
QTc normal.
Onda T negativa em DIII AVF. Padrão strain em DIII
Ondas T pontiagudas em AVL e DI.
Isquemia de parede lateral alta?
Pediria Troponinas e realizaria ECG sediados.

Paciente con EKG en ritmo sinusal, que muestra elevación ST en DI y aVL,, mas onda T ancha redondeada y elevada, en V3-4 parece bifásica simulando un flutter auricular. Sin mostrar antecedentes de interés cardiológicos, estar asintomático y en consulta de digestivo, está permitido pensar en una hernia de hiato para cardiaca y esofágica grande que comprima el corazón, en éste caso en territorio de ACX, que bien por roce en pericardio o compresión arterial produce éstos cambios que teóricamente son benignos, sin modificar enzimas y regresan al descomprimir el corazón. Todo ésto es teórico hasta demostrarlo. Un saludo.

Buenas noches. ECG con artefactos probablemente realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo aunque no según protocolo habitual de realización del mismo (derivaciones frontales/precordiales no alineadas una a una y sin tira de ritmo en la parte inferior del papel) en el que observamos: *R.S a unos 65-69 lpm. *Posible Crecimiento Auricular Izquierdo (aunque la escasa nitidez de la cuadrícula del papel dificulta mucho la medición de su anchura pero parece que el componente negativo final de la onda P en V1 es relevante). *Intervalos PR, QRS y QT: normales. *Eje cercano a +90º. *Onda r embrionaria en aVL, ausencia de ondas q septales, Segmento ST rectificado con pendiente ascendente en I y aVL (derivaciones en las que se sigue de una gran onda T positiva redondeada de mayor voltaje que el propio QRS), Segmento ST rectificado en cara inferior con pendiente descendente en III y aVF (derivaciones en las que sigue de una onda T también grande negativa), en precordiales hay onda T grande negativa en V1 y aplanada en V2 V3.
Creo que las alteraciones de la repolarización son la madre del cordero en la interpretación clínica del trazado porque parece adivinarse que puedan existir alteraciones especulares del ST-T en derivaciones de cara inferior con respecto a la cara lateral alta. Naturalmente hay que hacer medición seriada de troponinas porque sabemos que existe la isquemia silente pero creo que en este caso las pruebas de imagen nos van a dar la clave porque una lesión retrocardiaca ocupante de espacio puede comprimir el corazón (por tanto sus ramas coronarias epicardicas) y alterar la repolarización de forma congruente con determinados territorios de irrigación de una rama o varias ramas coronarias. Una Hernia Hiatal Paraesofágica grande, un tumor esófagico o de otra estructura mediastínica -incluso del propio corazón- podrían provocar ese fenómeno descrito, esas imágenes electrocardiográficas y clínica digestiva con ausencia (o no) de clínica cardiovacsular.
Una RX de Tórax, un ECO TT y un CT de tórax probablemente nos facilitarían el diagnostico diferencial y nos aproximarían mucho el diagnostico definitivo.
Un saludo y muchas gracias.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal a unos 65 lpm. Alteraciones de la repolarización con pendiente ascendente del ST en D1, aVL y ondas T anchas. Mínima "r" en aVL. Ondas T negativas en DIII y aVF e isodifásicas de V3-V6. En este caso habría sospechar isquemia en curso con manifestaciones atípicas (síntomas digestivos), le indicaría troponinas y ECG evolutivo. Saludos.

Buenos días. Ritmo sinusal a 70, con pr tal vez un poco alargado, qrs estrecho, eje 80º, voltajes normales. Repolarización llama la atención las T de I y aVL redondeadas, altas y asimétricas, y en III-aVF negativas. QT normal. Hemos apredido que el territorio de la circunfleja/primera diagonal es complicado, más las molestias abdominales, seriaría enzimas y ecg.

enzimas, hacer posteriores, e derivaciones derechas

Buenos días. Lo que yo haría: en primer lugar repetir el ECG, luego reinterrogar al paciente, solicitar enzimas cardiacas, realizar ecocardiograma para ver la contractilidad, comparar con registros previos... El ECG muestra ritmo sinusal a 70 lpm, eje 60º, P normal, PR normal, QRS estrecho, repolarización alterada con elevación del segmento ST en derivaciones I y AVL, con descenso especular III-AVF, QT normal. Hay que descartar SCASEST, otra posibilidad sería Takotsubo y a veces patologías digestivas como colecistitis o pancreatitis pueden producir alteraciones en la repolarización.

Hoy es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana. Os prometo que vais a quedaros anonadados... porque el “problema” de este paciente no viene en los libros.

Ritmo sinusal con eje, conducción y voltaje normales. Llama mucho la atención una onda T redonda, gigante en DI y aVL y negativa en DIII, también redondeada. En el resto de derivaciones llama la atención que esa misma onda es muy anodina. Pues con este ECG vais a flipar. ¿Sabéis lo que es? Es un artefacto por poner las derivaciones sobre la radial. Se produce por la onda de pulso. Siempre que veáis una onda T así, redonda, gorda, antes de darle más vueltas, repetir el ECG asegurando que las derivaciones no caigan sobre la arteria y mirad cómo queda el mismo caso. (os subo la foto del ECG del mismo paciente cuando se hizo el ECG teniendo esta precaución) . Respiro y me meto con vosotros

Este ECG y el caso clínico (ausencia de problema cardiovascular) ha sido muy complejo. Así que no voy a meterme demasiado en vuestros comentarios salvo uno:

-“Buenos días. Lo que yo haría: en primer lugar repetir el ECG” Bingo. Cuando veáis un ECG raro, en paciente asintomático, antes de darle mil vueltas, REPETID el ECG. Es barato, inocuo e indoloro… y os va a ahorrar un montón de quebraderos de cabeza.

En general, os quiero llamar la atención sobre una cosa. Estamos en la era de la medicina en que todo es “pediría tal y tal cosa”. Pero todo debería empezar con un “al ver eso pienso que puede ser X y entonces hago tal cosa diagnóstica”. Fijaros la de dinero y molestias para el paciente que ahorramos solo con repetir el ECG.

Feliz semana a todos. Gracias a todos por participar. @HiguerasJavier

Por cierto, ya tenéis el libro de casos clínicos más docentes del año 2021 para descargarlo totalmente gratuito aqui: https://www.cardioteca.com/e-books/4167-los-casos-clinicos-mas-docentes-del-ano-2021-en-cardiologia.html