ECG 29 Noviembre 2021

T negativas, simétricas, en punta de flecha, múltiples derivaciones + historia familiar muerte súbita —> Miocardiopatia hipertrofica ? 🤔

Calibración estándar.
Ritmo sinusal a 50 lpm. La onda P es bifásica con componente positivo y negativo en derivaciones inferiores, probablemente haya bloqueo interauricular (patrón de Bayés).
El segmento PR es normal. El QRS es fino, con eje a 60º, los voltajes son normales, la onda R crece apropiadamente en precordiales, no hay ondas Q patológicas... La repolarización no es normal. Presenta ondas T negativas, asimétricas, generalizadas. El segmento QT está alargado, unos 500 ms ajustando con la frecuencia cardiaca. No se aprecia onda Epsilon.
Pienso que con la historia clínica y este ECG, el diagnóstico más probable es un síndrome de QTlargo familiar o como otra alternativa quizá una miocardiopatía arritmogénica.
El tratamiento que le han puesto probablemente sea un betabloqueante.

Paciente a 54 spm. Eje: 45. Ritmo auricular no sinusal (no aprecio la onda p bifásica, si negativa en cara inferior (en II y III se ve negativa pero en aVF se ve aplanada), PR: 0,16. QRS estrecho a 0,10 con QTc alargado a 493 (Bazett). ST isoelectrico y ondas t negativas en precordiales y cara inferior. El hecho de que sea familiar, nos hace pensar en algo congénito: Sd QT largo congénito? En la puntuación de Schwartz da alto riesgo, No sé si la t negativa podría ser considerado como alteración de la onda t propiamente dicho? . Haría anamnesis más detallada de la historia de la paciente: síncopes previos, sintomatología acompañante, episodios de palpitaciones o DT. Fármacos recientes (a parte del que no se acuerda) que puedan haber alargado el QT.
Con el tratamiento, me pierdo un poco. Poner BB o Antagonistal del Ca, valorar tratamiento con K oral. Hacer estudio electrofisiológico y colocación de DAI. Restricción de ejercicio.

Buenas tardes. El caso de hoy es uno de aquellos en los que la conjunción de la clínica (sincope), los antecedentes familiares (muerte súbita en varios miembros) sumados a un primer “vistazo” al trazado electrocardiográfico nos confieren una muy robusta sospecha diagnostica…porque vemos “desde lejos” que -siendo la calibración la convencional, que lo es- puede observarse una Bradicardia Sinusal a unos 50-53 l.p.m. con un Intervalo QT largo (mayor de 0,44 sg desde luego a simple vista.., si lo medimos manualmente (V3) confirmamos que está muy alargado: 0,56 sg…si aplicamos la fórmula de Bazzet el QTc resulta 511 ms…y si aplicamos la de Framingham 536 ms) y nítidamente vemos también unas espectaculares onda T anormales a todas luces, invertidas y muy difusas…en la gran mayoría de derivaciones. Con todo esto hay que pensar en el Síndrome de QT Largo Congénito (canalopatía de origen genético que no es raro que se pueda manifestar en edades medias de la vida).
Naturalmente el diagnostico definitivo (y mucha información relevante) nos lo daría el Test Genético…pero parece bastante probable el éxito de este diagnóstico clínico que a su vez constituiría un buen ejemplo de que un sincope “a priori” de perfil neuromediado debe ser estudiado con rigor para confirmar ese perfil o bien desentrañar su verdadera naturaleza.
Independientemente del tratamiento médico (betabloqueo) yo creo que esta paciente tiene indicación de D.A.I. aunque sólo sea por el importante agrupamiento familiar de casos.
Resto de lectura sistematizada del ECG: *Frecuencia 50-52 l.p.m. *Pudiera existir cierto grado menor de bloqueo interauricular por la morfología de la P en III y aVF…porque el ritmo sí parece de origen sinusal. *Eje a unos +60º. *PR y QRS normales. *”Roza” o cumple “por los pelos”(según los complejos que midamos) el Criterio de Cornell para C.V.I.
Muchas gracias y un saludo.

qt largo,

Ritmo sinual PR normal QRS fino con eje normal. QTc largo. Descartar otras causas (electrolitos, fármacos) pero por los antecedentes parece un síndrome congénito de QT largo

Síndrome de QT largo familiar + Bradicardia sinusal. Dados los antecedentes personales y familiares, creo que lo más indicado es un DAI.

Hola buenas tardes: yo veo 2 posibilidades: 1.- La paciente tiene un QTc alargado, congénito, en este caso llama la atención la alteración de la repolarización generalizada que tiene, ya que lo típico del QT largo respecto a la onda T, creo que son las distintas morfologías de la onda T, y la aparición de muescas en las ondas T, no esa alteración tan generalizada de inversión de la onda T. 2.- Que el fármaco recetado por el médico, produzca como efecto secundario un alargamiento del QTc, pero su problema de base sea algo que produzca una alteración generalizada en la repolarización, tipo miocardiopatía, que también explicaría los antecedentes familiares...No sé, a ver en qué queda la cosa...

Buen día. Observo bradicardia sinusal de 50 lpm. QTc largo tipo I de 511 ms con T de base ancha. Ondas T negativas en DI, cara inferior y precordiales. Por sus antecedentes familiares se podría pensar en QT largo congénito, pero habría que descartar causas secundarias de QTc largo, dentro de las que se encuentran algunos fármacos. Además, estudiar al paciente para el descarte de cardiopatía estructural.

Rs a 50 lpm con un QT claramente alargado. T negativas en todas las precordiales DI DII DIII Y AVF. Con esos antecedentes familiares parece un S. de QT alargado congénito pero habría que descartar otras posibilidades etiológicas como la Isquemia, los Fármacos y los trastornos electrolíticos. Paciente de mucho riesgo.

Buenas noches. Bradicardia sinusal a 52. PR normal. QRS estrecho con eje normal y voltajes normales. QT medido 570, corregido 524 msg. T negativas excepto en aVL, asimétricas (y sin angina). Me inclino por sd.de QT largo congénito. No me parece ecg de hipertrofia ni displasia de ventrículo dech. Las T negativas y el síncope neuromediado se me escapan.

Ya es jueves, así que aquí va la solución al caso de esta semana. Ritmo sinusal a 50 lpm, con eje, conducción, voltaje normal. En la repolarización vemos una<br />onda T negativa asimétrica en DI y DII, y algo más simétrica en DIII, aVF y de V1 -6. Cuando vemos alteración en la repolarización en todas las derivaciones es más raro que sea algo isquémico (y más si no ha tenido dolor torácico). LA panisquemia es rara. También pensaríamos en algo metabólico... pero el QRS es muy estrecho y ya nos han dicho que el análisis es normal. Así que mido las ondas (mirad el ECG que os subo) y tiene un QT medido de 640 y corregido por la frecuencia de 590... Así que nuestra paciente va de sd de QT largo. No encaja bien en ninguna de las morfologías clásicas, pero genéticamente se demostró que tenía un QT 2. Os pongo unos link de interés:<br />https://bit.ly/3DZp3dZ y https://bit.ly/3B1spv9 Respiro y me meto con vosotros

Ahora me meto con vosotros. Este es un ECG muy difícil, pero quiero que lo veáis para que se os eduque el ojo.

-“ QRS estrecho con eje normal y voltajes normales. QT medido 570, corregido 524 msg. T negativas excepto en aVL, asimétricas (y sin angina). Me inclino por sd.de QT largo congénito.” ¡ A mí el QT medido me sale algo más! Pero en resumen estoy de acuerdo

-“pero habría que descartar causas secundarias de QTc largo, dentro de las que se encuentran algunos fármacos” Esto siempre.

-“ Síndrome de QT largo familiar + Bradicardia sinusal. Dados los antecedentes personales y familiares, creo que lo más indicado es un DAI.” Exacto

-“T negativas, simétricas, en punta de flecha, múltiples derivaciones + historia familiar muerte súbita —> Miocardiopatia hipertrofica ? “ No, pero me encanta como piensas. Cualquier cosa rara, y con T negativas por ahí, puede ser una MCH. Y meterlo en el diagnóstico diferencial no solo no es descabellado sino que diagnosticarás alguna MCH que haya tenido alguna prueba de imagen normal…

Y creo que nada más
Muchas gracias a todos por participar.

@HiguerasJavier

He vuelto a medir el QT y quizá el medido no sea 640... pero menos de 600 no os concedo...

Hola...sé que llego tarde, pero por favor ...en qué derivación mides el QT?, el más largo, Dll, V5?? es que si cada uno lo medimos en una derivación diferente , pues eso nos salen medidas distintas. Muchas gracias .