ECG 22 Noviembre 2021

Buenos días . Ritmo sinusal a unos 90 l.p.m. PR corto. Empastamiento en rama ascendente del QRS (probable onda delta). B.R.D. Yo creo que puede tratarse de un síndrome de pre excitación. Feliz semana a todos.

Preexcitación: WPW. PR corto y QRS con onda delta visible e imagen de trastorno de conducción de rama derecha + HBAI. No tiene clínica y por tanto no podemos afirmar que es un síndrome de preexcitación. Seguimiento y valoración por U. arritmias.

Calibración estándar. Ritmo sinusal a 95 lpm. P normal sinusal. PR acortado con presencia de onda delta que deforma la parte inicial del QRS siendo positiva en I,AVL, V1-V3 y negativa II-III-AVF, V5-6. Esto es un patrón de Wolf-Parkinson-White. La vía posiblemente esté localizada posteroseptal izquierda según el algoritmo que he consultado aunque esto es más difícil de ver. La repolarización no es valorable en este contexto.
Si el paciente está asintomático en este momento no hay que hacer nada de forma aguda. Sí habrá que valorar el riesgo de muerte súbita y ablación de la vía accesoria.

ECG muy chulo. Ritmo sinual con PR corto y onda delta visible en I y cara inferior. BRD sin más. La sospecha de necrosis inferior es por la onda delta, probablemente la vía accesoria es derecha inferior por eso la preexcitacion crea esa imagen de onda Q "falsa".

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración: *R.S a unos 94 lpm. *Mediciones en onda P dentro de la normalidad. *Intervalos: PR corto, QRS ancho por le presencia de onda Delta visible en numerosas derivaciones y QT normal. *Eje izquierdo. *Voltajes y Repolarización no valorables por la presencia de Patrón electrocardiográfico WPW.
Comparando el trazado con el de la semana pasada parece que aquel ECG con FA preexcitada y éste en RS (con el paciente asintomático) pueden compartir rasgos morfológicos (a “brocha gorda” porque obviamente son distintas situaciones). La edad del paciente también coincide por lo que podría ser que se tratara de dos electros de un mismo paciente en distintas situaciones clínicas. Esto es pura especulación, pero lo que no lo es, es un dato objetivo constatado en la lectura sistematica del trazado de esta semana: la frecuencia es alta (94 lpm) y esta taquicardización de “baja carga” no conlleva la desaparición brusca de la preexcitación en el electro (en el caso de que a esta frecuencia el PR se alargara y el QRS se hiciera estrecho.. apuntaría hacia la presencia de vía accesoria con periodo refractario largo y por tanto bajo riesgo de Muerte Súbita).
Sea el mismo paciente (podemos hablar con propiedad de Sme de WPW) o no lo sea (como está asintomático, hasta que no se demuestre lo contrario sería “solo” un patrón electrocardiográfico de WPW) tiene 25 años por lo que por edad y por muchas otras razones hay que hacer ETT para descartar cardiopatía estructural y EEF para Ablación de la vía anómala si procede (la ergometría nos la podríamos ahorrar por lo comentado arriba sobre la frecuencia).
De pertenecer los dos trazados a un solo paciente podríamos decir que la realidad (se constató gráficamente FA preexcitada en el caso de la semana pasada) demostró aquello que apuntaba el ECG en RS a 94 lpm… la vía no parecía de bajo riesgo.
Un saludo y muchas gracias.

Buenas tardes. Ritmo sinusal, FC: 85 lpm. PR corto con onda delta, que ensancha QRS. En V1 no sé si es un bloqueo de rama derecha o realmente es la onda delta.

La onda delta es claramente negativa en cara inferior, o sea que parece una vía accesoria muy posterior.

Buenas tardes! Soy Clara Luján, una estudiante de quinto de Medicina que os sigo desde hace bastante pero nunca me he animado a participar, así que allá va mi análisis:

1. No aparece explícita la calibración del trazado por ninguna parte, por lo que doy por hecho que es de 25mm/s y 10mm/Mv.
2. Parece un ECG rítmico.
3. Su FC está en torno a 90 lpm por lo que se encuentra normal.
4. Distingo una onda P antes de cada complejo QRS. Ondas P positivas en II, III y aVF, por lo que el ECG se encuentra en ritmo sinusal. Me llaman la atención el que sean algo picudas en DII.
5. Como el eje presenta una deflexión positiva en DI y avl, se intuye que se encuentra desplazado hacia la izquierda.
6. Los intervalos PR se encuentran algo cortos con respecto a la normalidad, puesto que en su mayoría son inferiores a 0.12s.
7. La duración de los QRS no excede los 0.10 segundos por lo que se consideran estrechos salvo los de la derivación III que me causan un poco de confusión. Es importante mencionar la presencia de onda delta en todos los QRS. Además, se puede distinguir un patrón RsR’ en V1 sugerente de bloqueo de rama derecha. En V6 podemos encontrar la onda s algo empastada, que puede apoyar al hallazgo de la derivación de V1.
8. No hay alteraciones aparentes en los voltajes de las derivaciones.
9. No parece haber alteración en la progresión de las derivaciones precordiales.
10. Intervalo QT normal ajustado a la FC.
11. Valoración por áreas:
- Ondas Q posiblemente patológicas en DII.
- Los segmentos ST respetan la línea isoeléctrica salvo en la derivación I que aparece algo descendido.
- Ondas T picudas en numerosas derivaciones, que sugieren patrón isquémico.
12. JUICIO CLINICO: se trata de un paciente joven que presenta un bloqueo de rama derecha (benigno y común en la población general). Además, el diagnóstico que se acercaría a esa sospecha de pseudoinfarto es la presencia de una vía accesoria auriculoventricular coincidente con un síndrome de Wolf-Parkinson-White, que puede presentarse únicamente en el ECG y no despertar síntomas en el paciente. Por tanto, lo correcto en esta situación me parecería derivar al paciente para la realización de un estudio electrofisiológico o a pruebas de estratificación del riesgo de muerte súbita no invasivas, puesto que se trata de una patología en la que el riesgo de muerte súbita es ligeramente superior al de la población general. Si se tratara de un deportista de alto rendimiento o que realizara actividades de riesgo, se le podría llegar a plantear una ablación por catéter.

Buenas tardes.
Me parece que se trata del mismo paciente de la semana pasada, pero ya revertido. Lo digo por la similitud de los QRS de conducción normal. Especialmente en precordiales izquierdas.
Saludos a todos

Buen día. Observo ritmo sinusal a 94 lpm. PR corto, onda delta. Síndrome de preexitación con vía accesoria posterior izquierda. Habría que estratificar el riesgo de este paciente y valorar posibilidad de ablación.

Patrón electrocardiográfico WPW

Ritmo sinusal a 95 spm. PR corto a 0,08. Eje: izquierdo (-40), QRS en límite superior 0,12 con mordologia de BRD y onda delta. ST isoeléctrico salvo descenso de 1mm en I (no significativo). JC: patrón de preexcitación por vía accesoria, posible WPW. Preguntaría por Antecedentes Personales de síncopes o muertes súbitas en familia. Le contraindicaría ejercicio intenso hasta estudio electrofisiológico

Buenas noches. Ritmo sinusal a 96, con PR corto por onda Delta, claramente visible en DI, aVF y V1-V3, por tanto patrón de preexcitación ventricular por vía accesoria auriculoventricular. Imagen de BRD, Q en varias derivaciones y aVL>11mm todo ello secundario a la alteración en la activación ventricular. La localización de la vía no parece perihisiana (negativa en V1 y positiva en V2). Aunque el paciente esté asintomático, visto el caso de la semana pasada, creo que eco, etc y ablación.

Me es difícil de entender porque una delta negativa en cara inferior, implica una vía posterior.

Ritmo sinusal,FC entre 90 y 100 lpm,eje -30 °( por la seudo Q inferior ?) QRS >= 120 ms con patrón RSR'en V1.
PR < 120 ms,empastamiento inicial del QRS.
Trastorno de la repolarización en DI, Avl y V1.
Entonces patrón WPW,vía postero septal y BRD. Saludos desde el Caribe y gracias por tantas enseñanzas.

Ya es jueves así que aquí va explicación sobre el caso de hoy. Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje izquierdo, PR corto, q en
DII -DIII-aVF y V4-6. En DI se ve claramente una onda delta positiva... Así que lo que parecía onda Q, en realidad es una onda delta. Este paciente no ha tenido un infarto. Tiene una vía accesoria. Esa onda Q desaparecerá con la ablación de la vía. (En realidad este es el ECG del paciente de la semana pasada, en una
revisión de la consulta antes de tener la FA). Me tomo un respiro y me meto con vosotros... aunque hoy hay poco que comentar... este ECG a los que seguís la página os parece chupado...

Hay pocas cosas que comentar esta semana.
-“Imagen de trastorno de conducción de rama derecha + HBAI” Ojo con los supuestos trastornos de conducción cuando hay una vía. La electricidad pasa por un sitio distinto… así que los QRS se ven modificado. Los QRS negativos de la cara inferior y el R’R de V1 desaparecerán con la ablación

-“Si el paciente está asintomático en este momento no hay que hacer nada de forma aguda. Sí habrá que valorar el riesgo de muerte súbita y ablación de la vía accesoria” Como el paciente tiene la FA que visteis la semana pasada le ablacionaremos… para que solo tenga FA de la normalita, sin preexcitación.

-“ La edad del paciente también coincide por lo que podría ser que se tratara de dos electros de un mismo paciente en distintas situaciones clínicas.” “Me parece que se trata del mismo paciente de la semana pasada, pero ya revertido. Lo digo por la similitud de los QRS de conducción normal. Especialmente en precordiales izquierdas” Me habéis pillado…

-“No aparece explícita la calibración del trazado por ninguna parte, por lo que doy por hecho que es de 25mm/s y 10mm/Mv.” No es verdad. En un ECG de 12 derivaciones más tira de ritmo (como este) si el rectángulo de la derecha tiene 2 cuadrados de alto y uno de ancho sabes que está hecho a 25 mm/s y 10 mm/Mv

-“Saludos desde el Caribe y gracias por tantas enseñanzas.” Jobar qué envidia. Desde el Caribe, nada más y nada menos… Saludos desde el invierno europeo…

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier