ECG 20 Septiembre 2021

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Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar intervalos RR irregulares y ausencia de actividad auricular organizada con QRSs anchos. Estamos pues ante una F.A. con respuesta ventricular promedio de unos 80 l.p.m y con QRS de unos 130 ms por BCRI HH. Creo que el intervalo QT está alargado (medido en V5 supera ampliamente los 500 ms) y en la tira de ritmo podemos ver un sutil fenómeno de alternancia eléctrica clásicamente ligado a la Insuficiencia Cardiaca. No cumple criterios de Sgarbossa para diagnostico de IAM en presencia de BCRI y también por este motivo los voltajes no son valorables.
A pesar de que la frecuencia ventricular es buena probablemente el paciente sufre un episodio de agudización de Insuficiencia Cardiaca posiblemente desencadenado por la perdida de la contribución de la contracción auricular eficaz al gasto cardiaco con notable reducción de éste. El título del caso me lleva a pensar que el control de la T.A. es deficiente en este paciente y podría ser punto clave en la descompensación actual.
Si en el marco del estudio pertinente no se demuestra una gran dilatación auricular incluir la cardioversión de la arritmia (e incluso la ablación en un segundo tiempo) en el tratamiento integral podría mejorar mucho al paciente.
Muchas gracias y un saludo.

Hola grupo! Este es un ritmo irregularmente irregular, sin presencia de onda P, entonces: FA. FC +/- 80 x'. Eje +30°. QRS= BCRI (duración 0.14-0.16seg). ST-T= T aplanadas en cara lateral e inferior y otras Alteraciones secundarias de la repolarización. QTc= 0.585 (Con un QT medido en aVL= 520 mseg). En cuanto a la astenia lo primero que pienso es que habrá entrado de nuevo en FA recientemente y está sintiendo los efectos hemodinámicos de perder el aporte de la "patada auricular" para su volumen sistólico; otra opción, que sospecho a partir de la repolarización, es un disturbio hidroelectrolítico (que podamos descubrir en la anamnesis). Esperando el jueves para ver la conclusión y otros diagnósticos diferenciales... Saludos!

Buenas noches. Es una fibrilación auricular de normorrespuesta ventricular (70lx') + bloqueo de rama izquierda de alto grado. En pacientes añosos es muy común la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada pero el bloqueo de rama izquierda también se asocia a miocardiopatía dilatada e IC con fracción de eyección reducida. Como no sabemos que medicación está tomando, es difícil aventurar un diagnóstico más preciso de su cuadro clínico. Saludos a los colegas.

Hola! ECG bien calibrado que muestra ritmo irregular en ausencia de una actividad auricular organizada: FA. Eje eléctrico normal a unos 30º y respuesta ventricular conducida con imagen de BCRIHH a unos 75 lpm. Parece haber concordancia de las T con los complejos y no hay alteraciones groseras del ST con lo que creo que se puede descartar el infarto sobretodo cuando las enzimas nos ayuden a confirmarlo. Con su clínica e historia habría que ver si estamos en IC y sobre la causa hay una cosa que me llama la atención y es el eje normal en presencia del bloqueo de rama izda. ¿Puede esconder también una rama drcha que compense ese eje y quede tapada en el registro? ¿en ese caso sería indicado un MC resincronizador?. Un saludo

Buenas tardes. Fibrilación auricualar con respuesta ventricular a 70. Eje normal. Bloqueo completo de rama izda. de más de 160msg. Voltajes normales. Repolarización con T negativas en derivaciones izdas. Tenemos un estupendo índice QRS-L que ya nos presentó Javier, que aplicado a este ecg, debe hacernos sospechar disfunción sistólica de ventrículo izdo. y que deberemos confirmar con un ECO (ya estará hecho de las descompensaciones previas). Yo también me inclino por miocardiopatía dilatada como causa más probable, y completaría la historia en busca de hábito etílico...

fa que parece que va a ser ya permanente, la QS en el septo, MHO?

Buenas tardes, puede que además de la FA, el BCRI, el QT prolongado , tengas ondas U ? Cursa una hipokalemia?

Hola colegas, he vuelto a mirar el ECG y tienen razón los que fueron más prolijos y midieron el intervalo QT ya que está francamente prolongado, las ondas T son anchas y redondeadas en las precordiales derechas y medias lo que sugiere que tal vez podría estar tomando Amiodarona en un intento de preservar el ritmo sinusal. Con respecto al eje eléctrico normal pienso que la sobrecarga del ventrículo derecho más que el BRD podría contribuir a contrabalancearlo con lo cual ya hablaríamos de una dilatación biventricular en el contexto de una miocardiopatía dilatada. Saludos y gracias por permitirme opinar en este lindo foro. Felicitaciones por las mejoras de la página.

Buen día. Observo Fibrilación auricular con respuesta ventricular en promedio 80 lpm, BCRIHH, QTC largo tipo 1 con ondas T de base ancha. Habría que valorar posibilidad de cardioversión eléctrica programada con previa anticoagulación o ETE para descarte de trombo intracavitario.

Para no repetir mucho, coincido con compañeros, habría que sospechar con esa FA y ese Bloqueo de conduccion una posible disfuncion diastolica. Y ante paciente con clinica compatible con Insuficiencia cardiaca segun los datos aportados, tenemos que buscar las comorbilidades que pueden haber provocado la descompensacion como actitud obligatoria creo yo.

FA a RVM 75lpm. Eje normal. QRS ancho a 130ms BCRDHH. QT alargado. Onda T aplanada en cara lateral.

Buenos días.

Fibrilación auricular con rvm en torno a 70 lpm. Bloqueo completo de rama izquierda del haz de his. Puede que el empeoramiento se deba a caer en FA persistente pero habría que descartar disfunción ventricular.

Buenas tardes a todos.

Coincido con el grupo en que el paciente ha entrado en FA con una respuesta ventricular alrededor de 70lpm , con morfología de BRIHH .

La astenia es un síntoma muy inespecifico y de este ecg yo me plantearía en un corazón ya disfuncionante la entrada en FA y las alteraciones ionicas ( si lleva diuréticos , antiarritmnicos como amiodarona....) que alargan el QT y su repercusión.

ECG arrítmico a 70lpm, eje 30, QRS ancho compatible con bloqueo rama izquierda, QT corregido normal, con voltajes altos a nivel de V2-V4

ECG bien calibrado. FA a unos 66 lpm. QS de v1 a v4 que me mosquean mucho. T negativas asimetricas en I y aVf

Hola, buen día. He estado buscando la resolución del caso, pero todavía no la encuentro.😅 ¿Junto con las reformas de la página cambiaron también el día en que se da la respuesta al electro? ¿O está publicada en otra sección?

Hola. Perdonadme pero este jueves me fue imposible resolver el caso como hacemos todas las semanas. Pero hoy sin más dilación vamos a resolver.

EXPLICACIÓN: Fibrilación auricular de base, eje normal, con QRS ancho compatible con BRI. Lo
más llamativo de este ECG es el QT. Si os fijáis en muchas derivaciones a penas se puede
medir, porque es plano y ondulado. En las precordiales se puede medir (os subo un ECG
tuneado). El QT medido es al menos 560 ms (3 cuadrados grandes son 600 ms menos un
cuadrado pequeño que son 40 ms, es un total de 560). El RR previo, que lo necesitamos para
corregir el QT son 4 cuadrados grandes (4 x 200 ms= 800 ms). El QTc = QT medido/raíz de RR
previo (todo medido en segundos, no en ms). Así que 0,56/Raiz de 0,8=0,62 que es muy
prolongado. A ojo siempre os recuerdo que si la onda T termina más allá de la mitad del RR
está aumentado siempre.
Este paciente tomaba amiodarona, cosa que hay que sospechar en ancianos con FA
paroxística, que tomen algún fármaco para control de FC, que se le había acumulado y además
venía con hipopotasemia de 2,7, cosa que hay que sospechar en cualquier ECG con QT
alterado, QRS ancho, etc. Tras la retirada de la amiodarona y la corrección del potasio
normalizó el QT (os subo el ECG en la siguiente entrada)

Aquí tenéis el Ecg tras la normalización del qt