ECG 8 Marzo 2021

Buenos días. FC: 75 lpm, ondas f de flutter auricular 4:1, eje desviado hacia la izquierda, QRS estrecho con no muy buena progresión en precordiales, complejos QS en inferiores sugestivos de necrosis inferior, ausencia de trastornos de repolarizacion. Juicio clínico: flutter auricular 4:1, probable infarto antiguo de localización inferior teniendo en cuenta los complejos QS en inferiores y el antecedente de tabaquismo.

Se observa Flutter auricular 4:1 a 75 lpm con eje cardiaco a unos -30º, QRS estrecho con onda Q en DIII y aVF en relación a probable infarto antiguo (fumador importante), lo que podría explicar la arritmia. El tratamiento farmacológico no suele ser efectivo por lo que se optaría por CVE y tratamiento anticoagulante crónico.

Hola a todos!
Ritmo no sinusal,impresiona Flutter auricular 4:1 que se ven mejor en cara inferior con respuesta ventricular 75 lpm,qrs estrecho,HAI,Q cara inferior (posible infarto antiguo),lo primero anticoagular y b bloqueante con dosis bajas y luego enviar a electrofisiologia para estudio y tratamiento.un saludo

Buenas tardes. Flutter auricular que es más manifiesto en cara inferior. Feliz semana a todos. Un saludo.

Fibriloflutter ? a 70-75 lpm.

ECG con ondas p en "dientes de sierra" como se aprecia en derivación II con tira larga.
Eje cardíaca desviado a la izquierda.
Complejos QRS con patrón rítmico. Frecuencia Cardíaca en "intervalo de 6 segundos": 70 lxm.
Presunción diagnóstica: Flutter auricular y Hemibloqueo Anterior Izquierdo.

Como veo mucha gente nueva y algunos un poco despistadillos, os recuerdo cómo la dinámica de la página.
Todos los lunes ponemos un caso nuevo y os dejamos hasta el jueves (siempre horario de España) para contestar el caso. El jueves yo resuelvo el caso y dejamos 24 h para dudas. El fin de semana descansamos. Y el lunes volvemos a por otro caso.

Bien, estamos ante un paciente anciano, sin antecedentes cardíacos, tabaquista crónico que consulta por palpitaciones. El ECG muestra un ritmo bastante regular, no sinusal a 70-75Lx', se observan ondas F de Flutter, negativas en cara inferior, en "dientes de sierra" indicando una activación caudocefálica de aurícula derecha (circuito de macroreentrada antihorario) con una frecuencia auricular de 300x' y una FC de 75x' (bloqueo 4:1), QRS angosto con ondas Q en D3 y aVF (secuela de necrosis inferior), eje QRS: -30° con buena progresión de R en precordiales sin alteraciones en el ST/T. Descarto HBAI porque el eje QRS debe estar por encima de -45° en el hemibloqueo.
Este paciente debe ser EPOC por antecedente de tabaquismo severo y en estos casos son frecuentes las arritmias auriculares por dilatación de las aurículas y el AA es una arritmia muy común en este contexto clínico. Mi conducta sería anticoagularlo con un NOAC o Dicumarínico, intentar CVE con 50 a 100 Joules previo ETE para descartar trombos en la Orejuela. Abandonar hábito tabáquico. Test de perfusión miocárdica para evaluar isquemia/necrosis y evaluar CCG según resultado. Si la arritmia recurre se podría intentar ablacionar el istmo cavo-tricuspídeo o las venas pulmonares si degenera en FA como suele ocurrir a menudo.
Un gran saludo a todos los internautas desde Quilmes, Argentina.

Impresiona de Flutter auricular, aunque no se puede apreciar en todas las derivaciones. La conducción es sobre 70 lpm por lo que sería 4:1. Q en v1 y avF, así como T negativas. No presenta bloqueos de rama. Eje -30º, HAI.

Buenos dias , Comenzamos a analizar el ecg de forma sistematica. Ritmo no sinusal, regular, ondas F que se observan bien en DII, DIII y avF. Frecuencia: 75 lpm. Eje: Desviado a la izquierda. QRS: Estrechos, negativo en v1, buena progresion, no bloqueos de rama, hemibloqueo anterior. ST: No ascenso ni descenso. QT: No alargado.
Dx: Flutter auricular.
Tta: valorar anticoagulacion segun factores de riesgo y ablacion del itsmo cavo tricuspideo.

Ritmo Fluter Auricular tipico, respuesta ventricular 3:1. Parece que cumple criterios de hemibloqueo anterior

Buen día. Observo Flutter atrial común 4:1 FC promedio de 75 lpm (aunque por momentos veo leve irregularidad). Ondas Q en DIII y aVF.

Buenos días.
Ritmo no sinusal, con ondas F negativas en II y positivas en aVR a 75 lpm. Eje izdo. Hemibloqueo anterior izdo. QRS estrecho. Flutter auricular con conducción 4:1. Habría que anticoagularlo previo a intentar volver a ritmo sinusal bien con fármacos, bien mediante cardioversión eléctrica. Tengo una duda. Si fuera más rápido y quisieras frenarlo, como es EPOC y no puedes utilizar betabloqueantes, ¿por qué te decantarías? ¿verapamilo?
¡Gracias!

Buenos días , en el contexto del paciente fumador esperaríamos encontrar alguna relacion con arritmias auriculares , el EKG: impresiona un ritmo no sinusal , hay variabilidad en la distancia R-R , aproximadamente entre 0.88s a 0.8s, FC ventricular: 68-75 lpm , FC auricular: 300 lpm, eje: aprox -30°, eje anteroposterior V2-V3, se aprecia ondas F negativos en cara inferior y positivos en AVR, V1 apenas positivas , llama la atención que en DII Y DIII las formas de los QRS son diferentes características y voltajes, ST no alterado , onda QS en DIII O Qr por momentos , al igual que en AVF , V1.
DX: FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCION 4:1
SUGERENCIAS: IDEAL SERIA UN DII LARGO O HOLTER DESCARTAR FIBRILO-FLUTTER VS
FLUTTER DE CONDUCCION VARIABLE.
TOMAR EKG EN INSPIRACION PARA DESCARTAR QUE LAS ONDAS Q NO
SEAN PATOLOGICAS , DE SER ASI SE SUGIERE ESTUDIO.

flutter 4,1
mas evidente en la cara inferior
busco cardiopatia estructural

Ritmo regular 75/min ritmico y divisor de 300 tipico de flutter auricular, tiene ondas F en dientes de sierra en II-III y aVF con Hemibloqueo anterior izquierdo (se debe hacer diagnostico diferencial con artefactos por vibracion, aunque aqui sobre todo en V1 veo ondas de fluter y me fijaria en v1-V2.) por ser las ondas F en II-III y aVF negativas, me tiraria a la piscina diciendo que es un flutter tipico antihorario 4:1.

Se observan ondas F de flutter ("dientes de sierra") a 300 lpm y QRS rítmicos a 75 lm, por lo que 300 / 4 --> FLUTTER AURICULAR TÍPICO 4:1.
Subsidiario de ablación ICT ?

Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar una actividad auricular no sinusal rítmica a unos 300 l.p.m. dibujando nítidamente en cara inferior unas ondas auriculares con morfología en dientes de sierra. Se trata de un Flutter Auricular común con conducción a los ventrículos cercana a 4:1 condicionando una frecuencia ventricular en torno a 70 lpm. Por lo demás QRS estrecho, intervalo QT normal, QS en III y aVF, eje electrico cercano a -30º, onda R mayor que onda S en V2, voltajes normales y repolarización poco valorable por la interferencia de las ondas de actividad auricular.
Como el paciente tiene 79 años el CHA2DS2-VASc es como mínimo de 2 por lo que hay que iniciar anticoagulación con ACOD -si no existieran contraindicaciones absolutas- como medida fundamental, estudio completo con ECO TT (especial atención al tamaño auricular, alteraciones segmentarias de la contractibilidad -el QS en III aVF podría significar cicatriz inefrior- y a datos que pudieran apuntar a HTP), valorar CVE y eventual tratamiento definitivo con Ablación del Istmo. Deshabituación tabáquica como objetivo medular, claro.
Creo que el trazado de esta semana es fácil de interpretar pero muy interesante porque demuestra de forma aplastante la elevada eficacia, efectividad y eficiencia del trazado electrocardiográfico como herramienta diagnostica. El ECG... tan antiguo, tan barato, tan actual.
Un saludo y muchas gracias.

Flutter tipico con conduccion 4:1, frecuencia ventricular a 75 lpm. Q III,AVF. Transicion precoz en V2. Resto anodino. Plan: anticoagular y ablacion istmo cavotricuspideo.

Buenos días.
Actividad auricular en dientes de sierra en cara inferior a 300, flúter auricular típico parece común, con conducción 4:1 (posible afectación incipiente del nodo AV, no parace que sea por medicación). La historia de fumador importente, posible epoc, apoya el diagnóstico. QRS a 75, estrecho, eje -20º, voltaje normal. Plan anticoagular si no hay contraindicación, CVE y ablación de istmo cavotricuspideo como ttº definitivo.

Hola, ya es jueves así que vamos con la resolución del caso.

Se trata de un flutter auricular común (esas ondas de sierra claramente visibles en cara inferior), que en vez de tener la típica conducción 2:1 tiene una conducción 4:1/5:1. Si eso se debe a que estamos medicando con fármacos frenadores a dosis altas, bueno. Si es espontáneo hay que sospechar que el paciente tiene un trastorno de conducción de base y que si le aplicamos tratamiento frenador puede hacer una bradicardia importante. En pacientes "vírgenes de tratamiento frenador" a menudo me preocupa más un fluter a 75 que uno a 150 lpm, aunque en éste esté la máquina constantemente pitando por estar en taquicardia. Los que dan los sustos, son los flúteres lentos.

El resto del ECG es anodino, con eje, conducción (exceptuando lo dicho antes), voltajes y repolarización normal

Respiro y me meto con vosotros

Breves comentarios a los vuestros, que hoy hay poco que rascar

-"La historia de fumador importente, posible epoc, apoya el diagnóstico" Eso es. El circuito del fluter lo tenemos todos. Pero solo lo desarrollan los que se les "hace más grande el circuito". Es como si al nacimiento nos regalaran un tren eléctrico con una vía más pequeña que el tren y constamente descarrila. Si algo te produce que se dilate la aurícula derecha, ahora el tren puede encarrillarse y producir el fluter (explicación para andar por casa, pero para que recordéis que a todo fluter común hay que buscarle una causa de hipertensión pulmonar -lo más frecuente es que sea EPOC).

-"Creo que el trazado de esta semana es fácil de interpretar pero muy interesante porque demuestra de forma aplastante la elevada eficacia, efectividad y eficiencia del trazado electrocardiográfico como herramienta diagnostica" Tal cual. Me gusta poner ECGs de estos que se "supone que todo el mundo sabe", porque son muy frecuentes en la clínica. No puede ser que seáis unos cracks del ECG del marcapasos y alguien dude con este ECG.

-"Subsidiario de ablación ICT ?" Esta arritmia siempre es susceptible de ablación. Otra cosa es que el paciente sea un paciente en el que estén "contraindicados" los procedimientos invasivos, por otras comorbilidades, vida muy limitada, etc.

-" FIBRILO-FLUTTER" Esta palabra la tratamos de evitar porque demuestra que uno no tiene muy claro que la FA (arritmia de la aurícula izquierda, de múltiples focos, caótica) no tiene nada que ver con un fluter (arritmia de la aurícula derecha que tiene que ver con un frente de onda que anda dando vueltas de manera perfectamente rítmica). Es como decir que para tu cumpleaños quieres un perro-gato.

-"Tengo una duda. Si fuera más rápido y quisieras frenarlo, como es EPOC y no puedes utilizar betabloqueantes, ¿por qué te decantarías? ¿verapamilo?" La mayor parte de EPOCs toleran los betabloqueantes sin problemas (de hecho hay estudios que sugieren que el betabloqueo disminuye las recidivas de EPOC). Solo los pacientes con hiperreactividad bronquial tienen problema con esto. Si tienes un fluter a 150 lpm con un nodo AV que funciona bien, es raro que lo frenes con nada. Con betabloqueo a tope puedes bajar la frecuencia a 110-120 lpm. Con verapamilo uno suele tener incluso peores resultados. Mucho cuidado con esos fluteres a 150 que con la primera dosis de betabloqueo se pasan a 75 lpm. Yo a esos no los pongo más frenador. Prefiero cardioversión y/o ablación, por riesgo de bradiarritmias.

Y creo que nada más

Os recuerdo que tenemos ya disponible para descargar el libro de casos clínicos de este año:
https://www.cardioteca.com/e-books/3849-los-casos-clinicos-mas-docentes-del-ano-2020-en-cardiologia.html

Hola doctor Higueras, no le parece que hay una secuela de necrosis en la cara inferior?
Gracias.

"Hola doctor Higueras, no le parece que hay una secuela de necrosis en la cara inferior?" Pues bien mirado puede ser. Lo había dado por hemibloqueo anterior izquierdo que es la otra posibilidad... pero ahora que lo dices no veo clara mini onda R en DIII, aVF... así que no te quito la razón. Habría que ver esa contractilidad global y segmentaria, sobre todo, y ver la historia clínica por si ya estaba descrito y/o estudiado

Muchas gracias.????