ECG 08 Junio 2015

Buenos dias a todos :
-Fibrilación auricular de base con respuesta ventricular disociada a 42lpm.
-eje -30º aprox, con morfología de HBA, QRS estrechos, con aplanamiento del ST y onda T, sobre todo en precordiales izquierdas hay onda U.
-morfologia de QS en v1-2 que indicaría probable secuela de infarto septal antiguo ( tengo dudas de si hay una pequeña r en v1).
-cumple criterio de Cornel para hipertrofia de VI ( R en avl +S en v3 >20mm)
-QTc:440ms medido en avl ( para no medirlo con la onda U).
Diagnóstico.
Fibrilacion auricular bloqueada o mejor dicho Bloqueo AV completo suprahisiano ( por la anchura de los qrs y la frecuencia de escape ) en un paciente con FA .
Plan.
-monitorizar , RX , analítica completa con iones y miraría bien el potasio ( función renal).
-retirar fármacos ( atenolol) y según respuesta , descartando hipopotasemia + efecto secundario de cronotropismo negativo de B.bloqueante , plantearse si tras lavado y control de iones precisa marcapasos definitivo ( en este caso no tiene ritmo auricular luego no hace falta que tenga estímulo en aurícula, le pondrían un VDD creo yo ).
A ver que dicen los otros compis…

Hola a todos

Fibrilacion auricular lenta, pero no bloqueada, porque los RR son irregulares.
La FC media esta en torno a 40 lpm.
El eje es izquierdo con retraso de TDI en cara lateral alta, compatible con HBAI.
El QRS es estrecho.
CUmple criterios de HVI por Cornell y por R AVL.
Hay pobre crecimiento de r hasta V5 (lo cual puede ser por fibrosis septal en ancianos vs. c.isquemica)
Hay alteraciones inespecíficas en el ST-T de la cara lateral (probablemente sobrecarga sistolica por la hipertrofia)
El QT está en torno a 600 ms, pero el corregido 460 ms.

Manejo: suspender b.bloqueantes y medicacion frenadora y si se recupera la FC y los síntomas manejo conservador. Si siguiera bradicardica o apareciera mayor grado bloqueo considerar marcapasos.

FA sospechosamente rítmica a 42 lpm. Eje QRS desviado a la izquierda (con morfología de HARI), mala progresión en precordiales (complejos isobifásicos en V6, con ondas S sugestivas de crecimiento ventricular derecho a comparar con ECG previos), ondas T aplanadas. No soy tan valiente para medir el QT.

Conclusión: FA con bloqueo AV completo y ritmo de escape junctural.

Hola a todos:
Para mí Ausencia de ritmo sinusal , Ondas f ,Eje izdo QT largo?(600mseg)Ritmo regular, RS en V6.FA bloqueada con un ritmo de escape de 42x´Datos de crecimiento ventricular HVI seguro!.Ausencia de crecimiento de R hasta V6.Suspender Betabloqueante Si está sintomática, podría responder a Aleudrina.( está por encima de 40x´y el QRS es estrecho, suprahis. MP transitorio vs definitivo si no responde .Nos vemos el jueves!

Vamos, compañeros. Ya tenemos un nuevo ECG.

Por cierto... ¡¡¡Estamos a 5 participantes de los 500!!! Esta semana lo conseguimos... Si tenéis algún compañero que creáis que le pueda interesar.. Ya sabéis ¡¡¡hacednos propaganda!!!

Ausencia de ritmo sinusal. Eje izdo a -30º FA bloqueada con un ritmo de escape estrecho de 42x´.Ausencia de crecimiento de R hasta V6 y coincido con Cristina en presencia de QS en V1 y V2.QT de 600ms
Conclusiones:FA con bloqueo AV completo y ritmo de escape suprahisiano a 42x´.IAM antiguo antero-septal vs. Fibrosis septal HVI por Cornell
Actitud :Supresión del betabloqueo.si no hay mejoría Fármacos isoprenalina está por encima de 40 si estuviera muy sintomática todavía.MP tipo VVI ( no hay actividad auricular) Hasta el jueves colegas!

Pues a mí a primera vista me parecio regular, o sea, FA con BAV completo, pero midiendo y marcando en un papel se comprueba que los RR son irregulares.
Otra cosa, en caso de necesitar MCP definitivo bastaría con VVI (la FA tiene toda la pinta de ser permanente)

FA bloqueada con ritmo suprahisiano de escape. HBAS. HVI.

Hola compañeros! Buen comienzo de semana para todos! Aquí les dejo mi opinión sobre este ECG:

-Ritmo no sinusal, con actividad ventricular regular a 42 lpm aprox.

-No se identifican ondas P, y en V1 creo que se observan las típicas ondas f de FIBRILACIÓN AURICULAR. Más precisamente, debería ser una FA asociada a BAV COMPLETO, ya que la respuesta ventricular es regular.

-Con respecto a los complejos QRS, al tratarse de un caso de BAV completo primeramente deberíamos determinar si el ritmo de escape es alto o bajo (antes de analizar sus características y sus posibles anomalías). En este caso creo que se trata de un ESCAPE ALTO, por los QRS estrechos y la frecuencia ventricular mayor de 40 lpm. De esta manera, cada latido de escape se conduce por el sistema de conducción fisiológico, por lo que es factible analizar sus características para determinar si existen anomalías en la conducción:
*Eje desviado a la izquierda, más alla de -30º.
*Duración normal.
*Criterio de Cornell positivo para HVI (R en aVL + S en V3)
*Morfología rS en DII-DIII-aVF y qR en DI-aVL, lo que sumado al eje desviado a la izquierda es indicativo de HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO (HBAI).
*Complejos QS en V1-V2, lo que podría corresponder con una secuela de INFARTO SEPTAL.

-Repolarización sin particularidades.

-QTc de 500 ms aprox. (QT LARGO)

RESUMEN: Fibrilación auricular + BAV completo con escape alto + HBAI + HVI + ¿Secuela de infarto septal?

Por último, si tuviera que seleccionar un marcapasos para esta paciente cre que sería un VVI (por una relación costo-beneficio favorable con respecto al VDD).

Saludos!!!

Buenas!

Ritmo: actividad auricular irregular, con ondas " f ", actividad ventricular regular a 43 cpm.
QRS: 80 ms, EEM -45º, impresiona onda Q en V1-V2. Criterios de HVI: R en AvL = 18 mm (Sokolow). (R en DI + S en DIII) - (S en DI + R en DIII) = 38 mm (Lewis).
ST y onda T: nada a destacar
QTc: 508 ms (Bazett)

En suma: FA, BAV completo, escape suprahisiano a 43 cpm, HBAI, HVI, probable secuela de infarto en cara ántero-septal, sin alteraciones de la repolarización, QTc prolongado.

Interpretación: El BAV completo es responsable de los síntomas de la paciente. Descartadas las causas reversibles de BAV, tiene indicación de MPD.

Una duda: ¿La rotación horaria del eje (en el plano horizontal) no sugiere además HVD?

Saludos!

Hola, para mí se trata de una fibrilación auricular, con un BAV completo y, además, una alteración hidroelectrolítica (hiperkalemia).

hola …si es por beneficio es cierto que lo que más le va a esta señora si le hiciera falta es un VVI, si sensa la aurícula igual la sigue…y eso no es muy bueno a estas edades…Franco me sigues dejando "anonadada", tan ordenado , sistemático …nunca te superaré…pero …lo seguiré intentando :)

Facundo no entiendo tu pregunta… lo de la rotación horaria...

Buenas tardes, amigos. Al ver el ECG me ha parecido que se trata de un ritmo nodal de QRS estrecho y rítmico a muy baja frecuencia, un poco por debajo de 40 lxm, con eje muy a la izquierda por HBAI, con QTc bastante más largo de 440 msg, con HVI por un voltaje de AVL superior a 11 mm, muy escaso crecimiento de R en precordiales derechas posiblemente por isquemia crónica o por un infarto septal o anterior antiguo, con la zona de transición en V6.
Sin embargo al ver en su breve HªCª que toma Sintrom y la linea isoelectrica de V1, también se puede tratar de una FA bloqueada, con BAV avanzado, que al ver los QRS estrechos la zona bloqueada sera suprahisiana tal como quedó claro la semana pasada. Naturalmente el tratamiento es un marcapasos definitivo, aunque no sabría decir cual.

Estimados aquí va mi Lectura del electrocardiograma: ritmo evidentemente no sinusal, donde se observa línea de isoelectrica alterada por ondas que impresionan tratarse de las clásicas fasciculaciones "f" de la fibrilacion auricular( clara imagen en V1, en el resto difícil la visualización por artificios de técnica). La FC es de 40 /min aprox, en bradiarritmia, con algunas qrs estrechos y regularidad R-R, algo que no es del todo característico de la fibrilacion auricular salvo en aquellos ptes que presentan bloqueo auriculo ventricular completo dónde al disociarse la actividad auricular de la ventricular, esta última no obedece al caótico ritmo de la primera (ritmo auricular), por lo que las ondas de escape ventricular (en éste caso me animaría decir que es idionodal) siguen manteniendo regularidad en el ritmo. Dicho de otro modo el ventrículo no está influenciado por el caótico ritmo auricular en FA Por BAV Completo Completo.

Otra característica de este ecg es el eje desviado a la izquierda (aprox en -30 por ser isobifásico en DII), con signos claro de hipertrofia ventricular izquierdo por sobrecarga sistolica (pte hipertenso) que podría justificar dicha desviación a la izquierda. Existe pobre progresión de R desde V1 a V6, no encuentro alguna justificación alguna salvo la colocación alta de los electrodos.
La probable causa de los síntomas del pte es claramente la bradiarritmia, en un pte que muy probablemente ya tenga de base alguna enfermedad en la conducción AV y que pueda estar agravada por el tto ( atenolol) 5 por lo que yo suspendería dicha medicación y expectaria su comportamiento ecg(pte desde ya internado en uti /uno). En caso de inestabilidad hemodinamica y sintomatología severa, con agravamiento de su bradiarritmia tto con cronotropicos positivos y/o marcapaso transitorio. No descarto que sea candidato a marcapaso definitivo ya que se trata de pte añoso y con enfermedad de conducción previa en evolución.
De final: bloqueo auriculo ventricular completo en pte con fibrilacion auricular crónica, con imagen de HVI de causa hipertensiva.
Nota: entre la terapéutica es necesario no olvidar que es un pte con alto riesgo cardioembolico por lo que la anticuagulacion está indicada.
Espero no haberlos aburrido con la perolata pero me gustó el ecg, da para sacarle el jugo, siendo muy frecuente estos casos dado el envejecimiento actual de la sociedad mundial.

Ahora que estamos debatiendo sobre la morfología de los complejos QRS de precordiales... En todos los libros de texto se menciona los conceptos de dextrorrotación y levorrotación: ¿podría ser éste un caso de dextrorrotación por los complejos QRS isobifásicos en v6?

Estoy de acuerdo con la elección de marcapaso VVI pues en un secuencial tendríamos el problema de que el ritmo auricular podría influir en la actividad ventricular. Pero no nos olvidemos que los mcp DDD tienen programado cambios de modo de estimulación pudiendo anular la actividad auricular modificando su marcapaseo a VDD (como propone franco), pero son más costosos. Únicamente pondría mi atención en estos último si se tratara de un pte con icc avanzada, con deterioro severo de la función ventricular en los que el marcapaso secuencial se utilizaría como TRC.
En cuanto a la imagen de qs de V1 y v2 podría tratarse de imagen de pseudo infarto septal tratándose de pte con claro signo de HVI? Cómo hago para darme cuenta en el diagnóstico diferencial?. Un abrazo gigante para todos y espero el remate del maestro el jueves.

Fibrilación auricular, con bloqueo AV completo suprahisiano (QRS estrecho y FC>40lpm), ritmo de escape alto a 42lpm. Hemibloqueo anterosuperior: Eje eléctrico a <35º, rS en DII-DIII-aVF y qR en DI-aVL.
Signos de HVI.
Q en V1-V2, con transición tardía en precordiales, comaptible con IAM transmural septal previo.
QT prolongado: QTc 502 mseg

Hola.

Mi opinión del ecg que nos ocupa: Ritmo regular, no sinusal. No hay ondas P visibles, están reemplazadas por ondas “f” de bajo voltaje y duración variable, con baja respuesta ventricular (aproximadamente 43 lpm). Eje Cardíaco desviado a la izquierda (-45°). No hay conducción aurículoventricular. Los intervalos R-R son regulares. Complejos ventriculares estrechos (80 mseg), con morfología de HBAI (qR en DI y AVL, rS en DII, DIII y AVF). Con criterios de HVI: Ondas R en AVL > de 1.6 mV. Índice de Cornell positivo (R en AVL + S en V3 mayor de 2.0 mV). Pobre progresión de las ondas R en precordiales, relación R/S en V5 menor que 1. Complejos QS en V1-2. QTc “borderline” o tal vez, relativamente prolongado (470 mseg.).

Diagnóstico electrocardiográfico más probable: Fibrilación auricular con baja respuesta ventricular + BAV completo con ritmo de escape alto + HBAI + Crecimiento ventricular izquierdo + Probable IAM antiguo septal.

Tiene indicaciones para un marcapasos VVI.

No veo claras "Ps", así que creo que es una fibrialcion auricular a 42 lpm, que parece bloqueadaorque los QRS son ritmicos, y sin embargo para ser un ritmo de escape alto (QRS estrecho) la frecuencia es baja. Eje izquierdo. HAI.QS en V1 y V2, con prbre progresion de R y r embrionaria en III y aVF. aVL mayor de 11 mm, signo de hipertrofia ventriculo izquierdo. QTc 500.
Por tanto le quitaría BB le haría analisis a ver si se corrige lo que parece una FA bloqueada con QT largo, esperaría algo un desorden "electrolítico"

No veo "Ps", por tanto creo que es una FA con QRS estrecho rítmico, por tanto FA bloqueada, sine embargo el escape parece alto por tratarse de un QRS estrecho, pero la frecuencia de escape es lenta a 42 lpm. Eje izdo. HAI. QS en V1 y V 2. Pobre progresión de R en precordiales. R embrionaria en III y aVf. aVL mayor de 11 mm, criterio muy especifico de hipertrofia ventricular izda. QTc 500.

Le quitaría BB haría analisis buscando desorden electrolitico, que creo q es la causa de FA bloqueada. Luego indagaría en historia previa de isquemia por las QS, aunque no sé si todo podría formar parte de un problema de iones.

Hola!!

FA a 42 lpm, el ritmo es regular pero no veo ondas Ps además toma sintrom que será por la FA. Eje con desviación izquierda, HBAI, QRS estrecho, voltajes conservados, Qs en aVR, V1 y V2, sin alteraciones en el ST ondas T planas y alargadas con un QTc de 508 ms.

Diría que se trata de una FA bloqueado, el QTc alargado me hace pensar o que tiene alteraciones ionicas o que le han dado algún fármaco, indagaría bien sobre la medicación que está tomando. el betabloqueante podría explicar el bloqueo del nodo AV pero el QTc largo? creo que no lo alargaba. Al principio al ver la FA bloqueada también pensé en digoxina pero la digoxina acorta el QT no lo prolonga, asique no es. pediría analítica con iones indagaría en fármacos: si toma amiodarona esta puede alargar el QT pero con bajo riesgo de torsades, de hipolipemiantes que alarguen el QT he encontrado el probucol, pero creo que en España no se comercializa ya creo y un largo etc de fármacos que alargan el QT jeje.

Mientras vemos la causa mi duda es habría que taquicardizarla o con agonistas adrenérgicos o marcapasos temporal para acortar el QT?

un saludo!

Cristina, lo de rotación horaria en el plano horizontal se ve en las precordiales.
Yo lo entiendo asi:
A grandes razgos, en un corazón normal los QRS son predominantemente negativos en V1-V2, mas o menos isoeléctricos en V3-V4 y predominantemente positivos en V5-V6 (repito, a grandes razgos). Cuando existe HVD, hay mas masa miocárdica derecha, poniéndose por delante de la proyección de los electrodos V3-V4. Entonces, en un ECG con HVD encontraremos QRS negativos en V1-V2-V3-V4, y mas o menos isoeléctricos en V5-V6 (como en este caso, en V6). La "transición" del QRS en las precordiales, de predominantememente negativos a predominantemente positivos ocurre mas a la izquierda.

Se le llama rotación horaria el plano horizontal (osea, en un corte transversal como el de una tomografía) porque si miráramos el vector de despolarización ventricular en dicho plano, lo veríamos rotado en sentido horario.

*Ocurre exactamente lo contrario en HVI.

No se si me he explicado, no se si es totalmente correcta mi interpretación, pero asi lo he entendido yo. Si encuentro dónde lo lei, te envío el link, je.
Saludos.

Hola y Gracias Facundo. ( me lo revisé en el médico interactivo y en otras páginas de internet).
Yo creo que esta señora es una hipertensa de tiempo de evolución que hipertrofió su VI y su aurícula acabó claudicando y entrando en FA y ahora se ha bloqueado.
Lo de la dextrorrotación lo veo, pero , no cumple criterios de crecimiento biventricular , creo yo.

Jajaja acaba de leer tu mensaje Facundo de la dextrorrotacion. Perdón por repetir el tema.

Ya es jueves, así que al grano.

- Ausencia de ondas P y QRS estrechos rítmicos (todos menos uno, ya os subiré mañana un ECG trabajado, que hoy no me deja el ordendor). En cualquier caso la línea de base es muy plana (quizá en V1 se ve más ondulado y pudieran ser ondas F, vs artefacto de movimiento). QRS estrecho.
- El eje de los QRS que vemos es izquierdo, por un HAI y tiene voltajes aumentados en DI y aVL, que pudieran sugerir HVI.
- Ondas T planas, que hacen dficil la medición del QT, pero medido podría ser de hasta 600 ms, que se hace más corto al corregirlo por su bradicardia, pero no se hace normal.

El quid de la cuestión, por lo tanto es el ritmo. Bien, electrocardiográficamente es imposible distinguir entre un ritmo yuncional (salvo que tuviera una onda p retrógrada visible, que no es el caso) y una FA bloqueada (salvo que tuviera unas ondas F grandes y hermosas). Asi que nos tenemos que guiar por la clínica y la Historia clínica. Anciana que tenía una arritmia y está tratada con betabloqueo, lo más probable es que tenga una FA bloqueada, y no un ritmo nodal o una disfunción sinusal, que pudiera serlo. Pero claro si la paciente tiene "ritmia" que en ancianos suele ser sinónimo de FA, pues lo más probable es lo más probable.

Respiro y sigo.

- Así que hacemos el diagnóstico de presunción de FA bloqueada con escape alto que muy probablemente responderá a aleudrina que pondremos si la paciente ha tenido síncope o está en insuficiencia cardiaca para lavar el betabloqueo. Si al lavarlo no recupera el ritmo (=se vuelve arrítmica de nuevo) habría que ponerle un marcapasos VVI. Por lo tanto voy pidiendo un INR, y ayunas la mañana siguiente por si acaso...

Sobre los QRS os digo lo de siempre. Estos QRS son tan estrechitos que lo más probable sean valorables pero ojo, porque pudieran ser escapes y cambiar algo la morfología del QRs. De todas formas, yo como vosotros también creo que tiene HVI y probablemente por su HTA.

Un respiro y me meto con vosotros

Ahí voy, como siempre sin ganas de ofender sino de ilustrar...

-"brilación auricular de base con respuesta ventricular disociada a 42lpm" ¿Disociada de qué si no tiene actividad auricular reconocible? Tiene una FA bloqueada y lo sabemos porque estaba en FA y ahora está rítmica... pero no hay manera de saber si está disociada porque no hay ondas P.
-"morfologia de QS en v1-2 que indicaría probable secuela de infarto septal antiguo ( tengo dudas de si hay una pequeña r en v1)." Yo también tengo dudas. Está bien pensarlo, y hacerle un eco para descartarlo.
-"QTc:440ms medido en avl ( para no medirlo con la onda U)." Creo que es un poco más. Coincido contigo en que es muy chungo medirlo porque tiene unas T planas onduladas (vs onda U). En aVL el QT medido a mí me sale 540 y el corregido 460.
-"VDD creo yo " Si le has diagnosticado de FA (crónica o permanente) nunca se ponde un marcapasos que sea capaz de medir la aurícula porque no te interesa para nada (¿para que siga a unas ondas de fibrilación?). Si está en FA solo hay un MP posible: el VVI.
-"Fibrilacion auricular lenta, pero no bloqueada, porque los RR son irregulares" Son todos rítmicos menos uno. Para ser exacto sería una FA con bloqueo de alto grado, de escape estrecho.
-"sería un VVI (por una relación costo-beneficio favorable con respecto al VDD)" No. Se pondría VVI no por la pasta sino porque es el único que está indicado en la FA crónica.
-"Una duda: ¿La rotación horaria del eje (en el plano horizontal) no sugiere además HVD?" Te lo compro, pero no hay que olvidar que estamos viendo escapes y podrían no ser exactamente iguales a los QRS conducidos (aunque se parecerán mucho)
-"FA bloqueado, el QTc alargado me hace pensar o que tiene alteraciones ionicas" Está muy bien que lo pienses. Todo QT largo hay que hacerle unos iones y preguntar por fármacos que lo aumentan: antibióticos, antiretrovirales, antipsicóticos etc. Ahora, recuerda que el RR está en el denominador del QTc, y por lo tanto, cuanto más bradicárdico esté, mayor será el RR y menor el QT corregido.

Y nada más. Aquí habéis tenido una secuencia de bloqueos para que los sepáis diferenciar.
¿Alguna duda?

@HiguerasJavier

Y sí, ¡¡¡¡esta semana hemos llegado a los 500 miembros del aula ECG!!!!
Gracias a todos!!!!

Gracias Javier por la explicación tan explícita del electrocardiograma de esta semana, soy nuevo por aquí, y ya estoy viendo que este es un sitio en dónde se puede aprender mucho sobre electrocardiograma, una verdadera aula de elctrocardiograma. Saludos, y ya estoy impaciente por el electrocardiograma de la próxima semana.

Muchas gracias Javier por la explicación. La próxima vez que vea una FA lenta no se me olvidará medir mejor los RR para ver si son rítmicos . Muy buena lección.

Hola…¿ así que para que se pueda decir disociado tiene que tener un ritmo en aurícula? ¿con el flutter pasaría lo mismo ?
Es que yo creía que disociado era cuando la aurícula iba a un ritmo (en este caso está claro que son múltiples frentes de ondas "f" y que no tiene contracción efectiva) y el ventrículo al suyo ( un ritmo de escape de donde sea).
Enhorabuena Javier y compañía …seguro que somos más de 500 a los que nos gusta aprender contigo. Gracias

Hola a todos!
JAVIER: aprovechando la meta de los 500 miembros, mis felicitaciones a vos y al equipo que hacen posible que cada vez mas personas se apasionene por el ECG! Hacen un trabajo fenomenal!
CRISTINA: yo intentaré aprender de tus comentarios clinicos que hacen tan interesantes tus entradas!
Que tengan un buen fin de semana! Saludos!

hola M Isabel yo también soy médico de familia y esto no se se hace grande …al contrario, cada día aprendes más…y además compartes tus conocimientos y sobre todo tienes un gran PROFE que cuida de que aprendas ….)

ah¡ y de un gran grupo de compañeros estupendos con ganas de aprender y compartir lo que saben

- "Hola…¿ así que para que se pueda decir disociado tiene que tener un ritmo en aurícula? ¿con el flutter pasaría lo mismo ? Es que yo creía que disociado era cuando la aurícula iba a un ritmo (en este caso está claro que son múltiples frentes de ondas "f" y que no tiene contracción efectiva) y el ventrículo al suyo ( un ritmo de escape de donde sea)." Con un flutter pasaría lo mismo, tendríamos que ver que las ondas F tienen la misma distancia... pero esto es mucho más díficil. Cuando uno está en FA hay múltiples frentes de ondas, que se ven como ondas F y alguno de ellos pasa a la aurícula... pero determinar el "PR" es imposible, y por lo tanto hablar de disociación o de esas ondas F con los ventrículos es dificil. Sabemos que si la FA es rítmica está bloqueada y si está arrítmica, no. Es suficiente.

-"GRACIAS TAMBIEN.SOY MEDICO DE AP Y ME DA QUE ESTO SE ME QUEDA GRANDE.ME GUSTARIA SABER SI LA MAYORIA DE MIEMBROS SON RESIDENTES DE CARDIOLOGIA O EXISTEN MEDICOS DE PRIMARIA??CREO Q TODOS TENEIS UN NIVEL MUY ELEVADO!!" Isabel, aquí somos más de 500 personas. Te garantizo que hay médicos de familia, internistas, de urgencias, estudiantes de medicina, enfermeras y resis de cardio. Ocurre dos cosas:
. Como en todo en la vida, participa más el que se nota más suelto. De los 500 participantes (y muchos más que nos leen sin registrarse), solo participan activamente escribiendo la gente que se nota más segura con el ECG y la que es más resuelta y habla con seguridad. Todos los jueves yo pongo un post en el que corrijo muchos de los comentarios que se escribieron con mucha seguridad y aparentan autoridad... y son incorrectos. Pero, ¡no te lo pierdas! si te revisas los casos previos verás que no es infrecuente que los compañeros me corrijan a mí o me señalen cosas que a mí se me han escapado. ¿Son ellos muy listos? ¿Yo muy tonto? Nooooo. El ECG es un mundo y se pueden sacar muchos datos de él y hay muchas cosas que, al menos son opinables. Y aquí nos enriquecemos todos de todos. Cristina, y la señalo a ella porque te acaba de comentar que ella es médico AP, empezó "vergonzosilla" y ahora participa con asiduidad y cuando uno la lee percibe una evolución tremenda en muy poco tiempo. ¿Es así Cristina?
.Ahora voy con otra cosa. Es muy típico español (no sé si al otro lado del charco tienen el mismo problema), pero yo le llamo el "complejo español" que es el complejo de inferioridad. ¿Te ha pasado alguna vez antes de un examen oir a un compañero pesado diciendo lo que iba a caer y oirle dar explicaciones y pensar "ese tío sabe mucho más que yo y voy a suspender" y acabar sacando tú más nota que él? A mí sí. Ese complejo de que "lo que está haciendo el otro seguro que es mejor que lo mío" es una de nuestras lacras. Y aquí nos pasa. Leemos un post muy largo de algún compañero, con algún tecnicismo y ya nos genera inseguridad. Hay que romper ya con eso. Este hilo es fundamentalmente ECG-clínico. Intentamos no meternos en muchos fregados básicos. Aunque es cierto que a veces la gente pregunta. Pero estoy seguro que si nos lee un cardiólogo dirá que aquí damos "explicaciones chapuceras, de andar por casa". No hablamos de vectores, ni de la electrofisiología de los ECGs. El que le interese eso (que es apasionante) tiene libros, y páginas web especializadas. Pero nosotros hemos apostado por "hacer humano" algo que muchos médicos creéis inhumano. Demostrar que se puede saber mucha electrocardiografía clínica desde cualquier especialidad, y que se puede entender el ECG con explicaciones "de andar por casa"
. Te reto a tí, y a los 490 registrados que no suelen escribir (y a los que nos leen sin registrarse les pido que se registren y participen ;-) porque creen que no tienen nivel suficiente para dejarnos su opinión que rompan ese tabú. Que esa frontera está más en vosotros que en nosotros. Que compañeros vuestros lo han roto, participan y no destrozan a Einthoven cada vez que hablan. Que es mejor equivocarse aquí que en la urgencia. Que en nuestro día a día no solo hay que saber interpretar un ECG (=saber lo que tiene el paciente) sino dejar ese conocimiento por escrito y eso también se entrena aquí, porque yo os lo corrijo. Que lo que hacéis aquí es muy difícil porque apenas hay información clínica: mejor!! el día que tengáis ECG + paciente que explorar e historiar sacaréis mucho más partido. Y que para clavar un ECG no hace falta una perorata alucinante. Este es un comentario de esta semana de un compañero: "FA bloqueada con ritmo suprahisiano de escape. HBAS. HVI." Parco en palabras pero lo ha clavado todo.
. Te animo a escribir los lunes que es cuando ponemos los ECG y hay menos comentarios que te puedan confundir. Escribe lo que tú piensas y luego ves lo que va escribiendo otros compañeros y lo que yo escribo los jueves y ves las diferencias. Alegrándote de tus aciertos y corrigiendo tus fallos y preguntando todo lo que no te quede claro. Eso sí, por favor, escribe en minúsculas.
. Y al que le dé vergüenza escribir porque esto lo lea su jefe, o su residente, u otros coR, o el gerente de su hospital, o lo que sea... ¡¡¡registraos con un pseudónimo!!! ¡Pero participar! No dejéis de pasar esta oportunidad de formacióin con una herramienta tan básica. Todos los ECGs que ponemos aquí no están pintados, no son de colección selecta de casos raros y tienen menos de 6 meses. La mayor parte son de la urgencia o de la consulta. ¿Sabes lo que eso significa? Que os vais a encontrar con ellos vosotros también.

Por último os pongo el ECG trabajado que el jueves no pude. En rojo veis el único RR que se ha adelantado. Los otros son regulares.

Por último un nuevo consejo en: http://www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma.html?view=entry&id=124

Por buenas alusiones:
-Buenos días compis:
M Isabel tienes la suerte de estar en este foro , liderado por un compañero que nos considera a todos iguales y nos trata como verdaderos alumnos , tendrás que estudiar , leer comentarios de otros y rápidamente ir aun libro o internet , comprobarlo, ver si estás de acuerdo, "trabajarlo" en resumen, y si te equivocas nada de tener vergüenza, a mejorarlo en el siguiente y a seguir aprendiendo.
Yo tengo la costumbre de poner algún comentario sobre lo que escriben algunos compañeros a los que tengo mucho respeto y cariño..para solucionar dudas .
Te aconsejo que intentes parecerte " a los mejores " ( aquí hay gente muy buena ), que participes activamente y verás como estudiando ,con un pequeño esfuerzo lo consigues e incluso superas a cualquiera de nosotros.
nota: a mi los ecg me sirven para comparar con previos, por eso me gusta que los describan ( si no encuentro ninguno leo la descripción y veo si hay cambios), yo veo muchos en mis guardias y son un arma de trabajo importantísima.
Que participes que lo disfrutes …y si puedes que te quedes "enganchada" como yo.