Estudio RIVER-PCI: Utilidad de Ranolazina en el tratamiento de la angina crónica en pacientes con revascularización incompleta
Uno de los escenarios más complejos en el paciente isquémico, especialmente tras una revascularización incompleta, es el tratamiento de la angina, que en ocasiones lleva a una nueva revascularización para intentar el control de los síntomas. Sin embargo, hay ocasiones en que por diversas causas (dificultad técnica, alto riesgo de sangrado si se implanta un nuevo stent etc.), se opta por un manejo médico de la angina. De hecho, hay determinados escenarios en los que el tratamiento médico óptimo puede conseguir resultados similares a una nueva revascularización.
Para el manejo de la angina, las últimas guías de manejo de la angina estable del 2013 recomiendan, teniendo en cuenta los beneficios y efectos secundarios de cada uno de ellos, el uso de betabloqueantes, nitratos, Ranolazina, Ivabradina y calcioantagonistas, entre otros, para el manejo de la angina estable. De entre ellos, Ranolazina ha demostrado tener un perfil favorable especialmente en diabéticos, sin presentar algunos efectos adversos propios de otros antianginosos (hipotensión arterial, cefalea etc.). Este ensayo trata de evaluar la eficacia de Ranolazina en los pacientes con angina tras una revascularización incompleta. Se analizó al mes y a los 12 meses la efectividad de Ranolazina frente a placebo en 2.604 pacientes con angina crónica tras una revascularización incompleta. No se observó un beneficio de Ranolazina en ninguno de los parámetros analizados en este subgrupo de pacientes, además de objetivarse una mayor discontinuación del tratamiento farmacológico. Los resultados de este estudio resultan sorprendentes, y ni siquiera los autores pueden explicar convenientemente estos resultados. Probablemente, se desconocen aún muchas cosas sobre la fisiopatología de la angina y su tratamiento médico. Los futuros estudios deberán aclarar cuál es la mejor opción (médica, percutánea o quirúrgica) en estos pacientes y en tal caso qué antianginoso es más beneficioso en cada perfil de paciente. De todas formas, la clave estaría en determinar cuál es el mecanismo de la angina en cada paciente (vasoespasmo, desequilibrio oferta/demanda, problemas en la microcirculación etc.), ya que podría pasar que estamos queriendo tratar toda la angina igual cuando los mecanismos que pueden producirla son muy diversos.
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Comentario del Dr. Alberto Esteban Fernández
Cardiólogo en la Unidad de Insuficiencia cardiaca del Hospital Clinico San Carlos de Madrid. Especialista en Cardiología por la Clínica Universidad de Navarra, completando su formación en el Hospital 12 de Octubre de Madrid y en el Golden Jubilee National Hospital de Glasgow. Máster en Nutrición y Alimentación. Máster en Metodología de la investigación en Ciencias de la Salud. Ex miembro del Comité de residentes de la SEC. Licenciado en Medicina por la Universidad de Valladolid. Twitter: @doctorchecho »
