Las estrategias de prevención y tratamiento de la insuficiencia cardiaca han evolucionado en las dos últimas décadas. Se han redefinido los estadios de la insuficiencia cardiaca y se ha reconocido el estado previo a la insuficiencia cardiaca, que engloba a los pacientes asintomáticos que han desarrollado anomalías cardiacas estructurales o funcionales o presentan niveles plasmáticos elevados de péptidos natriuréticos o troponina cardiaca.
El tratamiento de primera línea de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida incluye terapias fundacionales con sacubitrilo/valsartán, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina, betabloqueantes, antagonistas del receptor mineralocorticoide, inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (iSGLT2) y diuréticos.
El tratamiento de primera línea de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada incluye iSGLT2 y diuréticos.
El inicio oportuno de estas terapias modificadoras de la enfermedad y la optimización del tratamiento son cruciales en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Se recomienda una nueva evaluación tras el inicio de estos tratamientos para valorar los síntomas del paciente, su estado de salud y la función ventricular izquierda, y es necesario remitirlo a tiempo a un especialista en insuficiencia cardiaca si el paciente presenta síntomas persistentes de insuficiencia cardiaca avanzada o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
La modificación del estilo de vida y el tratamiento de comorbilidades como la diabetes mellitus, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular son cruciales en cada fase de la insuficiencia cardiaca.
Esta revisión ofrece una visión general de las estrategias de tratamiento de la insuficiencia cardiaca según los estadios de la enfermedad, derivadas de las recomendaciones de las últimas directrices estadounidenses y europeas sobre insuficiencia cardiaca.
Referencias:
- Nat Rev Cardiol. - Contemporary pharmacological treatment and management of heart failure
