La ecocardiografía transtorácica es la modalidad de imagen más utilizada para diagnosticar trombos ventriculares izquierdos, aunque la resonancia magnética cardiaca sigue siendo la prueba de referencia. Es necesario comparar el rendimiento diagnóstico de las dos modalidades para elaborar directrices sobre el enfoque diagnóstico del trombo ventricular izquierdo.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para investigar el rendimiento diagnóstico de tres métodos de ecocardiografía transtorácica (sin contraste, con contraste y puntuación del movimiento de la pared apical) para la detección de trombos ventriculares izquierdos en comparación con la resonancia magnética cardiaca como prueba de referencia.
Se incluyeron en el metaanálisis estudios que comprendían 2.113 pacientes investigados para la detección de trombos ventriculares izquierdos utilizando tanto ecocardiografía transtorácica como por resonancia magnética cardiaca. Para la ecocardiografía transtorácica sin contraste, la sensibilidad y especificidad agrupadas fueron del 47% y del 98%, respectivamente. Por el contrario, los valores de sensibilidad y especificidad agrupados de la ecocardiografía transtorácica fueron del 58% y del 98%, respectivamente. La puntuación del movimiento de la pared apical en la ecocardiografía transtorácica sin contraste arrojó una sensibilidad del 100% y una especificidad del 54%. Los valores del área bajo la curva (AUC) de nuestra curva característica operativa del receptor resumida (SROC) para la ecocardiografía transtorácica sin contraste y con contraste fueron de 0,87 y 0,86 respectivamente, siendo los estudios de movimiento de la pared apical los que tuvieron el AUC más alto, de 0,93.
A pesar de su elevada especificidad, es probable que la ecocardiografía transtorácica rutinaria con contraste y sin contraste pase por alto un número significativo de trombos ventriculares izquierdos, lo que la convierte en una herramienta de cribado subóptima. La adición de la puntuación del movimiento de la pared apical proporciona un método prometedor para identificar de forma fiable a los pacientes que requieren investigaciones adicionales para el trombo ventricular izquierdo, mientras que excluye a otros de pruebas innecesarias.
La ecocardiografía transtorácica con y sin contraste tiene una alta especificidad en comparación con la resonancia magnética cardiaca, pero es probable que pase por alto un número significativo de trombos ventriculares izquierdos debido a su baja sensibilidad.
Este estudio no encontró una mejora significativa en la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía transtorácica con contraste en comparación con la ecocardiografía transtorácica sin contraste.
La adición de la puntuación del movimiento de la pared apical a la ecocardiografía transtorácica sin contraste de rutina es un enfoque prometedor para detectar de forma fiable a los pacientes que requieren investigaciones adicionales para los trombos ventriculares izquierdos, con un valor de sensibilidad y especificidad del 100%, y del 54%, respectivamente.
Referencias:
- Eur Heart J Imaging Methods Pract. - A systematic review and meta-analysis of transthoracic echocardiogram versus cardiac magnetic resonance imaging for the detection of left ventricular thrombus
