Decidir y tratar
A quién se indica, en qué se diferencian los sistemas, cómo es el procedimiento y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Frases verdaderas y falsas sobre la indicación, la anticoagulación y el procedimiento, las situaciones especiales y la seguridad del campo pulsado. Al contestar, la guía con su clase y su nivel, las declaraciones de 2026 con sus votos y el matiz.
Ponte a prueba. Cada frase pregunta por lo que dice una fuente concreta: la guía ESC 2024 de FA o la de insuficiencia cardiaca de 2026, con su clase y su nivel; las declaraciones de 2026, sin clases y con el recuento de votos de su comité, o un registro o un estudio, con sus cifras. No todas son verdaderas: decide y verás el veredicto, lo que dice la fuente y el matiz. De entrada, siete frases de la tanda elegida; en «Frases», «Todas las de la tanda» enseña el resto y, en la de la indicación, lo cierto en limpio. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable y del equipo que hace la ablación.
La indicación
La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación con catéter como primera opción en la FA paroxística, con clase I y nivel de evidencia A.
Verdadero. Es la recomendación R-079, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-079, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en la FA paroxística, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-079, R-077, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones sobre a quién indicar la ablación. La de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter; lo considera establecido en la primera ablación de la FA paroxística y pide más datos, incluidos estudios aleatorizados, en la persistente y en las reablaciones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
En la guía de 2020 era una recomendación de clase IIa, nivel B, en pacientes seleccionados con FA paroxística sintomática. Como el resto de sus recomendaciones de ablación, no nombra una energía.
Para profundizar
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
La guía ESC 2024 de FA considera la bradicardia o las pausas sinusales al terminar la FA un motivo para no hacer la ablación.
Falso. Debe considerarse la ablación en esos pacientes, para mejorar los síntomas y evitar el implante de un marcapasos (R-083, clase IIa, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-083, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes con bradicardia relacionada con la FA o pausas sinusales al terminar la FA, para mejorar los síntomas y evitar el implante de un marcapasos.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-083, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones sobre a quién indicar la ablación. La de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter; lo considera establecido en la primera ablación de la FA paroxística y pide más datos, incluidos estudios aleatorizados, en la persistente y en las reablaciones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Es una de las recomendaciones nuevas de la guía de 2024, como la reablación ante la recurrencia (R-084) y la anticoagulación sin interrumpir durante el procedimiento (R-086).
Para profundizar
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
Ninguna de las recomendaciones de la guía ESC 2024 de FA nombra una energía de ablación.
Verdadero. Sus recomendaciones de ablación (R-077 a R-089) son de la ablación con catéter, sea cual sea la energía. En el texto cita el campo pulsado entre las tecnologías nuevas y resume el estudio ADVENT, sin recomendar ninguna energía.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
Apartado 7.2.5 del texto: entre las tecnologías nuevas, el campo pulsado destruye el miocardio por electroporación, con alta especificidad por el tejido; en un estudio aleatorizado y simple ciego de 607 pacientes (ADVENT), no fue inferior a la radiofrecuencia o la crioablación en las variables de eficacia y de seguridad. Ninguna recomendación de sus tablas 19 y 20 nombra una energía.
Guía ESC 2024 de FA, apartado 7.2.5 (texto) y tablas de recomendaciones 19 y 20, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
La declaración HRS/EHRA 2026, que no es una guía ni asigna clases, recomienda el campo pulsado como energía inicial preferente para aislar las venas pulmonares (8 de 11 votos); en la discusión de esa votación se anotó que la radiofrecuencia y la crioablación siguen teniendo su papel. La de la EHRA de 2026 apoya el campo pulsado como tecnología de primera línea para aislar las venas pulmonares, como posición de su comité.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
La guía da clases y niveles; las declaraciones, el recuento de votos de un comité o su posición, sin clase ni nivel. Elegir la energía es del laboratorio de electrofisiología.
Para profundizar
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
En la FA persistente, la guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación como primera opción con la misma clase que en la paroxística.
Falso. Como primera opción en la FA persistente, solo puede considerarse en pacientes seleccionados (R-080, clase IIb, nivel C), frente a la clase I, nivel A de la paroxística (R-079).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-080, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
R-079, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en la FA paroxística, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-080, R-079, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones vota recomendaciones sobre la FA persistente. La de la EHRA de 2026 escribe que en la FA persistente precoz, con poco remodelado, aislar solo las venas es una estrategia adecuada y que en las formas más avanzadas puede aceptarse con menos éxito y pueden hacer falta más lesiones. Añade que en la persistente hacen falta más datos, incluidos estudios aleatorizados.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Tras fracaso o intolerancia de los antiarrítmicos, la clase es la misma en las dos (R-078, clase I, nivel A). Como primer tratamiento de la FA persistente, el estudio AVANT GUARD (2026), posterior a la guía, comparó el campo pulsado con los antiarrítmicos: éxito al año del 56% frente al 30%.
Para profundizar
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
- Artículo originalEstudio AVANT GUARD (N Engl J Med 2026)
- Artículo · 09/01/2026PFA y monitorización continua en FA persistente
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda la ablación de la FA con clase I en todo paciente con FEVI reducida.
Falso. Debe considerarse solo en pacientes seleccionados con FA sintomática y FEVI reducida (R-096, clase IIa, nivel C); su nota exige tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la FA y la insuficiencia cardiaca.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
R-096, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes seleccionados con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte.
La nota de la recomendación exige los tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la FA y la insuficiencia cardiaca. En esta guía, la FEVI reducida es la <50%.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: R-096, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-081, R-082, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.En esta guía, la FEVI reducida es la ≤40%; su texto pide tratar en general la ligeramente reducida (41%-49%) como la reducida, con pocos datos en la FA.
El matiz
En la guía de 2021 de insuficiencia cardiaca, la ablación debía considerarse (clase IIa, nivel B) cuando había una relación clara entre la FA y el empeoramiento de los síntomas, sin limitarse a la FEVI reducida; en la de 2026 se limita a la FEVI reducida, con los tres criterios, y el nivel pasa a C.
Para profundizar
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca ESC 2026
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Con FA, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, la guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación con clase I.
Verdadero. Clase I, nivel B (R-081), para revertir la disfunción ventricular izquierda. En pacientes seleccionados con FEVI reducida sin esa sospecha, debe considerarse para reducir los ingresos por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia (R-082, clase IIa, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-081, R-082, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.En esta guía, la FEVI reducida es la ≤40%; su texto pide tratar en general la ligeramente reducida (41%-49%) como la reducida, con pocos datos en la FA.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
R-096, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes seleccionados con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte.
La nota de la recomendación exige los tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la FA y la insuficiencia cardiaca. En esta guía, la FEVI reducida es la <50%.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: R-096, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Con campo pulsado, los datos en la insuficiencia cardiaca son de registros con el catéter pentaspline: en ATHENA, sin arritmias al año el 73,3% con insuficiencia cardiaca y el 81,0% sin ella. Ninguna de las dos guías elige energía.
Para profundizar
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
- Artículo · 13/10/2026Registro ATHENA: ablación con campo pulsado en la insuficiencia cardiaca, un 73,3% sin arritmias auriculares a un año
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca ESC 2026
Ante una recurrencia tras una primera ablación, la guía ESC 2024 de FA desaconseja repetirla.
Falso. Debe considerarse repetirla si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión (R-084, clase IIa, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación con catéter en la recurrencia de la FA tras una ablación inicial, siempre que los síntomas mejoraran tras el aislamiento inicial de las venas pulmonares o tras un aislamiento inicial fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-084, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones vota recomendaciones sobre la reablación. La HRS/EHRA 2026 escribe que, en la práctica, la durabilidad del aislamiento con campo pulsado todavía no es la óptima y que más aplicaciones parecen mejorarla, pero aumentan la hemólisis. La de la EHRA de 2026 pide más datos en las reablaciones, incluidos estudios aleatorizados.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
La reablación se valora pasado el periodo de blanqueo: 8 semanas según el consenso de 2024 y un mes tras el campo pulsado según la declaración de la EHRA de 2026. En las reablaciones del registro EU-PORIA tras el catéter pentaspline, el 71% de las venas seguían aisladas.
Para profundizar
Al plantear la ablación, la guía ESC 2024 de FA recomienda la decisión compartida, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
Verdadero. Recomendación de clase I, nivel C (R-077).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-077, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones sobre a quién indicar la ablación. La de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter; lo considera establecido en la primera ablación de la FA paroxística y pide más datos, incluidos estudios aleatorizados, en la persistente y en las reablaciones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Para hablarlo con el paciente, este ESPACIO tiene una hoja para entregarle, de tú y en lenguaje llano: qué es, cómo prepararse, el día de la ablación y después.
Para profundizar
- En este ESPACIOMaterial para entregar al paciente: la ablación, antes, durante y después
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
Para la guía ESC 2024 de FA, la ablación puede plantearse igual en la FA asintomática que en la sintomática.
Falso. Según su texto, solo algunos pacientes asintomáticos muy seleccionados podrían ser candidatos, tras hablar en detalle de los riesgos y del posible beneficio de retrasar la progresión de la FA.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
Apartado 7.2.5 del texto: antes de plantear este tratamiento invasivo en pacientes realmente asintomáticos hace falta una prueba definitiva de su beneficio pronóstico; el estudio CABANA no confirmó un beneficio de la ablación frente al tratamiento médico, aunque los muchos cruces de grupo y la baja tasa de eventos pudieron diluirlo. Por eso, solo pacientes asintomáticos muy seleccionados podrían ser candidatos.
Guía ESC 2024 de FA, texto del apartado de la ablación con catéter.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones sobre a quién indicar la ablación. La de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter; lo considera establecido en la primera ablación de la FA paroxística y pide más datos, incluidos estudios aleatorizados, en la persistente y en las reablaciones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
El paciente asintomático no tiene una recomendación numerada en la guía: lo trata en el texto.
Para profundizar
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
Para la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, la ablación de la FA con FEVI reducida exige tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto con la insuficiencia cardiaca.
Verdadero. Así lo exige la nota de su recomendación R-096 (clase IIa, nivel C), en pacientes seleccionados con FA sintomática.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
R-096, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes seleccionados con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte.
La nota de la recomendación exige los tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la FA y la insuficiencia cardiaca. En esta guía, la FEVI reducida es la <50%.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: R-096, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-081, R-082, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.En esta guía, la FEVI reducida es la ≤40%; su texto pide tratar en general la ligeramente reducida (41%-49%) como la reducida, con pocos datos en la FA.
El matiz
Los dos cortes de FEVI no coinciden: la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca llama reducida a la FEVI por debajo del 50%; la ESC 2024 de FA, a la ≤40%. Cada recomendación, en su población.
Para profundizar
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca ESC 2026
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
Para la guía ESC 2024 de FA, la dilatación de la aurícula izquierda no influye en quién es candidato a la ablación.
Falso. Según su texto, muchos pacientes no son candidatos por factores que reducen la probabilidad de respuesta, como la dilatación de la aurícula izquierda.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
Apartado 7.2.5 del texto: como con cualquier forma de control del ritmo, en la práctica muchos pacientes no son candidatos a la ablación con catéter por factores que reducen la probabilidad de una buena respuesta, como la dilatación de la aurícula izquierda.
Guía ESC 2024 de FA, texto del apartado de la ablación con catéter.R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-077, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
La declaración de la EHRA de 2026 escribe que, en las formas más avanzadas de FA persistente, aislar solo las venas puede aceptarse con menos éxito y que pueden hacer falta más lesiones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
La decisión compartida que recomienda la guía (R-077) tiene en cuenta esos factores de riesgo de recurrencia.
Para profundizar
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda el campo pulsado como energía inicial preferente para aislar las venas pulmonares, con 8 de los 11 votos de su comité.
Verdadero. Es una de las 33 recomendaciones que votó su comité, sin clase ni nivel: la declaración no es una guía. En la discusión de esa votación se anotó que la radiofrecuencia y la crioablación siguen teniendo su papel.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Recomienda el campo pulsado como energía inicial preferente en los pacientes a los que se aíslan las venas pulmonares (8 de 11 votos) y que los operadores conozcan bien el perfil de seguridad del sistema que usan: la hemólisis, el espasmo coronario y el perfil térmico (11 de 11).
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
Ninguna de sus recomendaciones nombra una energía. En el texto (apartado 7.2.5) cita el campo pulsado entre las tecnologías nuevas y resume el estudio ADVENT.
Guía ESC 2024 de FA, texto del apartado de la ablación con catéter.El matiz
La declaración de la EHRA de 2026 resume que, en los cinco estudios aleatorizados frente a la energía térmica, la ausencia de recurrencias fue similar (superior solo en SINGLE SHOT CHAMPION) y el procedimiento fue más corto con campo pulsado en todos.
Para profundizar
Tras el fracaso o la intolerancia de los antiarrítmicos, la guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación tanto en la FA paroxística como en la persistente.
Verdadero. Recomendación de clase I, nivel A (R-078), para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-078, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente o intolerante a los antiarrítmicos, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-078, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones sobre a quién indicar la ablación. La de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter; lo considera establecido en la primera ablación de la FA paroxística y pide más datos, incluidos estudios aleatorizados, en la persistente y en las reablaciones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Como primera opción, sin antiarrítmicos previos, la clase I, nivel A en la paroxística (R-079) y la clase IIb, nivel C en la persistente seleccionada (R-080).
Para profundizar
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
La anticoagulación y el procedimiento
Con riesgo tromboembólico elevado, la guía ESC 2024 de FA recomienda empezar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación.
Verdadero. Recomendación de clase I, nivel C (R-085), para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia del procedimiento. Según su texto, un trombo en la aurícula izquierda contraindica la ablación.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-085, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda iniciar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación con catéter en los pacientes con FA y riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.
R-020, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda una puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-085, R-020, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dice el consenso de expertos de 2024
Considera razonable una prueba de imagen para excluir un trombo si el paciente no ha llevado 3 semanas de anticoagulación y, aun con ellas, con una CHA2DS2-VASc de 3 o más o con FA persistente; el TC, en las 48 horas previas.
Consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica de la FA: sin clase ni nivel de la ESC.El matiz
Una puntuación de 2 o más indica riesgo elevado (R-020); con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca se anticoagula con cualquier puntuación (R-021, clase I, nivel B).
Para profundizar
La guía ESC 2024 de FA recomienda suspender el anticoagulante oral 48 horas antes de la ablación.
Falso. Recomienda no interrumpirlo (R-086, clase I, nivel A). Según su texto, omitir solo la dosis de la mañana del día del procedimiento tuvo una seguridad y una eficacia comparables en estudios aleatorizados.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-086, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda no interrumpir la anticoagulación oral en los pacientes que se someten a ablación con catéter de la FA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-086, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Su texto (apartado 7.2.6) añade que, con un anticoagulante oral de acción directa de una toma al día, puede considerarse pasar la toma a la noche para reducir el sangrado y que tras la ablación sigue con su pauta en cuanto hay hemostasia.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Escribe que, para reducir el riesgo de ictus, el campo pulsado se hace con la anticoagulación sin interrumpir y con heparina durante el procedimiento, con un tiempo de coagulación activado de más de 300 segundos.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.El matiz
En el registro EU-PORIA, 4 de sus 5 ictus fueron en pacientes con una dosis omitida; en los mayores de 80 años, el procedimiento se hizo más a menudo omitiendo una dosis (87,5% frente a 59,7%).
Para profundizar
- En este ESPACIODel ingreso al alta: la ablación paso a paso
- En este ESPACIOAntes de la ablación: plantilla de preparación
La guía ESC 2024 de FA recomienda con clase I un ecocardiograma transesofágico antes de toda ablación de la FA.
Falso. La prueba de imagen para excluir un trombo debe considerarse en los pacientes con alto riesgo pese a la anticoagulación (R-089, clase IIa, nivel B). Su texto cita como opciones el ecocardiograma transesofágico, la ecocardiografía intracardiaca y el TC cardiaco con fase tardía.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-089, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse una prueba de imagen cardiaca antes de la ablación con catéter de la FA en los pacientes con alto riesgo de ictus isquémico y tromboembolia pese a la anticoagulación oral, para excluir un trombo.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-089, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Su texto nombra entre los pacientes de alto riesgo pese a una anticoagulación adecuada a los que tienen amiloidosis cardiaca, cardiopatía reumática o miocardiopatía hipertrófica. Recoge también que, según estudios observacionales, los de bajo riesgo pueden manejarse sin ver la orejuela, sin estudios aleatorizados.
Lo que dicen los estudios y los registros
En dos metaanálisis de estudios observacionales de pacientes bien anticoagulados que iban a ablación, la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda fue del 1,3% y del 2,7%, mayor con puntuaciones de riesgo de ictus elevadas y en la FA no paroxística.
Los dos metaanálisis que cita la guía ESC 2024 de FA en el apartado 7.2.6.El matiz
Si no se han cumplido 3 semanas de anticoagulación, el consenso de expertos de 2024 también considera razonable la imagen.
Para profundizar
Si la ablación ha ido bien y la CHA2DS2-VA es 0, la anticoagulación puede retirarse al alta.
Falso. Se recomienda mantenerla al menos 2 meses después de la ablación en todos los pacientes, sea cual sea el resultado sobre el ritmo o la puntuación CHA2DS2-VA (R-087, clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-087, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación de la FA en todos los pacientes, sea cual sea el resultado sobre el ritmo o la puntuación CHA2DS2-VA, para reducir el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia periprocedimiento.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-087, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dice la declaración de la EHRA de 2026
Recuerda que, como en cualquier ablación de la FA, la anticoagulación sigue sin interrupción al menos 2 meses después y, luego, según la CHA2DS2-VA.
Declaración científica EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026, texto completo: sin clases.El matiz
Pasados los 2 meses, se decide por la CHA2DS2-VA y no por el éxito aparente (R-088).
Para profundizar
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
Pasados los 2 meses, la anticoagulación se mantiene o se retira según la CHA2DS2-VA del paciente, no según el éxito aparente de la ablación.
Verdadero. Recomendación de clase I, nivel C (R-088). Según su texto, hasta que terminen los estudios aleatorizados en marcha, porque los metaanálisis observacionales sobre retirarla han dado resultados heterogéneos.
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-088, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral después de la ablación de la FA según la puntuación CHA2DS2-VA del paciente y no según el éxito percibido del procedimiento, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
R-020, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda una puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-088, R-020, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dice el consenso de expertos de 2024
Con la CHA2DS2-VASc, que suma el sexo femenino: con riesgo bajo, se retira a los 2 meses; con riesgo intermedio (1 en varones, 2 en mujeres), puede considerarse retirarla a los 12 meses si no hay síntomas ni recurrencia documentada en el ECG, con vigilancia del ritmo; con riesgo alto, no se retira.
Consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica de la FA: sin clase ni nivel de la ESC.El matiz
El tratamiento antiagregante no se recomienda como alternativa a la anticoagulación para prevenir el ictus (R-025, clase III, nivel A).
Para profundizar
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
Durante el campo pulsado, la heparina se da después de la punción transeptal, cuando el catéter ya está en la aurícula izquierda.
Falso. La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda darla tras el acceso vascular y antes de la punción transeptal y ajustarla para mantener un tiempo de coagulación activado de al menos 300 segundos (11 de 11 votos cada una).
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Recomienda la heparina tras el acceso vascular, antes de la punción transeptal, para que el tiempo de coagulación activado esté en rango antes de aplicar la energía (11 de 11 votos); ajustarla para alcanzar y mantener al menos 300 segundos (11 de 11) y un manejo meticuloso de las vainas, con lavado y sellado con heparina (11 de 11).
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
Su texto recoge que la heparina durante la ablación es práctica habitual, sin una recomendación propia; recomienda no interrumpir la anticoagulación oral (R-086, clase I, nivel A).
Guía ESC 2024 de FA, texto del apartado de la ablación con catéter.El matiz
Según el consenso de 2024, un tiempo de coagulación activado por encima de 300 segundos se asoció a menos complicaciones tromboembólicas sin más hemorragias, y la heparina antes de la punción transeptal, a menos trombos detectados con ecocardiografía intracardiaca. La declaración de la EHRA de 2026 habla de 300 a 350 segundos.
Para profundizar
Tras una ablación de la FA sin complicaciones, el consenso EHRA/ACNAP 2026 considera que el alta el mismo día puede ser apropiada, con selección de pacientes y un protocolo del centro.
Verdadero. La pone en la categoría «puede ser apropiado», sobre todo tras la ablación de un solo disparo (crioablación o campo pulsado). Entre sus criterios de alta: ninguna complicación, constantes estables, hemostasia comprobada, un adulto responsable las primeras 24 horas e instrucciones por escrito con un teléfono las 24 horas.
Lo que dice el consenso EHRA/ACNAP 2026
Aconseja de 3 a 6 horas de observación tras una ablación, porque la mayoría de las complicaciones agudas aparecen en las primeras 6 horas. Recoge que las tardías pueden aparecer hasta 7 días después, también en quien pasó la noche; por eso pide entregar las señales de alarma por escrito. No considera necesaria una visita precoz sistemática.
Consenso EHRA/ACNAP 2026 sobre el alta el mismo día tras los procedimientos de electrofisiología: sin clase ni nivel de la ESC.Lo que dicen los estudios y los registros
En el estudio admIRE (277 pacientes con FA paroxística), el 43,0% se fue de alta el mismo día, sin diferencias en los eventos adversos graves frente a los que pasaron la noche, en un análisis no aleatorizado. En MANIFEST-US, el 72% de 41.968 pacientes se fue el mismo día.
Subanálisis del alta el mismo día del estudio admIRE (2025); MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).El matiz
La declaración de la EHRA de 2026 añade que el alta el mismo día puede no ser apropiada con complicaciones del procedimiento, comorbilidad importante o necesidad de una vigilancia más larga.
Para profundizar
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda la punción venosa guiada por ecografía en la ablación con campo pulsado.
Verdadero. Con 11 de 11 votos, para reducir las complicaciones vasculares.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Recomienda la ecografía para el acceso vascular (11 de 11 votos). Según su texto, las vainas de algunos sistemas llegan a 17 French de diámetro externo, lo que aumenta el riesgo vascular y de embolia gaseosa en los intercambios de catéter.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los estudios y los registros
En el estudio ULYSSES (986 pacientes de seis hospitales alemanes, casi la mitad tratados con campo pulsado), la punción ecoguiada bajó las complicaciones vasculares a los 30 días del 3,3% al 0,6%. En MANIFEST-17K, las vasculares mayores fueron el 0,50% en los centros que no usaban la ecografía de rutina y el 0,17% en los que sí.
Estudio ULYSSES (Eur Heart J 2026); MANIFEST-17K (Nat Med 2024).El matiz
La guía ESC 2024 de FA no trata la técnica de punción; el consenso de expertos de 2024 aconseja la ecografía de forma sistemática.
Para profundizar
Según la declaración HRS/EHRA 2026, el campo pulsado debe hacerse siempre con anestesia general.
Falso. Recomienda hacerlo preferentemente con anestesia general y considera la sedación profunda una alternativa razonable (9 de 11 votos); los votos en contra fueron de regiones donde la anestesia general no siempre está disponible.
Lo que dicen las declaraciones de 2026
La HRS/EHRA 2026, con 9 de 11 votos: anestesia general preferente y sedación profunda como alternativa razonable. La de la EHRA de 2026 escribe que se usan las dos y que la elección es individual; la anestesia general puede ser adecuada si el paciente tolera mal la sedación profunda o por la vía aérea, con apnea del sueño u obesidad.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dice el registro
En el registro EU-PORIA (1.233 pacientes, catéter pentaspline), el 80% se trató con sedación profunda: el procedimiento duró una mediana de 51 minutos, frente a 75 con anestesia general, sin diferencias en los eventos adversos graves ni en la ausencia de recurrencias al año (73,8% frente a 74,8%).
Subanálisis de la sedación del registro EU-PORIA (Europace 2025).El matiz
En el estudio SINGLE SHOT CHAMPION se usó sedación profunda, con anestesia general en los pacientes con alto riesgo de complicaciones de la sedación; en MANIFEST-US, el 97,2% fue con anestesia general.
Para profundizar
- En este ESPACIODel ingreso al alta: la ablación paso a paso
- En este ESPACIOAntes de la ablación: plantilla de preparación
Tras aislar las venas con campo pulsado, la declaración HRS/EHRA 2026 no considera necesarios un periodo de espera ni la prueba con adenosina.
Verdadero. Lo sugiere con 8 de 11 votos (el periodo de espera) y 9 de 11 (la adenosina). El objetivo del procedimiento es el bloqueo de entrada en cada vena.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Sugiere que no son necesarios un periodo de espera tras el aislamiento (8 de 11 votos) ni una prueba farmacológica como la adenosina (9 de 11); en la discusión se anotó que el isoproterenol puede servir para inducir focos fuera de las venas. Su texto explica que el aturdimiento del miocardio hace desaparecer los electrogramas aunque la lesión no sea definitiva, así que los criterios de éxito agudo de la energía térmica no se trasladan bien.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dice el consenso de expertos de 2024
Considera suficiente el bloqueo de entrada como objetivo del procedimiento y reserva el de salida para cuando el de entrada es dudoso. La declaración de la EHRA de 2026 pide validar siempre el de entrada y, cuando proceda, el de salida.
Consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica de la FA: sin clase ni nivel de la ESC.El matiz
Según la declaración HRS/EHRA 2026, la lesión del campo pulsado tarda de 7 a 14 días en madurar.
Para profundizar
- En este ESPACIODel ingreso al alta: la ablación paso a paso
- En este ESPACIOCómo funciona la ablación con campo pulsado
Una recurrencia de la FA en las dos primeras semanas tras la ablación cuenta ya como fracaso del procedimiento.
Falso. Cae dentro del periodo de blanqueo, en el que una recurrencia no cuenta como fracaso: 8 semanas según el consenso de 2024 y un mes tras el campo pulsado, para las decisiones clínicas, según la declaración de la EHRA de 2026.
Lo que dice el consenso de expertos de 2024
Acortó el periodo de blanqueo de 3 meses a 8 semanas. Si la arritmia vuelve en ese periodo, se controlan los síntomas; la cardioversión es razonable, sobre todo en los 30 días desde su inicio.
Consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica de la FA: sin clase ni nivel de la ESC.Lo que dice la declaración de la EHRA de 2026
Considera razonable un periodo de un mes tras el campo pulsado para las decisiones clínicas: en SINGLE SHOT CHAMPION, con monitorización continua, hubo menos recurrencias en ese periodo con campo pulsado que con crioablación (38,1% frente a 58,1%); en otros estudios, las recurrencias de los meses 2 y 3 se asociaron al fracaso posterior. Propone reconsiderar su uso en los estudios clínicos.
Declaración científica EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026, texto completo: sin clases.El matiz
En el análisis del estudio PULSED AF, la recurrencia de los 3 primeros meses se asoció a la tardía; aun así, el 29,4% (paroxística) y el 34,3% (persistente) de los que la tuvieron no volvieron a tenerla entre los 3 y los 12 meses.
Para profundizar
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
- Artículo originalRecurrencia precoz en el estudio PULSED AF (Heart Rhythm 2025)
Según el consenso de expertos de 2024, la primera revisión tras la ablación es a los 2-3 meses, con un ECG de 12 derivaciones como mínimo.
Verdadero. Después, al año y cada año, con ECG de 12 derivaciones; con síntomas, monitorización intermitente del ritmo según su intensidad y su frecuencia.
Lo que dice el consenso de expertos de 2024
Primera revisión a los 2-3 meses y después cada año, con un ECG de 12 derivaciones como mínimo; con síntomas, monitorización intermitente del ritmo (Holter, parche u otros registros).
Consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica de la FA: sin clase ni nivel de la ESC.Lo que dice el consenso EHRA/ACNAP 2026
Tras el alta, no hace falta una visita precoz sistemática: se decide según el paciente y el procedimiento. Las complicaciones tardías pueden aparecer hasta 7 días después.
Consenso EHRA/ACNAP 2026 sobre el alta el mismo día tras los procedimientos de electrofisiología: sin clase ni nivel de la ESC.El matiz
Si hubo muchas aplicaciones, la declaración HRS/EHRA 2026 sugiere además marcadores de hemólisis en los 5 días siguientes (8 de 11 votos).
Para profundizar
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
Las situaciones especiales
En el registro EU-PORIA, los pacientes de 80 años o más tuvieron menos ictus que los más jóvenes.
Falso. Tuvieron más: 2 de 88 (2,3%) frente a 3 de 1.145 (0,3%; p = 0,04), con una eficacia al año parecida (70% y 74%; p = 0,69).
Lo que dice el registro
Subanálisis por edad, retrospectivo, de siete centros europeos de alto volumen, con todas las ablaciones hechas con el catéter pentaspline entre marzo de 2021 y mayo de 2022: 88 de 1.233 pacientes tenían 80 años o más. Las complicaciones del procedimiento fueron del 5,7% frente al 3,5% (p = 0,29), sin taponamientos en los mayores. En los mayores, el procedimiento se hizo más a menudo omitiendo una dosis del anticoagulante (87,5% frente a 59,7%); en todo el registro, 4 de los 5 ictus fueron en pacientes con una dosis omitida.
Mené R, et al. Int J Cardiol 2024 (registro EU-PORIA).Lo que dicen la guía y las declaraciones
La guía ESC 2024 de FA no tiene ninguna recomendación de ablación por edad: se aplican las generales, con decisión compartida (R-077) y la anticoagulación sin interrumpir (R-086, clase I, nivel A). Ninguna de las dos declaraciones de 2026 hace recomendaciones por edad; la de la EHRA no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
No hay estudios aleatorizados de campo pulsado en este grupo de edad. Los autores no pueden descartar que el campo pulsado contribuyera a los ictus y dejan abierto si en los mayores debe hacerse siempre sin interrumpir la anticoagulación.
Para profundizar
En las mujeres con FA paroxística de los registros ATHENA y CHARISMA, la proporción sin FA al año fue parecida con campo pulsado, crioablación y radiofrecuencia.
Verdadero. 86,8%, 84,6% y 83,3% (p = 0,839), en tres grupos de 228 mujeres emparejadas por puntuación de propensión.
Lo que dice el registro
Prospectivos y no aleatorizados, de centros italianos: 1.001 mujeres consecutivas con una primera ablación de FA paroxística, emparejadas 1:1:1. Las complicaciones fueron del 0,9% con campo pulsado y del 4,6% con energía térmica (OR 5,5; IC 95% 1,3 a 23,5). El procedimiento duró 60 minutos de mediana con campo pulsado, 75 con crioablación y 120 con radiofrecuencia.
Ribatti V, et al. J Am Heart Assoc 2026 (registros ATHENA y CHARISMA).Lo que dicen la guía y las declaraciones
La guía ESC 2024 de FA no tiene ninguna recomendación de ablación propia de las mujeres; pide el mismo acceso al tratamiento con independencia del sexo (R-005, clase I, nivel C). Ninguna de las dos declaraciones trata diferencias entre mujeres y hombres; la de la EHRA de 2026 incluye la investigación por sexo entre sus prioridades.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Son registros con emparejamiento por puntuación de propensión, no un estudio aleatorizado: muestran asociaciones.
Para profundizar
En el registro ATHENA, con el catéter pentaspline, al año estaban sin arritmias auriculares el 73,3% de los pacientes con insuficiencia cardiaca y el 81,0% de los que no la tenían.
Verdadero. Son sus cifras (HR 1,5; IC 95% 1,1 a 2,1). La diferencia se dio en la FA paroxística (68,6% frente a 82,2%) y no en la persistente (76,4% frente a 77,9%).
Lo que dice el registro
Prospectivo, de 15 centros italianos, con 1.224 pacientes consecutivos tratados por primera vez entre julio de 2022 y julio de 2024; 176 con insuficiencia cardiaca: 40 con FEVI ≥50% y 136 con fracción de eyección «ligeramente reducida o reducida» (FEVI <50%), como los llama el registro. Éxito: ninguna arritmia auricular documentada de más de 30 segundos tras 2 meses de blanqueo, con ECG y Holter a los 1, 3, 6 y 12 meses.
Schiavone M, et al. Europace 2026 (registro ATHENA).Lo que dicen las guías
Las dos guías europeas recogen la ablación con FEVI reducida en pacientes seleccionados, cada una con su corte: la ESC 2024 de FA (FEVI ≤40%), clase I, nivel B con alta probabilidad de taquimiocardiopatía (R-081) y clase IIa, nivel B en seleccionados (R-082); la ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (FEVI <50%), clase IIa, nivel C, con tres criterios a la vez (R-096). Ninguna elige energía.
Registros de recomendaciones de las guías interactivas de CardioTeca.El matiz
El registro usa la categoría de FEVI ligeramente reducida y la suma a la reducida (<50%), que en la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca es FEVI reducida. Sin monitorización continua, sus autores advierten de que puede infraestimar las recurrencias.
Para profundizar
- Artículo · 13/10/2026Registro ATHENA: ablación con campo pulsado en la insuficiencia cardiaca, un 73,3% sin arritmias auriculares a un año
- Artículo originalRegistro ATHENA: el campo pulsado en la insuficiencia cardiaca (Europace 2026)
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
La declaración de la EHRA de 2026 desaconseja hidratar antes del procedimiento a los pacientes con enfermedad renal crónica.
Falso. Escribe que el número de aplicaciones debe elegirse con cuidado y que la hidratación previa puede ser adecuada, sobre todo con enfermedad renal crónica.
Lo que dicen las declaraciones de 2026
La de la EHRA de 2026: la incidencia de hemólisis y de lesión renal parece variar entre sistemas; el número de aplicaciones debe elegirse con cuidado y la hidratación previa puede ser adecuada, sobre todo con enfermedad renal crónica. La HRS/EHRA 2026 sugiere de 1 a 2 litros de suero intravenoso a los pacientes con riesgo elevado de lesión renal cuando se aplican muchas lesiones (8 de 11 votos); en la discusión se anotó que la sobrecarga de volumen puede alargar el ingreso o el procedimiento.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dice el estudio
Cohorte retrospectiva de 2.269 pacientes de un sistema sanitario de Estados Unidos, con cuatro sistemas. La lesión renal aguda (criterios KDIGO) solo pudo medirse en los 554 con creatinina después del procedimiento: 3,2% sin enfermedad renal y 6,3%, 17,5% y 16,7% con un filtrado de 45 o más, de 30 a 44 y de menos de 30 mL/min/1,73 m²; el filtrado bajo se asoció a ella de forma independiente. Los autores advierten de un sesgo: la creatinina se midió sobre todo en los pacientes más enfermos y con procedimientos más extensos.
Rodriguez-Riascos JF, et al. Heart Rhythm 2026.El matiz
La guía ESC 2024 de FA no tiene recomendaciones de ablación propias de la enfermedad renal crónica. El estudio aleatorizado HYDRATE-PFA, en marcha, compara hidratar o no de rutina.
Para profundizar
- Artículo originalCampo pulsado en la enfermedad renal crónica: 2.269 pacientes por tramos de filtrado (Heart Rhythm 2026)
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
Con enfermedad coronaria multivaso conocida, la declaración HRS/EHRA 2026 pide evitar el campo pulsado cerca de las coronarias.
Verdadero. Así lo escribe en su texto. Además, sugiere preferir la radiofrecuencia en el istmo cavotricuspídeo y en la línea mitral posterior por el riesgo de espasmo coronario (9 de 11 votos).
Lo que dicen las declaraciones de 2026
Según la HRS/EHRA 2026, la forma más segura de evitar el espasmo es no aplicar sobre una coronaria ni cerca de ella, a menos de unos 6,5 mm del electrodo, una distancia propia de cada sistema. La de la EHRA de 2026 escribe que la ablación del istmo cavotricuspídeo con el catéter pentaspline solo debe hacerse con nitroglicerina intravenosa profiláctica y que el efecto a largo plazo del campo pulsado sobre las coronarias se desconoce.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dicen los registros
En MANIFEST-17K y MANIFEST-US, el espasmo coronario afectó al 0,14% y al 0,10% de los pacientes, sobre todo de proximidad, al aplicar junto a una coronaria en el istmo cavotricuspídeo o en el mitral (22 de 25 y 30 de 40).
MANIFEST-17K (Nat Med 2024) y MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).El matiz
En un estudio con tomografía de coherencia óptica a los 3 meses de ablacionar el istmo cavotricuspídeo con el catéter pentaspline, con nitroglicerina, la arteria se estrechó de media un 10,1%; otro estudio no encontró estenosis. No está claro si la lesión coronaria difiere de la de la radiofrecuencia.
Para profundizar
En el estudio PIFPAF-PFA, añadir el aislamiento de la pared posterior al de las venas pulmonares, los dos con campo pulsado, no redujo de forma significativa las recurrencias de la FA persistente.
Verdadero. Recurrencia entre los días 91 y 365 del 50,6% con pared posterior y del 60,6% sin ella (razón de tasas 0,75; IC 95% 0,51 a 1,09; p = 0,13), en 206 pacientes con monitor implantable.
Lo que dice el estudio
Aleatorizado, de superioridad, iniciado por los investigadores, en 6 centros de Suiza, con adjudicación ciega de los eventos; todos con monitor cardiaco implantable. Variable principal: la primera taquiarritmia auricular de 30 segundos o más entre los días 91 y 365. Hubo dos complicaciones vasculares en el grupo de pared posterior, una seguida de ictus tras interrumpir la anticoagulación, y ningún taponamiento.
Estudio PIFPAF-PFA (JAMA 2026).Lo que dicen la guía y las declaraciones
La guía ESC 2024 de FA no tiene recomendación sobre las lesiones más allá del aislamiento de las venas pulmonares. La declaración HRS/EHRA 2026 escribe que los estudios con campo pulsado que compararon aislar solo las venas con añadir la pared posterior no mostraron más supervivencia sin arritmias y que la decisión debe tomarse en cada paciente.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
La carga de arritmia, uno de sus 29 objetivos secundarios, fue del 6,9% frente al 11,0%; los autores consideran esas variables generadoras de hipótesis.
Para profundizar
- Artículo · 01/09/2026Estudio PIFPAF-PFA: aislar la pared posterior no reduce la recurrencia en fibrilación auricular persistente
- Artículo originalEstudio PIFPAF-PFA (JAMA 2026)
- En este ESPACIOMapa de estudios de la ablación con campo pulsado
En el estudio AVANT GUARD, como primer tratamiento de la FA persistente, el éxito al año fue parecido con el campo pulsado y con los antiarrítmicos.
Falso. Éxito al año del 56% con campo pulsado y del 30% con antiarrítmicos (diferencia de 26 puntos; HR del fracaso 0,46; IC 95% 0,33 a 0,65), en 310 pacientes aleatorizados 2:1, todos con monitor implantable.
Lo que dice el estudio
Aislamiento de las venas pulmonares y de la pared posterior con el catéter pentaspline frente a antiarrítmicos, en FA persistente sintomática de 7 a 365 días sin tratamiento antiarrítmico previo; en el grupo de fármacos no se permitía la amiodarona. Eventos de seguridad del procedimiento en 13 de los 257 tratados con campo pulsado, aleatorizados o no (5,1%), con seis ictus relacionados con el procedimiento, todos con NIHSS <5. Tras seis eventos neurológicos, la inclusión se detuvo del 18 de octubre al 7 de noviembre de 2024 y el protocolo pasó a excluir la CHA2DS2-VASc ≥4 y a exigir imagen en las 24 horas previas, al menos 4 semanas de anticoagulación sin interrumpir y un tiempo de coagulación activado mínimo de 350 segundos; después, no hubo ictus ni AIT.
Estudio AVANT GUARD (N Engl J Med 2026).Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
El estudio es posterior a la guía, que considera la ablación como primera opción en la FA persistente solo en pacientes seleccionados.
R-080, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-080, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Con la definición de éxito del estudio: sin recurrencia sintomática de 30 segundos o más ni asintomática de 1 hora o más tras 3 meses, sin amiodarona, cardioversión ni nueva ablación.
Para profundizar
- Artículo originalEstudio AVANT GUARD (N Engl J Med 2026)
- En este ESPACIOMapa de estudios de la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
En las reablaciones del registro EU-PORIA tras el catéter pentaspline, todas las venas seguían aisladas en la mayoría de los pacientes.
Falso. Seguían aisladas 404 de 567 venas (71%); todas, en 54 de los 144 pacientes reablacionados (38%).
Lo que dice el registro
Siete centros europeos, catéter pentaspline: de 1.184 pacientes, 272 tuvieron recurrencia (23%) y 144 se reablacionaron, a los 7 meses de mediana, con cartografía tridimensional. La durabilidad fue mayor con operadores que venían de la crioablación que con los que solo tenían experiencia en radiofrecuencia punto a punto (76% frente a 60%).
Kueffer T, et al. JACC Clin Electrophysiol 2024 (registro EU-PORIA).Lo que dicen la guía y las declaraciones
R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación con catéter en la recurrencia de la FA tras una ablación inicial, siempre que los síntomas mejoraran tras el aislamiento inicial de las venas pulmonares o tras un aislamiento inicial fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-084, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.La HRS/EHRA 2026 escribe que, en la práctica, la durabilidad del aislamiento con campo pulsado todavía no es la óptima, por contacto insuficiente, pocas aplicaciones o poco solapamiento de las lesiones.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Según la declaración de la EHRA de 2026, las series de nueva cartografía tras el campo pulsado van de una durabilidad muy alta a una parecida a la térmica, con posibles diferencias entre sistemas.
Para profundizar
- Artículo originalRegistro EU-PORIA: durabilidad del aislamiento en las reablaciones (JACC Clin Electrophysiol 2024)
- Artículo · 01/09/2026Reablación o cardioversión tras la recurrencia de fibrilación auricular: menos muertes e ictus a dos años
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
La guía ESC 2024 de FA recomienda cerrar la orejuela en el mismo procedimiento a todo paciente al que se hace una ablación.
Falso. Contempla el cierre percutáneo de la orejuela solo en pacientes con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo, como «puede considerarse» (R-037, clase IIb, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-037, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con FA y contraindicación para el tratamiento anticoagulante a largo plazo, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-037, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que dicen las declaraciones de 2026
La de la EHRA de 2026 escribe que el campo pulsado y el cierre de la orejuela en el mismo procedimiento son factibles, que hacerlos de forma sistemática es controvertido y que, con los pocos datos disponibles, pueden valorarse en centros con experiencia para pacientes cuidadosamente seleccionados, aunque las guías aún no tienen recomendaciones sobre ello. Para el paciente que ya lleva un oclusor, la HRS/EHRA 2026 sugiere que el campo pulsado puede usarse evitando la proximidad o el contacto durante la aplicación (10 de 11 votos).
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Los tres estudios del procedimiento combinado con campo pulsado son observacionales. Si el paciente ya lleva un oclusor, su tipo es un dato para el laboratorio: según la declaración de la EHRA de 2026, los de lóbulo y disco pueden interrumpir las aplicaciones.
Para profundizar
- Artículo · 20/02/2026Ablación con campo de pulso (PFA) y cierre de orejuela combinado. ¿Es posible?
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Para la declaración de la EHRA de 2026, el campo pulsado y el cierre de la orejuela en el mismo procedimiento son factibles, aunque hacerlos de forma sistemática es controvertido.
Verdadero. Así lo escribe; con los pocos datos disponibles, propone decidirlo en cada paciente y valorarlo en centros con experiencia para pacientes cuidadosamente seleccionados, sin recomendaciones de las guías.
Lo que dice la declaración de la EHRA de 2026
Recoge que en el estudio OPTION el cierre de la orejuela tras la ablación, frente a la anticoagulación oral, cumplió la no inferioridad en ictus, embolia sistémica o muerte y tuvo menos sangrado mayor o clínicamente relevante no relacionado con el procedimiento. Propone una decisión individual, en centros con experiencia y pacientes cuidadosamente seleccionados.
Declaración científica EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026, texto completo: sin clases.Lo que dice la guía ESC 2024 de FA
R-037, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con FA y contraindicación para el tratamiento anticoagulante a largo plazo, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-037, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
En el estudio COCONUT (155 pacientes de 22 centros europeos), se aislaron las venas en todos y se cerró la orejuela en 151 (97,4%), con eventos adversos graves en 3 (1,9%), los tres sangrados mayores del acceso vascular.
Para profundizar
En un estudio multicéntrico de 157 portadores de marcapasos o desfibrilador tratados con campo pulsado, los parámetros de los cables no cambiaron ni al terminar ni a los 3 meses.
Verdadero. Así fue, también en los 24 con ablación en la aurícula derecha. Hubo 2 disfunciones relevantes (1,3%), las dos tras aplicar en la aurícula derecha con el catéter de punta en retícula, de aplicación monopolar.
Lo que dice el estudio
Revisión retrospectiva de los registros prospectivos de ocho centros europeos (enero de 2022 a septiembre de 2025): 157 portadores de un dispositivo, de 5.734 tratados con campo pulsado, con cuatro sistemas y las terapias del desfibrilador desactivadas durante el procedimiento. En los 28 vigilados en tiempo real hubo sobredetección por interferencias en 26 (93%) e inhibición transitoria de la estimulación en 3 (pausa máxima de 3,8 segundos), sin repercusión hemodinámica.
Del Monte A, et al. J Interv Card Electrophysiol 2026.Lo que dicen las declaraciones de 2026
La HRS/EHRA 2026 recomienda revisar los dispositivos antes y después del campo pulsado (10 de 11 votos) y reprogramarlos en los pacientes en riesgo, como los dependientes del marcapasos o los portadores de desfibrilador (11 de 11). La de la EHRA de 2026 pide evitar aplicar junto a los cables y más cautela con los sistemas de doble energía.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Las dos disfunciones fueron el reinicio transitorio de un marcapasos sin cables y una subida del umbral del cable auricular que obligó a cambiarlo.
Para profundizar
La seguridad propia del campo pulsado
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda elegir un sistema de campo pulsado que reduzca al mínimo la hemólisis.
Verdadero. Con 8 de 11 votos: la hemólisis importante aumenta el riesgo de lesión renal y puede aumentar la activación plaquetaria y el vasoespasmo, inmediato o tardío. En la discusión de la votación se anotó que hay en uso sistemas más propensos a la hemólisis.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Recomienda elegir un sistema que reduzca al mínimo la hemólisis (8 de 11 votos) y mantener el número de aplicaciones en el mínimo razonable para aislar las venas (10 de 11). Su texto explica que la hemólisis depende del diseño del catéter, del número de electrodos y de cuánto quedan expuestos a la sangre. Aumenta con el número de aplicaciones y con un contacto peor.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los registros
Hemólisis con lesión renal aguda en 5 de 17.642 pacientes de MANIFEST-17K (0,03%), con ingreso o diálisis; en MANIFEST-US, en 7 de 41.968 (0,02%), con diálisis. Con el catéter pentaspline, la hemólisis más intensa apareció a partir de 54 aplicaciones en cuatro centros europeos.
MANIFEST-17K (Nat Med 2024) y MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026); Popa MA, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2024.El matiz
Los estudios que han medido la hemólisis entre sistemas son observacionales; cada uno, con su diseño, en las diferencias entre los sistemas.
Para profundizar
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIODiferencias entre los sistemas de campo pulsado y las otras energías
- Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda hidratar con 1 a 2 litros de suero a todos los pacientes que reciben campo pulsado.
Falso. Lo sugiere, con 8 de 11 votos, solo para los pacientes con riesgo elevado de lesión renal a los que se aplican muchas lesiones; en la discusión se anotó que la sobrecarga de volumen puede alargar el ingreso o el procedimiento.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Sugiere de 1 a 2 L de suero intravenoso en los pacientes con riesgo elevado de lesión renal cuando se aplican muchas lesiones (8 de 11 votos) y, con muchas lesiones, medir la hemoglobina libre en plasma al terminar y la creatinina, la hemoglobina, la haptoglobina y la bilirrubina en los 5 días siguientes (8 de 11). Añade que la hidratación protege el riñón, pero no evita la activación plaquetaria ni el déficit de óxido nítrico.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los registros
En MANIFEST-US, los 7 pacientes con hemólisis y lesión renal que necesitaron diálisis eran varones, con 67 ± 14 aplicaciones; todos habían recibido suero durante el procedimiento (de 750 a 1.300 mL). Cuatro se recuperaron y tres murieron en el ingreso, por un ictus, un taponamiento y un shock cardiogénico.
MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).El matiz
La declaración de la EHRA de 2026 considera que la hidratación previa puede ser adecuada, sobre todo con enfermedad renal crónica. El estudio HYDRATE-PFA, en marcha, compara hidratar o no de rutina.
Para profundizar
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Con muchas aplicaciones, la declaración HRS/EHRA 2026 sugiere medir la hemoglobina libre en plasma al terminar y la creatinina, la hemoglobina, la haptoglobina y la bilirrubina en los 5 días siguientes.
Verdadero. Con 8 de 11 votos; considera grave una hemoglobina libre en plasma de más de 0,5 g/L.
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
En la discusión de la votación se anotó que medir esos marcadores puede no cambiar el manejo.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los estudios y los registros
En cuatro centros europeos, con el catéter pentaspline, la hemólisis se detectó por los marcadores en sangre en el 94,3% de 145 pacientes tras el campo pulsado y en el 6,8% de 70 tras radiofrecuencia; aumentó con el número de aplicaciones y fue más intensa a partir de 54.
Popa MA, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2024.El matiz
Tras el alta, la orina oscura o la oliguria orientan a una hemólisis con lesión renal.
Para profundizar
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
En MANIFEST-17K, los 5 pacientes con hemólisis y lesión renal aguda tenían FA persistente y habían recibido muchas aplicaciones.
Verdadero. Así fue: 5 de 17.642 (0,03%), con 143 ± 27 aplicaciones y un conjunto amplio de lesiones; la diálisis transitoria normalizó la función renal antes del alta.
Lo que dice el registro
17.642 pacientes de 106 centros de 20 países, tratados con el catéter pentaspline entre 2022 y junio de 2023; retrospectivo, con datos de cada centro y sin objetivos de seguridad definidos de antemano. Complicaciones mayores en el 0,98%.
MANIFEST-17K (Ekanem E, et al. Nat Med 2024).Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Recomienda el menor número razonable de aplicaciones (10 de 11 votos) y sugiere, con muchas lesiones, suero en los pacientes con riesgo renal y marcadores de hemólisis en los 5 días siguientes (8 de 11 cada una).
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.El matiz
Los autores de MANIFEST-US señalan como más vulnerables a los pacientes con insuficiencia renal previa, sobre todo varones.
Para profundizar
- Artículo · 22/09/2026MANIFEST-17K y MANIFEST-US: lo que 42.000 pacientes en la vida real enseñan sobre la seguridad de la PFA
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
Si se aplica campo pulsado cerca de las coronarias, la nitroglicerina se reserva para cuando aparece el espasmo.
Falso. La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda darla al aplicar en el istmo cavotricuspídeo o en el istmo mitral posterior, intravenosa y en dosis altas: un bolo de 3 mg seguido de bolos de 2 mg (10 de 11 votos).
Lo que dicen las declaraciones de 2026
La HRS/EHRA 2026 recomienda nitroglicerina intravenosa en dosis altas al aplicar cerca de las coronarias (10 de 11 votos) y sugiere preferir la radiofrecuencia en esas zonas (9 de 11). La de la EHRA de 2026 limita la ablación del istmo cavotricuspídeo con el catéter pentaspline a la profilaxis con nitroglicerina intravenosa y, para tratar un espasmo, da de 1 a 2 mg de nitroglicerina intracoronaria.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dice el estudio
Estudio de Malyshev (2024), no aleatorizado, con coronariografía de la coronaria derecha al ablacionar el istmo cavotricuspídeo con un catéter focal: sin nitroglicerina hubo espasmo moderado o grave en 4 de 5 pacientes; con bolos repetidos en la aurícula derecha (3 mg y después 2 mg cada 2 minutos), ningún espasmo grave en 10.
Malyshev Y, et al. JACC Clin Electrophysiol 2024.El matiz
En la discusión de la votación se anotó que la dosis óptima no está clara, que puede no evitar todos los espasmos y que baja la presión de perfusión durante el procedimiento.
Para profundizar
- Artículo originalNitroglicerina para el espasmo coronario en el campo pulsado focal (JACC Clin Electrophysiol 2024)
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Si se aplica campo pulsado cerca de las coronarias, la declaración HRS/EHRA 2026 recomienda vigilar el ST con un ECG de 12 derivaciones y tener acceso urgente a una coronariografía.
Verdadero. Con 11 de 11 votos cada una. Sugiere además seguir a largo plazo a quien tuvo un espasmo grave, para descartar una lesión coronaria tardía (9 de 11).
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Cerca de las coronarias (istmo cavotricuspídeo o mitral posterior): vigilancia hemodinámica y del ST con un ECG de 12 derivaciones (11 de 11 votos), acceso urgente a la coronariografía (11 de 11) y nitroglicerina intravenosa (10 de 11). En la discusión del seguimiento se anotó que todavía no se sabe qué pruebas hacer.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los registros
Espasmo coronario en 25 de 17.642 pacientes de MANIFEST-17K (0,14%) y en 40 de 41.968 de MANIFEST-US (0,10%), sobre todo de proximidad, al aplicar junto a una coronaria en el istmo cavotricuspídeo o en el mitral (22 de 25 y 30 de 40). Acabó en fibrilación ventricular en 2 y en 4 casos.
MANIFEST-17K (Nat Med 2024) y MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).El matiz
Los registros diagnosticaron el espasmo por la clínica y el electrocardiograma, sin coronariografía en todos.
Para profundizar
- Artículo · 22/09/2026MANIFEST-17K y MANIFEST-US: lo que 42.000 pacientes en la vida real enseñan sobre la seguridad de la PFA
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
Tras el campo pulsado, el espasmo coronario y la isquemia solo pueden aparecer durante la aplicación de la energía.
Falso. Pueden aparecer horas o días después. En MANIFEST-US, dos espasmos generalizados aparecieron en la sala de recuperación, a los 10 y a los 45 minutos; en una serie de 6.721 procedimientos de siete centros, los eventos isquémicos o arrítmicos graves aparecieron entre 2 minutos y 22 días tras la última aplicación.
Lo que dicen los registros
Serie de Gunawardene (2026): complicaciones isquémicas o arrítmicas con riesgo vital en 11 de 6.721 procedimientos (0,16%), con distintos sistemas: elevación tardía del ST en 5, fibrilación ventricular durante el procedimiento en 2, respuestas vagales prolongadas en 2 y muerte súbita a los 3 y a los 22 días en 2. En 9 se había ablacionado fuera de las venas pulmonares, a menudo la pared posterior. Los autores no pueden confirmar ni descartar que el campo pulsado causara las muertes súbitas tardías.
Gunawardene MA, et al. Circulation 2026; MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Escribe que los espasmos pueden aparecer horas o incluso días después de aplicar la energía y que la isquemia y las arritmias tardías se han descrito con distintos sistemas, en casos con muchas aplicaciones. El mecanismo no está aclarado: plantea la pérdida de óxido nítrico por la hemólisis, una predisposición al vasoespasmo, la enfermedad coronaria subclínica o la disfunción microvascular.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.El matiz
Tras el alta, el dolor torácico, los cambios del ST, el síncope o las arritmias ventriculares obligan a descartar un espasmo coronario tardío, sobre todo si la ablación incluyó la pared posterior o los istmos.
Para profundizar
- Artículo originalIsquemia miocárdica tardía y arritmias malignas tras el campo pulsado (Circulation 2026)
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda revisar los marcapasos y los desfibriladores antes y después del campo pulsado.
Verdadero. Con 10 de 11 votos; y reprogramarlos antes y después en los pacientes en riesgo, como los dependientes del marcapasos o los portadores de desfibrilador (11 de 11).
Lo que dicen las declaraciones de 2026
La HRS/EHRA 2026: revisar los dispositivos antes y después (10 de 11 votos) y reprogramar a los pacientes en riesgo (11 de 11); su texto recoge que en los estudios clínicos la función de los dispositivos no se alteró, aunque hubo inhibición transitoria de la estimulación ventricular. La de la EHRA de 2026 pide evitar aplicar junto a los cables.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dice el estudio
En 157 portadores de un dispositivo de ocho centros europeos, tratados con cuatro sistemas, los parámetros de los cables no cambiaron ni al terminar ni a los 3 meses; hubo 2 disfunciones relevantes (1,3%), las dos tras aplicar en la aurícula derecha con el catéter de punta en retícula, de aplicación monopolar.
Del Monte A, et al. J Interv Card Electrophysiol 2026.El matiz
La declaración de la EHRA de 2026 recoge el fallo permanente de un desfibrilador con resincronización con una aplicación monopolar en contacto con el electrodo de la cava superior.
Para profundizar
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Para la declaración HRS/EHRA 2026, una prótesis valvular o un dispositivo de cierre de la orejuela contraindican el campo pulsado.
Falso. Sugiere que el campo pulsado puede usarse con implantes metálicos intracardiacos, como las prótesis valvulares, los dispositivos de cierre o los stents, evitando la proximidad o el contacto durante la aplicación (10 de 11 votos).
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
Su texto explica que el metal modifica el campo, puede calentar el tejido vecino y, con aplicación bipolar, provocar arcos eléctricos. En la discusión de la votación se anotó que el arco es más probable con proximidad que con contacto y que, con contacto, algunos generadores se detienen. Señala además más riesgo de lesión renal en los portadores de prótesis valvulares mecánicas, que ya tienen algo de hemólisis.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dice la declaración de la EHRA de 2026
No ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter. Los oclusores de tipo tapón y los clips quirúrgicos parecen compatibles; los de lóbulo y disco pueden interferir: en una serie multicéntrica, un tercio de sus portadores tuvo aplicaciones interrumpidas en las venas izquierdas.
Declaración científica EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026, texto completo: sin clases.El matiz
Siempre que se pueda, la declaración de la EHRA de 2026 prefiere hacer el campo pulsado antes de implantar el oclusor.
Para profundizar
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
En los registros MANIFEST-17K y MANIFEST-US se registraron fístulas auriculoesofágicas tras el campo pulsado.
Falso. No se registró ninguna en los 17.642 pacientes de MANIFEST-17K ni en los 41.968 de MANIFEST-US.
Lo que dicen los registros
En MANIFEST-US hubo trastornos de la motilidad esofágica o gástrica en 16 pacientes (0,04%; 14 de un solo centro), con síntomas en las primeras 48 horas que se resolvieron en 7 a 10 días; en MANIFEST-17K no se registró ninguno. Los dos registros son retrospectivos, con datos de cada centro y sin objetivos de seguridad definidos de antemano.
MANIFEST-17K (Nat Med 2024) y MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).Lo que dicen las declaraciones de 2026
La de la EHRA de 2026 recoge que no se ha comunicado ninguna fístula auriculoesofágica en más de 500.000 procedimientos con el catéter pentaspline, pero que la tasa real no puede darse todavía por cero. La HRS/EHRA 2026 sugiere que no hace falta monitorizar la temperatura esofágica ni enfriar o desplazar el esófago (11 de 11 votos) y recomienda no acumular aplicaciones rápidas junto al esófago (10 de 11).
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
Según la declaración HRS/EHRA 2026, algunos catéteres pueden lesionar la capa muscular del esófago, que se repara en 2 a 4 semanas.
Para profundizar
- Artículo · 22/09/2026MANIFEST-17K y MANIFEST-US: lo que 42.000 pacientes en la vida real enseñan sobre la seguridad de la PFA
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda vigilar de rutina el nervio frénico y la temperatura esofágica durante el campo pulsado.
Falso. Sugiere que no son necesarias la vigilancia rutinaria del frénico en la ablación endocárdica (10 de 11 votos) ni la monitorización de la temperatura esofágica, su enfriamiento o su desplazamiento (11 de 11); sí recomienda no acumular aplicaciones rápidas junto al esófago o al frénico (10 de 11).
Lo que dice la declaración HRS/EHRA 2026
En la discusión se anotó que no se sabe si es seguro aplicar cerca del frénico por vía epicárdica, que acumular lesiones junto a él puede dañarlo de forma persistente y que los sistemas tienen perfiles térmicos muy distintos.
Declaración científica HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por su comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.Lo que dicen los registros
No se registró ninguna lesión persistente del nervio frénico en MANIFEST-17K ni en MANIFEST-US; hubo paresia transitoria, recuperada antes del alta, en 11 (0,06%) y en 5 pacientes (0,01%). Los autores de MANIFEST-US consideran su cifra muy por debajo de la real, porque con pruebas más sensibles la paresia transitoria asintomática es más frecuente.
MANIFEST-17K (Nat Med 2024) y MANIFEST-US (J Am Coll Cardiol 2026).El matiz
Según la declaración HRS/EHRA 2026, el aturdimiento del frénico suele recuperarse en minutos u horas.
Para profundizar
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
En el registro EMBOL-AF, las embolias sintomáticas tras la ablación fueron menos frecuentes con el campo pulsado que con la radiofrecuencia.
Falso. Fueron del 0,25% con campo pulsado (40 de 16.116) y del 0,16% con radiofrecuencia y con crioablación; riesgo relativo frente a la radiofrecuencia de 1,6 (IC 95% 1,1 a 2,1). Sus autores escriben que el riesgo fue «posiblemente» mayor con campo pulsado.
Lo que dice el registro
Registro mundial retrospectivo de la EHRA, firmado desde España: 204 centros y 335.743 ablaciones de 2017 a 2024. De las 40 embolias con campo pulsado, 37 fueron con el catéter pentaspline y 7 se diagnosticaron tras el alta. Sus autores advierten de que la población de referencia no se describió con el mismo detalle que los casos y de que hacen falta estudios prospectivos.
EMBOL-AF (Castrejón-Castrejón S, et al. Eur Heart J 2026).Lo que dicen las declaraciones de 2026
La de la EHRA de 2026 resume que las tasas de taponamiento, ictus y complicaciones del acceso vascular son bajas y comparables a las de la ablación térmica. La HRS/EHRA 2026 escribe que la literatura disponible no muestra grandes diferencias de ictus entre sistemas de campo pulsado y que evitar las lesiones excesivas, la hemólisis y los procedimientos largos debería reducir el riesgo de ictus.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.El matiz
En MANIFEST-US, las causas probables de ictus fueron la interrupción de la anticoagulación (6 de 36) y la embolia gaseosa por las vainas (4); sin causa identificada, 22.
Para profundizar
- Artículo originalEMBOL-AF: ictus y embolias tras la ablación de la FA, registro mundial (Eur Heart J 2026)
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
Las reacciones vagales con campo pulsado son más intensas que con la energía térmica y aparecen en el 30% al 70% de los procedimientos, según cómo se definan.
Verdadero. «Más intensas», según la declaración HRS/EHRA 2026; del 30% al 70%, según la de la EHRA de 2026. La HRS/EHRA sugiere atropina (0,5 mg) o glicopirronio (0,2 a 0,4 mg) profilácticos (8 de 11 votos).
Lo que dicen las declaraciones de 2026
Bradicardia, bloqueo auriculoventricular o pausas. Según la HRS/EHRA 2026, suelen ser transitorias y no dejan una disfunción autonómica duradera; en la discusión de la votación de los anticolinérgicos se anotó que la estimulación auricular puede ser útil para evitar las pausas.
Declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías ni asignan clases; la HRS/EHRA publica el recuento de cada votación de su comité de 11 miembros.Lo que dice el estudio
En una serie de 80 procedimientos, aparecieron en el 78% cuando se empezaba por la vena superior izquierda y en el 13% cuando se empezaba por la superior derecha. La propuesta de empezar por las venas derechas no alcanzó la mayoría en el comité HRS/EHRA (5 de 11 votos).
Serie de 80 procedimientos que recoge la declaración HRS/EHRA 2026.El matiz
Para la tos con sedación profunda, la declaración HRS/EHRA 2026 sugiere lidocaína intravenosa (0,5 a 1 mg/kg; 8 de 11 votos).
Para profundizar
- En este ESPACIOCómo funciona la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOSeguridad y notificación
- La indicación
- Guía ESC 2024 de FA. Como primera opción: en la FA paroxística, clase I, nivel A (R-079); en la persistente seleccionada, clase IIb, nivel C (R-080). Tras fracaso o intolerancia de los antiarrítmicos, clase I, nivel A (R-078). Siempre con decisión compartida, clase I, nivel C (R-077). Con bradicardia o pausas al terminar la FA, clase IIa, nivel C (R-083). Reablación si la primera mejoró los síntomas, clase IIa, nivel B (R-084).
- Con FEVI reducida
- Guía ESC 2024 de FA (FEVI ≤40%): clase I, nivel B con alta probabilidad de taquimiocardiopatía (R-081) y clase IIa, nivel B en seleccionados (R-082). Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (FEVI <50%): clase IIa, nivel C en seleccionados, con tres criterios a la vez (R-096).
- La anticoagulación
- Guía ESC 2024 de FA. Al menos 3 semanas antes con riesgo elevado, clase I, nivel C (R-085); sin interrumpir, clase I, nivel A (R-086); al menos 2 meses después en todos, clase I, nivel C (R-087); después, según la CHA2DS2-VA y no según el éxito, clase I, nivel C (R-088); imagen para excluir un trombo con alto riesgo pese a anticoagular, clase IIa, nivel B (R-089).
- La energía
- Ninguna recomendación de la guía la nombra. La declaración HRS/EHRA 2026, sin clases, recomienda el campo pulsado como energía inicial preferente para aislar las venas pulmonares (8 de 11 votos).
- Lo propio del campo pulsado
- Declaración HRS/EHRA 2026, con sus votos: un sistema que reduzca al mínimo la hemólisis (8 de 11) y el menor número razonable de aplicaciones (10 de 11); cerca de las coronarias, nitroglicerina intravenosa (10 de 11), ECG de 12 derivaciones y coronariografía urgente disponible (11 de 11); los marcapasos y desfibriladores, revisados antes y después (10 de 11).