Para la consulta
La guía interactiva, las plantillas para preparar la ablación y para el seguimiento, las señales de alarma y el material para entregar al paciente.
Lo que hay que tener listo antes del procedimiento: anticoagulación, imagen de la orejuela, sedación o anestesia y criterios para el alta el mismo día.
Una hoja para preparar la ablación de un paciente concreto, que se rellena a mano con la fuente de cada punto:
La recomendación de la guía ESC 2024 de FA que corresponde a cada paciente, con su clase y su nivel, y la decisión compartida, anotada.
La anticoagulación y la orejuelaTres semanas antes si el riesgo es elevado, sin interrumpir el día del procedimiento, y una prueba de imagen si el riesgo es alto pese a anticoagular.
Lo propio del campo pulsadoLa función renal y la hemoglobina por la hemólisis, las prótesis, el marcapasos o el DAI y la hidratación.
La sedación y el altaAnestesia general o sedación profunda, el consentimiento y quién puede irse a casa el mismo día.
La hoja, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4.
Descargar la hojaTipo de FA: ☐ paroxística ☐ persistente FEVI: ______% Centro de ablación: ____________________
Se rellena a mano para un paciente concreto. Cada punto lleva su fuente debajo; la decisión es del médico responsable y del equipo que hace la ablación.
La indicación
| Decisión compartidaantes de indicarla | ☐ Hecha y anotada en la historia clínica: riesgos del procedimiento, beneficios probables y factores de riesgo de recurrenciaGuía ESC 2024 de FA, R-077: clase I, nivel C. |
|---|---|
| Indicaciónmarcar la que aplique | ☐ FA paroxística o persistente resistente a los antiarrítmicos o con intolerancia (R-078: clase I, nivel A) ☐ FA paroxística, como primera opción del control del ritmo (R-079: clase I, nivel A) ☐ FA persistente seleccionada, como primera opción (R-080: clase IIb, nivel C) ☐ FEVI reducida con alta probabilidad de taquimiocardiopatía (R-081: clase I, nivel B) ☐ FEVI reducida, paciente seleccionado (R-082: clase IIa, nivel B) ☐ Bradicardia o pausas sinusales al terminar la FA (R-083: clase IIa, nivel C) ☐ Reablación: recurrencia tras una primera ablación que mejoró los síntomas, o tras un primer aislamiento fallido (R-084: clase IIa, nivel B)Guía ESC 2024 de FA, tabla de recomendaciones 19. |
La anticoagulación
| Riesgo tromboembólicoCHA2DS2-VA | Puntuación: ______ ☐ 2 o más ☐ 1 ☐ 0 ☐ Miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiacaGuía ESC 2024 de FA: 2 o más, riesgo elevado (R-020: clase I, nivel C); 1, debe considerarse (R-023: clase IIa, nivel C); miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis, anticoagulación con cualquier puntuación (R-021: clase I, nivel B). |
|---|---|
| Antes del procedimientoal menos 3 semanas si el riesgo es elevado | Fármaco (denominación común) y dosis: ________________________ Desde el ____/____/________ ☐ Toma comprobada, sin olvidos Con un antagonista de la vitamina K, INR de las últimas semanas: ____________Guía ESC 2024 de FA, R-085: clase I, nivel C. |
| El día del procedimientopauta que indica el centro | ☐ Sin interrumpir ☐ Omitir solo la dosis de la mañana del procedimiento ☐ Anticoagulante de una toma diaria pasado a la nocheGuía ESC 2024 de FA, R-086: clase I, nivel A. Según su texto (apartado 7.2.6), omitir solo la dosis de la mañana tuvo una seguridad y una eficacia comparables en estudios aleatorizados, y con una toma diaria puede considerarse pasarla a la noche. |
La orejuela
| Excluir un trombosi el riesgo es alto pese a anticoagular | Alto riesgo: ☐ amiloidosis cardiaca ☐ cardiopatía reumática ☐ miocardiopatía hipertrófica ☐ CHA2DS2-VASc de 3 o más ☐ FA persistente ☐ menos de 3 semanas de anticoagulación Prueba: ☐ no precisa ☐ ecocardiograma transesofágico ☐ ecocardiografía intracardiaca en el procedimiento ☐ TC cardiaco con fase tardía, en las 48 horas previas Fecha y resultado: ________________________________Guía ESC 2024 de FA, R-089: clase IIa, nivel B; su texto nombra la amiloidosis, la cardiopatía reumática y la miocardiopatía hipertrófica. Consenso de expertos 2024 (apartado 5.2.3): CHA2DS2-VASc de 3 o más, FA persistente o menos de 3 semanas de anticoagulación; el TC, en las 48 horas previas. Vídeo de CardioTeca sobre el trombo en la orejuela antes de la cardioversión o la ablación. |
|---|
Lo propio del campo pulsado
| Análisis previopor la hemólisis | Creatinina: ______ mg/dL Filtrado: ______ mL/min/1,73 m² Hemoglobina: ______ g/dL ☐ Insuficiencia renal previa: avisar al equipo de ablaciónConsenso EHRA/ACNAP 2026: hemograma y función renal según el paciente (mayores, comorbilidad, anticoagulación). Declaración HRS/EHRA 2026: la insuficiencia renal previa da más riesgo de lesión renal por hemólisis; con muchas lesiones, 1-2 L de suero si hay riesgo y creatinina, hemoglobina, haptoglobina y bilirrubina en los 5 días siguientes (8 de 11 votos). Documento de la EHRA de 2026: hidratación previa, sobre todo con enfermedad renal crónica. |
|---|---|
| Implantesmetálicos o electrónicos | ☐ Prótesis valvular mecánica (hemólisis previa: más riesgo renal) ☐ Cierre de orejuela, otras prótesis o stents ☐ Marcapasos o DAI: revisión antes y después ☐ Dependiente del marcapasos o con DAI: reprogramarDeclaración HRS/EHRA 2026: campo pulsado con implantes metálicos evitando la proximidad (10 de 11 votos); revisar los dispositivos antes y después (10 de 11) y reprogramar a los pacientes en riesgo (11 de 11). |
| Hidratación y ayunosegún el protocolo del centro | ☐ Puede beber líquidos claros antes del procedimiento ☐ Insuficiencia cardiaca: avisar al equipoConsenso EHRA/EAPCI 2025 sobre el acceso vascular: permitir la hidratación oral antes («puede ser apropiado», opinión de expertos). Declaración HRS/EHRA 2026: la sobrecarga de volumen por la hidratación puede alargar el ingreso. |
Antiarrítmico, sedación y consentimiento
| Antiarrítmicolo decide el equipo de ablación | Actual: ________________________ ☐ Mantener ☐ Suspender desde el ____/____/________Consenso de expertos 2024 (apartado 5.2.2.2): sin pruebas suficientes para recomendar mantenerlo o suspenderlo antes de la ablación. |
|---|---|
| Sedación o anestesia | ☐ Anestesia general ☐ Sedación profunda ☐ Valoración preanestésica hecha ☐ Apnea del sueño grave sin tratar u obesidad (IMC >35): avisarDeclaración HRS/EHRA 2026: anestesia general preferente y sedación profunda como alternativa razonable (9 de 11 votos). Documento de la EHRA de 2026: las dos son viables; la general, si tolera mal la sedación, con apnea del sueño u obesidad. Registro EU-PORIA: el 80% con sedación profunda. |
| Consentimiento informado | ☐ Firmado, con los riesgos del procedimiento y, si se plantea, el alta el mismo díaConsenso EHRA/ACNAP 2026. |
El alta el mismo día
| A favor | ☐ la acepta ☐ un adulto responsable las primeras 24 horas ☐ domicilio a 60-90 minutos o menos de un hospitalConsenso EHRA/ACNAP 2026, tabla 4 y tabla de consejos 3. |
|---|---|
| A favor de pasar la noche | ☐ insuficiencia cardiaca descompensada o clase NYHA III-IV ☐ enfermedad pulmonar importante ☐ IMC >35 ☐ apnea del sueño grave sin tratar ☐ sangrado reciente o anticoagulación inestable ☐ fracaso renal agudo o filtrado <30 mL/min/1,73 m² ☐ deterioro mental o físico importante, o comorbilidad inestableConsenso EHRA/ACNAP 2026, tabla 4 y texto (el filtrado). |
| Planlo decide el equipo con el paciente | ☐ alta prevista el mismo día ☐ ingreso de una nocheConsenso EHRA/ACNAP 2026 (tabla de consejos 1): pone el alta el mismo día en la categoría «puede ser apropiado» para la ablación de la FA sin complicaciones, sobre todo la de un solo disparo (crioablación o campo pulsado), con selección de pacientes y un protocolo del centro. |
Fuentes
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024;26(4):euae043. doi:10.1093/europace/euae043
- Verma A, Hocini M, Andrade J, et al. 2026 HRS/EHRA scientific statement on pulsed field ablation for cardiac arrhythmias. Heart Rhythm. 2026;23(9):e2195-e2234. doi:10.1016/j.hrthm.2026.02.006
- Kühne M, Badertscher P, Andrade JG, et al. Pulsed field ablation for the interventional treatment of atrial fibrillation: a scientific statement of the EHRA, HRS, APHRS, LAHRS and CHRS. Europace. 2026;28(6):euag080. doi:10.1093/europace/euag080
- Scherr D, Frausing MHJP, Maciejewski C, et al. Same-day discharge after electrophysiological and cardiac implantable electronic device procedures: a clinical consensus statement of the EHRA and the ACNAP of the ESC. Europace. 2026;28(4):euag065. doi:10.1093/europace/euag065
- De Potter TJR, Valeriano C, Akerstrom F, et al. Vascular access and closure management for electrophysiological interventions in 2025: a clinical consensus statement of the EHRA and the EAPCI of the ESC. Europace. 2025;27(10):euaf115. doi:10.1093/europace/euaf115
- Chun KRJ, Plank K, Neven K, et al. Characterization of sedation strategies in real-world use of pulsed field ablation: sub-analysis of the EU-PORIA registry. Europace. 2025. doi:10.1093/europace/euaf287
CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Plantilla del ESPACIO Ablación con campo pulsado. Las recomendaciones de la guía llevan su identificador del registro de la guía interactiva de CardioTeca, su clase y su nivel de evidencia; los documentos de las sociedades de arritmias no son guías y no tienen clase ni nivel de la ESC (entre paréntesis, los votos de su comité cuando los da).
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
R-078, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente a los antiarrítmicos o con intolerancia a ellos, para reducir los síntomas, la recurrencia y la progresión de la FA.
R-079, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter como opción de primera línea, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en la FA paroxística, para reducir los síntomas, la recurrencia y la progresión de la FA.
R-080, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse la ablación con catéter como opción de primera línea, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, la recurrencia y la progresión de la FA.
R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en los pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir los ingresos por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.
R-083, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación de la FA en los pacientes con bradicardia relacionada con la FA o pausas sinusales al terminar la FA, para mejorar los síntomas y evitar el implante de un marcapasos.
R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación en los pacientes con recurrencia de la FA tras una primera ablación, siempre que los síntomas mejoraran tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido, para reducir los síntomas, la recurrencia y la progresión de la FA.
R-020, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda una puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
R-023, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse una puntuación CHA2DS2-VA de 1 como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
R-021, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la anticoagulación oral en todos los pacientes con FA y miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, con independencia de la puntuación CHA2DS2-VA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
R-085, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda iniciar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación en los pacientes con FA y riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia del procedimiento.
R-086, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda no interrumpir la anticoagulación oral en los pacientes que se someten a ablación de la FA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia del procedimiento.
R-089, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse una prueba de imagen cardiaca antes de la ablación para excluir un trombo en los pacientes con alto riesgo de ictus isquémico y tromboembolia pese a la anticoagulación oral.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-077, R-078, R-079, R-080, R-081, R-082, R-083, R-084, R-020, R-023, R-021, R-085, R-086, R-089, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que viene después
- En este ESPACIODel ingreso al alta: la ablación paso a paso
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación