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ESPACIO Ablación con campo pulsado

Cómo funciona la ablación con campo pulsado

Detalles
I
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La técnica

Cómo funciona la ablación con campo pulsado y su seguridad, con lo que hay que hacer ante un incidente.

I2

La electroporación, paso a paso: qué le hace el campo eléctrico al miocardio y a los tejidos vecinos, y cómo son los catéteres.

  1. Por qué se aíslan las venas pulmonaresLos focos que inician la FA nacen sobre todo en ellas; aislarlas es la base de toda ablación, sea cual sea la energía.
  2. La electroporaciónPulsos de alto voltaje abren poros en la membrana, sin apenas calentar el tejido (de 3 a 10 °C); el umbral letal del miocardio está entre 300 y 700 V/cm.
  3. Los catéteresDe disparo único para las venas o focales, con o sin cartografía integrada; cada sistema, con sus estudios.
  4. Contacto, dosis y comprobaciónEl contacto decide la lesión: en la segunda ablación del registro EU-PORIA, el 29% de las venas estaban reconectadas.
  5. Lo que cambia en el procedimientoDe 17 a 39 minutos menos que con energía térmica en los tres estudios aleatorizados; reacciones vagales en el 30% al 70% de los procedimientos.
  6. Lo que no cambiaLa anticoagulación, sin interrumpir y al menos 2 meses después; las recurrencias y el seguimiento, como en toda ablación de la FA.
Ficha de un vistazoAblación con campo pulsadoAblación con catéter de la fibrilación auricular · energía no térmica
Guía interactiva de fibrilación auricularLa declaración HRS/EHRA 2026, en CardioTeca
Qué es
Una forma de ablación con catéter de la fibrilación auricular que destruye el miocardio con pulsos eléctricos de alto voltaje y de microsegundos (electroporación), en lugar de con calor (radiofrecuencia) o con frío (crioablación). El objetivo principal es el de toda ablación de la FA: aislar eléctricamente las venas pulmonares. Hay varios sistemas, con catéteres de forma y funcionamiento distintos.
Para quién
Las indicaciones son las de la ablación con catéter de la FA: la guía ESC 2024 no distingue energías. Tras fracaso o intolerancia de los antiarrítmicos, en la FA paroxística o persistente (R-078: clase I, nivel de evidencia A); como primera opción, en la FA paroxística (R-079: clase I, nivel de evidencia A) y en pacientes seleccionados con FA persistente (R-080: clase IIb, nivel de evidencia C); con FEVI reducida y alta probabilidad de taquimiocardiopatía (R-081: clase I, nivel de evidencia B) o en pacientes seleccionados con FEVI reducida (R-082: clase IIa, nivel de evidencia B); y la reablación, si la primera mejoró los síntomas (R-084: clase IIa, nivel de evidencia B). Siempre con decisión compartida (R-077: clase I, nivel de evidencia C).
Cuándo no
El consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 considera el trombo auricular una contraindicación de la ablación con catéter. La guía ESC 2024 señala que muchos pacientes no son candidatos por factores que reducen la probabilidad de respuesta, como la dilatación de la aurícula izquierda; en el paciente asintomático, solo pueden serlo algunos muy seleccionados, tras hablar de riesgos y beneficios. Del campo pulsado en concreto, la declaración HRS/EHRA 2026 pide evitarlo cerca de las coronarias en la enfermedad coronaria multivaso conocida; las prótesis valvulares, los dispositivos de cierre de orejuela y los stents no lo contraindican si se evita el contacto durante la aplicación.
Qué se vigila
Lo de toda ablación (acceso vascular, taponamiento, ictus) y lo propio del campo pulsado: la hemólisis con lesión renal (orina oscura, oliguria) y el espasmo coronario o la isquemia, que puede aparecer horas o días después. La anticoagulación sigue al menos dos meses en todos y después según el CHA2DS2-VA, no según el éxito aparente de la ablación. Las cifras y la prevención, en Seguridad y notificación.
Evidencia clave
En la FA paroxística, tres estudios aleatorizados con el catéter pentaspline, de cinco brazos (sistema FARAPULSE), frente a la energía térmica: ADVENT (607 pacientes; éxito al año, 73,3% frente a 71,3% con radiofrecuencia o crioablación; no inferior), SINGLE SHOT CHAMPION (210, todos con monitor implantable; recurrencia entre los días 91 y 365, 37,1% frente a 50,7% con crioablación) y BEAT PAROX-AF (289; éxito tras un solo procedimiento, 77,2% frente a 77,6% con radiofrecuencia). Como primer tratamiento de la FA persistente, el estudio AVANT GUARD (310 aleatorizados frente a antiarrítmicos, 2026): éxito al año, 56% frente a 30%. La seguridad en la práctica, en registros: Seguridad y notificación.
Guía ESC 2024 de FA
Ninguna de sus recomendaciones nombra una energía concreta. En el texto (apartado 7.2.5) menciona el campo pulsado entre las tecnologías emergentes y resume el estudio ADVENT. El campo pulsado lo tratan en concreto dos declaraciones científicas de 2026, que no son guías ni asignan clases: en la HRS/EHRA, el comité votó por 8 de 11 proponerlo como energía inicial preferente para aislar las venas pulmonares; la de la EHRA con otras cuatro sociedades respalda su adopción clínica responsable como tecnología de primera línea en los pacientes con FA a los que se aíslan las venas pulmonares.
Fuentes: guía ESC 2024 de fibrilación auricular (su apartado 7.2.5 y las recomendaciones R-077 a R-089 del registro de la guía interactiva de CardioTeca), consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 de ablación con catéter y quirúrgica, las declaraciones científicas HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026 sobre el campo pulsado y el artículo de cada estudio; consultados el 15/10/2026.

Cómo funciona, en seis pasos

Qué pasa

Según el consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024, los episodios de FA empiezan sobre todo con extrasístoles auriculares que nacen en las venas pulmonares: sus manguitos musculares, que entran unos 2 a 3 cm en la vena, tienen automatismo focal; la conducción heterogénea del antro convierte esos latidos en ráfagas de fibrilación. Aislar eléctricamente las venas desconecta esos focos de la aurícula. El consenso lo llama la piedra angular de la ablación de la FA y lo exige en todo procedimiento; la guía ESC 2024 de FA lo dice con las mismas palabras. El grosor de la pared en los antros va de 2 mm (pared posterior) a 8 mm (cresta entre la vena superior izquierda y la orejuela); el consenso señala esa variación como uno de los retos para lograr lesiones transmurales y duraderas.

Cómo se ve en la consulta

Fuera de las venas también hay focos: la vena cava superior actúa como desencadenante en el 2% al 6% de los pacientes, según el consenso. En la FA persistente el aislamiento de las venas es menos eficaz que en la paroxística; se estudia qué añadir: en el estudio PIFPAF-PFA (206 pacientes con FA persistente, todos con monitor implantable), añadir con campo pulsado el aislamiento de la pared posterior no redujo de forma significativa la primera recurrencia de taquiarritmia auricular de 30 segundos o más entre los días 91 y 365 (50,6% frente a 60,6%; razón de tasas 0,75; IC 95% 0,51 a 1,09).

Dónde encaja en el tratamiento

La ablación es una de las herramientas del control del ritmo. Sus indicaciones en la guía ESC 2024 de fibrilación auricular, sea cual sea la energía:

R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.

R-078, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente o intolerante a los antiarrítmicos, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA.

R-079, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en la FA paroxística, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.

R-080, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.

R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.

R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.

R-083, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes con bradicardia relacionada con la FA o pausas sinusales al terminar la FA, para mejorar los síntomas y evitar el implante de un marcapasos.

R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación con catéter en la recurrencia de la FA tras una ablación inicial, siempre que los síntomas mejoraran tras el aislamiento inicial de las venas pulmonares o tras un aislamiento inicial fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.

Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-077, R-078, R-079, R-080, R-081, R-082, R-083, R-084, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.

Para profundizar

Qué pasa

Cuando una célula se expone a un campo eléctrico de intensidad y duración suficientes, su membrana se vuelve permeable. Si la alteración basta, la célula muere (electroporación irreversible); si no, se recupera (electroporación reversible). El campo es máximo junto al catéter y cae deprisa con la distancia. Según la declaración HRS/EHRA 2026, el umbral letal del tejido cardiaco está entre 300 y 700 V/cm y baja al alargar los pulsos y al aumentar su número y el de trenes; la mayoría de los sistemas hacen lesiones de 4 a 7 mm de profundidad, parecidas a las térmicas. La mayoría de los sistemas comercializados usan pulsos bifásicos cortos, de 1.500 a 3.000 V; la liberación bipolar (entre electrodos del catéter) hace lesiones amplias y poco profundas; la monopolar (hacia un parche en la piel), más profundas y con más contracción muscular. Por eso el voltaje solo no permite comparar sistemas. El campo pulsado calienta algo el tejido, de 3 a 10 °C en la mayoría de los sistemas, por debajo de los 50 °C de la necrosis por coagulación.

Cómo se ve en la consulta

Cada tejido tiene su umbral. Según el consenso de 2024, los datos preclínicos iniciales indicaban que el umbral para dañar las células cardiacas es mucho más bajo que el del músculo liso del esófago, el de los vasos y el de los nervios; añade que la grasa aísla. La declaración HRS/EHRA 2026 solo cuantifica el del miocardio: dice que el esófago y los nervios parecen más resistentes, pero que el umbral cardiaco puede estar más cerca del de esos tejidos de lo que se pensaba. También recoge que algunos sistemas producen lesiones agudas en la capa muscular del esófago. Como el campo pulsado conserva la matriz extracelular y la vascularización, esas lesiones se reparan en pocas semanas; el aturdimiento del nervio frénico suele recuperarse en minutos u horas. Los hematíes también se electroporan: de ahí la hemólisis, mayor que con la energía térmica.

Dónde encaja en el tratamiento

La declaración EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026 resume el estado actual: el campo pulsado es selectivo por tejidos, depende del contacto y del voltaje y es mínimamente térmico; su perfil de seguridad puede variar entre sistemas. Añade que no es un efecto de clase: las diferencias de forma de onda, voltaje, duración del pulso, geometría del catéter y forma de aplicarlo pueden superar a las que hay entre los catéteres de radiofrecuencia. Lo que esto supone para la seguridad, en Seguridad y notificación.

Declaraciones HRS/EHRA 2026 y EHRA/HRS/APHRS/LAHRS/CHRS 2026: no son guías y no asignan clases.

Para profundizar

Qué pasa

Los catéteres de disparo único aíslan cada vena con pocas aplicaciones. El catéter pentaspline, de cinco brazos con cuatro electrodos cada uno, de 31 o 35 mm (sistema FARAPULSE), es el de los estudios ADVENT, SINGLE SHOT CHAMPION, BEAT PAROX-AF y AVANT GUARD y el de los registros MANIFEST. El circular de nueve electrodos y 25 mm (PulseSelect) es el del estudio PULSED AF. El de lazo variable, de 25 a 35 mm, con diez electrodos y cartografía integrada (VARIPULSE), el de los estudios inspIRE y admIRE. El balón en cesta, de 28 mm, con cartografía y detección de contacto integradas (Volt), el de los estudios VOLT. Todos ellos aplican la energía en modo bipolar, según la tabla suplementaria de la declaración HRS/EHRA 2026, que recoge 22 sistemas en distintas fases de desarrollo.

Cómo se ve en la consulta

Los catéteres focales tratan punto a punto o con una huella amplia y sirven también para líneas fuera de las venas. Dos son de doble energía, campo pulsado y radiofrecuencia, con cartografía integrada: el de punta en retícula de 9 mm (Sphere-9), del estudio SPHERE Per-AF (420 pacientes con FA persistente, frente a radiofrecuencia convencional); y el focal de punta flexible con fuerza de contacto (TactiFlex Duo), de los estudios FOCALFLEX y FlexPulse. Un catéter focal-lineal solo de campo pulsado (FARAPOINT) se usó para el istmo cavotricuspídeo en el estudio ADVANTAGE AF fase 2, con profilaxis de nitroglicerina. Según la declaración de la EHRA de 2026, la doble energía permite usar el campo pulsado en paredes finas y la radiofrecuencia en miocardio grueso o cerca de las coronarias, aunque faltan datos comparativos de resultados.

Dónde encaja en el tratamiento

Para el médico que deriva, la elección del sistema la hace el laboratorio de electrofisiología. Las diferencias entre los sistemas y frente a la radiofrecuencia y la crioablación (diseño, cartografía, estudios y población estudiada) están en Diferencias entre los sistemas de campo pulsado y las otras energías; los estudios de cada uno, en el mapa de estudios.

Para profundizar

Qué pasa

Según la declaración HRS/EHRA 2026, con el catéter a 2 a 4 mm del tejido la lesión es parcial y, más lejos, casi no se forma: importa más el contacto que la fuerza, que en los datos preclínicos no agranda la lesión por encima de unos 10 g. La lesión tarda de 7 a 14 días en madurar; el aturdimiento del miocardio hace desaparecer los electrogramas aunque la lesión no sea definitiva, así que los criterios de éxito agudo de la energía térmica no se trasladan bien. Añadir aplicaciones mejora la durabilidad, pero aumenta la hemólisis.

Cómo se ve en la consulta

La durabilidad en la práctica suele ser menor que en los estudios con nueva cartografía obligatoria: en los pacientes del registro europeo EU-PORIA a los que se hizo una segunda ablación, el 29% de las venas estaban reconectadas, según la declaración HRS/EHRA 2026, que lo atribuye a un contacto insuficiente, a pocas aplicaciones o a un solapamiento escaso de las lesiones. La declaración de la EHRA de 2026 añade que el número de aplicaciones sigue sobre todo las recomendaciones del fabricante y que los estudios no han mostrado una relación clara entre ese número y la durabilidad a largo plazo; el estudio DOPPIO lo compara (en marcha, abajo).

Dónde encaja en el tratamiento

El comité de la declaración HRS/EHRA 2026 votó, entre otras recomendaciones: optimizar el contacto antes de aplicar la energía (11 de 11 votos); solapar las lesiones alrededor de un 50% (11 de 11); mantener el número total de lesiones en el mínimo razonable para aislar con los menores efectos adversos, como la hemólisis (10 de 11); comprobar el contacto con ecocardiografía intracardiaca donde esté disponible (8 de 11); y no hacer un periodo de espera tras el aislamiento (8 de 11) ni una prueba con adenosina (9 de 11).

Declaración HRS/EHRA 2026: recomendaciones votadas por un comité de 11 miembros, sin clase ni nivel.

Para profundizar

Qué pasa

En los tres estudios aleatorizados de la FA paroxística, el procedimiento fue más corto con el catéter de cinco brazos. En el estudio ADVENT, tiempo total medio de 105,8 minutos frente a 123,1 con radiofrecuencia o crioablación; fluoroscopia de 21,1 minutos frente a 13,9. En el estudio SINGLE SHOT CHAMPION, 55 minutos frente a 73 con crioablación (diferencia, −18,3 minutos; IC 95% −25,1 a −11,6), con fluoroscopia de 14,6 y 15,1 minutos. En el estudio BEAT PAROX-AF, 59 minutos frente a 98 con radiofrecuencia guiada por cartografía y fuerza de contacto (diferencia ajustada, −39 minutos), con fluoroscopia de 12 minutos frente a 7.

Cómo se ve en la consulta

La sedación varió: en el estudio SINGLE SHOT CHAMPION, sedación profunda con midazolam, fentanilo y propofol sin relajantes, con anestesia general en los pacientes con alto riesgo de complicaciones de la sedación; en el estudio BEAT PAROX-AF, sedación consciente con benzodiacepinas y morfina más propofol en los dos grupos, con anestesia general solo en dos centros de un subestudio; el artículo del estudio ADVENT no la detalla. Según la declaración HRS/EHRA 2026, las reacciones vagales (bradicardia, bloqueo auriculoventricular, pausas) son más intensas que con la energía térmica; la de la EHRA de 2026 las sitúa en el 30% al 70% de los procedimientos, según la definición. En una serie de 80 procedimientos aparecieron en el 78% cuando se empezaba por la vena superior izquierda y en el 13% cuando se empezaba por la superior derecha; la propuesta de empezar por las venas derechas no alcanzó la mayoría en el comité HRS/EHRA (5 de 11 votos).

Dónde encaja en el tratamiento

La declaración HRS/EHRA 2026 recomienda hacer el procedimiento preferentemente con anestesia general y considera la sedación profunda una alternativa razonable (9 de 11 votos; los votos en contra, de regiones donde la anestesia general no siempre está disponible); la declaración de la EHRA de 2026 considera viables las dos. La HRS/EHRA sugiere además atropina (0,5 mg) o glicopirronio (0,2 a 0,4 mg) profilácticos para las reacciones vagales, con estimulación disponible (8 de 11). Para la tos con sedación profunda sugiere lidocaína intravenosa (0,5 a 1 mg/kg; 8 de 11). El alta en el mismo día tiene su propio consenso de la EHRA; cómo se organiza el ingreso, en Del ingreso al alta.

Declaraciones HRS/EHRA 2026 y EHRA 2026: sin clase ni nivel.

Para profundizar

Qué pasa

La declaración de la EHRA de 2026 recuerda que la anticoagulación sigue sin interrupción al menos dos meses después de la ablación y después según el CHA2DS2-VA, como en cualquier ablación de la FA. La declaración HRS/EHRA 2026 añade que el procedimiento se hace con la anticoagulación oral sin interrumpir y con heparina desde el acceso vascular, antes de la punción transeptal, para mantener un tiempo de coagulación activado de al menos 300 segundos (11 de 11 votos).

Cómo se ve en la consulta

Las recurrencias se valoran igual, con un matiz sobre el periodo inicial en el que una recurrencia no cuenta como fracaso. La declaración de la EHRA de 2026 recuerda que, para la energía térmica, ese periodo se acortó de 3 meses a 8 semanas; tras el campo pulsado, considera razonable uno de 1 mes para las decisiones clínicas: en el estudio SINGLE SHOT CHAMPION, con monitor implantable, hubo menos recurrencias en ese periodo con campo pulsado que con crioablación (38,1% frente a 58,1%); en un análisis del estudio PULSED AF y en otros dos estudios las recurrencias de los meses 2 y 3 se asociaron a fracaso tardío. En un registro prospectivo de un solo centro con 1.608 pacientes tratados con campo pulsado (JACC Clin Electrophysiol 2026), el 20,8% tuvo FA o flúter de 30 segundos o más en los 3 primeros meses; de ellos, el 68,4% volvió a tenerlos después, frente al 20,3% de los que no los tuvieron, con cifras parecidas si el episodio precoz fue en el primer mes o más tarde (70,4% y 65,5%). Qué revisar y cuándo, en el Planificador del seguimiento tras la ablación.

Dónde encaja en el tratamiento

R-085, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda iniciar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación con catéter en los pacientes con FA y riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.

R-086, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda no interrumpir la anticoagulación oral en los pacientes que se someten a ablación con catéter de la FA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.

R-087, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación de la FA en todos los pacientes, sea cual sea el resultado sobre el ritmo o la puntuación CHA2DS2-VA, para reducir el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia periprocedimiento.

R-088, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral después de la ablación de la FA según la puntuación CHA2DS2-VA del paciente y no según el éxito percibido del procedimiento, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.

R-089, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse una prueba de imagen cardiaca antes de la ablación con catéter de la FA en los pacientes con alto riesgo de ictus isquémico y tromboembolia pese a la anticoagulación oral, para excluir un trombo.

Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-085, R-086, R-087, R-088, R-089, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.

Para profundizar

Lo que se investiga ahora

Estudios en marcha ClinicalTrials.gov, consultado el 15/10/2026

  • HYDRATE-PFANCT07490808Hidratación con suero salino al 0,9% (2 mL/kg/h desde la entrada en la sala hasta 12 horas después) frente a no hidratar de rutina, para prevenir la lesión renal aguda (criterios KDIGO) tras el campo pulsado; abierto, de un centro290 pacientes · aleatorizado; activo, sin reclutar · resultados primarios previstos: julio de 2026, fecha ya alcanzada según el registro, que aún no publica resultados · promotor: Beijing Anzhen Hospital
  • DOPPIONCT07021313Más aplicaciones con el catéter pentaspline (2 en forma de oliva, 4 de cesta y 6 de flor) frente a la pauta estándar (4 de cesta y 4 de flor) para un aislamiento más duradero: libres de FA a 18 meses, tras un periodo inicial de 2 meses378 pacientes · aleatorizado; activo, sin reclutar · resultados primarios previstos: junio de 2027 · promotor: R&D Cardiologie
  • PVI-MODENCT07456540Los sistemas de aislamiento de las venas pulmonares que se usan en la práctica, comparados por periodos (aleatorización por grupos): cuatro de campo pulsado y la crioablación; FA o flúter a los 6 y a los 12 meses1.125 pacientes · aleatorizado por grupos; aún sin reclutar · resultados primarios previstos: abril de 2030 · promotor: Rigshospitalet, Copenhague
  • PVI-PLUSNCT07405359Aislamiento de las venas pulmonares solo, frente a añadir la pared posterior y la vena cava superior, con campo pulsado, en la FA persistente, con monitor implantable: libres de FA a 12 meses220 pacientes · aleatorizado; reclutando · resultados primarios previstos: agosto de 2028 · promotor: Edward Gerstenfeld (investigador promotor)
  • CRAAFT-HFNCT06505798Ablación con crioablación, radiofrecuencia o campo pulsado frente al tratamiento médico en la FA con insuficiencia cardiaca: muerte por cualquier causa u hospitalización cardiovascular urgente, con al menos 2 años de seguimiento1.200 pacientes · aleatorizado; reclutando · resultados primarios previstos: diciembre de 2031 · promotor: University College London
  • SEDATE-PFANCT07541339Sedación consciente (remimazolam, fentanilo y lidocaína) frente a anestesia general en el primer campo pulsado por FA paroxística: hipotensión (sistólica <85 mmHg) o hipoxemia (saturación <85%) mantenidas más de 60 segundos224 pacientes · aleatorizado; aún sin reclutar · resultados primarios previstos: diciembre de 2026 · promotor: Beijing Anzhen Hospital

Resultados recientes que la guía ESC 2024 aún no recoge PubMed, consultado el 18/10/2026

Información científica, sin recomendación de uso. Cada estudio, con su población, su definición de éxito y su seguimiento; los estudios de campo pulsado comparados frente a otra energía o frente a fármacos, en el mapa de estudios.

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