Situaciones especiales en la ablación con campo pulsado

Lo que dicen las guías

La guía no tiene ninguna recomendación de ablación por edad: se aplican las generales, con decisión compartida.

R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.

R-086, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda no interrumpir la anticoagulación oral en los pacientes que se someten a ablación con catéter de la FA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Ninguna de las dos declaraciones hace recomendaciones por edad.

La HRS/EHRA 2026 escribe en su texto que el campo pulsado podría ampliar en el futuro las poblaciones a las que se ofrece la ablación, entre ellas los pacientes de más edad. La declaración de la EHRA de 2026 no ha encontrado contraindicaciones propias del campo pulsado más allá de las generales de la ablación con catéter.

Lo que dicen los estudios

No hay estudios aleatorizados de campo pulsado en este grupo de edad: según los autores del subanálisis de EU-PORIA, en los estudios clínicos los mayores de 80 años estaban excluidos o poco representados.

Registro EU-PORIA, subanálisis por edad. Retrospectivo, de siete centros europeos de alto volumen, con todas las ablaciones hechas con el catéter pentaspline (FARAPULSE) entre marzo de 2021 y mayo de 2022, sin criterios de inclusión ni de exclusión. De 1.233 pacientes, 88 tenían 80 años o más (mediana, 82 años), con más hipertensión y una puntuación CHA₂DS₂-VASc mayor (mediana, 4 frente a 2). Las complicaciones del procedimiento fueron del 5,7% frente al 3,5% en los menores de 80 años (p = 0,29), sin taponamientos en los mayores. El ictus afectó a 2 de 88 mayores (2,3%) y a 3 de 1.145 menores (0,3%; p = 0,04); uno de esos dos pacientes murió a los 4 días pese a la trombectomía. En los mayores, el procedimiento se hizo más a menudo omitiendo una dosis del anticoagulante (87,5% frente a 59,7%); en todo el registro, 4 de los 5 ictus fueron en pacientes con una dosis omitida.

Al año, sin fibrilación ni taquicardia auricular de más de 30 segundos tras un periodo de blanqueo de 3 meses (consultas y Holter de 24 a 120 horas a los 3, 6 y 12 meses, según cada centro), estaban el 70% de los mayores y el 74% de los menores (p = 0,69); ningún mayor libre de arritmia tomaba antiarrítmicos al final. La indicación en los mayores la decidió cada médico, sin criterios previos. Los autores no pueden descartar que el campo pulsado contribuyera a los ictus, por el manejo de vainas y catéteres o por la propia energía. También dejan abierto si en los mayores debe hacerse siempre con la anticoagulación sin interrumpir.

En la práctica

La edad no cambia la indicación de la guía. Los riesgos del procedimiento se valoran con el paciente, como pide la decisión compartida.

En el registro EU-PORIA, el ictus fue más frecuente en los mayores de 80 años (2,3% frente a 0,3%), con una eficacia al año parecida (70% y 74%). La guía recomienda no interrumpir la anticoagulación oral durante la ablación (R-086: clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• Artículo originalRegistro EU-PORIA: el campo pulsado en mayores de 80 años (Int J Cardiol 2024)
• En este ESPACIOSeguridad y notificación: el ictus y las embolias tras el campo pulsado
• Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024

Lo que dicen las guías

La guía no tiene ninguna recomendación de ablación propia de las mujeres. Pide el mismo acceso al tratamiento de la FA con independencia del sexo.

R-005, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda el acceso a un tratamiento centrado en el paciente según los principios AF-CARE en todos los pacientes con FA, con independencia del sexo, la etnia y el nivel socioeconómico, para asegurar la equidad en la atención y mejorar los resultados.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Ninguna de las dos declaraciones trata diferencias entre mujeres y hombres.

La declaración de la EHRA de 2026 incluye la investigación específica por sexo entre sus prioridades.

Lo que dicen los estudios

Registros ATHENA y CHARISMA, mujeres con FA paroxística. Prospectivos y no aleatorizados, de centros italianos: 1.001 mujeres consecutivas con una primera ablación de FA paroxística (283 con el catéter pentaspline, 342 con radiofrecuencia y 376 con crioablación), emparejadas por puntuación de propensión 1:1:1 en tres grupos de 228. Las complicaciones fueron del 0,9% con campo pulsado y del 4,6% con energía térmica (OR 5,5; IC 95% 1,3 a 23,5). Con una mediana de seguimiento de 413 días, estaban sin FA al año el 86,8% con campo pulsado, el 84,6% con crioablación y el 83,3% con radiofrecuencia (p = 0,839). El procedimiento duró 60 minutos de mediana con campo pulsado, 75 con crioablación y 120 con radiofrecuencia.

En la práctica

La indicación es la misma que en los hombres. Los datos propios de las mujeres con campo pulsado son de registros.

Para profundizar

• Artículo originalMujeres con FA paroxística: campo pulsado frente a energía térmica, registros ATHENA y CHARISMA (J Am Heart Assoc 2026)

Lo que dicen las guías

Las dos guías europeas recogen la ablación con FEVI reducida en pacientes seleccionados, cada una con su clase y su corte de FEVI.

Guía ESC 2024 de FA (en ella, FEVI reducida es la ≤40%):

R-081, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda.

R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia.

Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (en ella, FEVI reducida es la <50%):

R-096, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes seleccionados con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte.

La nota de la recomendación exige los tres criterios a la vez: mucha carga de fibrilación auricular, menos de un año de fibrilación persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la fibrilación y la insuficiencia cardiaca.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Ninguna de las dos declaraciones hace recomendaciones propias de la insuficiencia cardiaca.

La HRS/EHRA 2026 escribe en su texto que el campo pulsado podría ampliar en el futuro la ablación a pacientes con insuficiencia cardiaca. Cuando sugiere de 1 a 2 litros de suero intravenoso para proteger el riñón (8 de 11 votos), la discusión de esa votación recoge que la sobrecarga de volumen puede alargar el ingreso o el procedimiento. Su tabla de fármacos cita la insuficiencia cardiaca entre las contraindicaciones relativas de la lidocaína que se usa para la tos.

Lo que dicen los estudios

No hay estudios aleatorizados publicados de campo pulsado en la insuficiencia cardiaca; el estudio CRAAFT-HF, que compara la ablación con cualquiera de las tres energías con el tratamiento médico, está en marcha (en Cómo funciona).

Registro ATHENA. Prospectivo, de 15 centros italianos, con 1.224 pacientes consecutivos tratados por primera vez con el catéter pentaspline entre julio de 2022 y julio de 2024. Tenían insuficiencia cardiaca 176: 40 con fracción de eyección preservada (FEVI ≥50%) y 136 con fracción de eyección «ligeramente reducida o reducida» (FEVI <50%), como los llama el registro. Éxito: ninguna arritmia auricular documentada de más de 30 segundos tras un periodo de blanqueo de 2 meses, con los antiarrítmicos a criterio del médico; revisiones a los 1, 3, 6 y 12 meses con ECG y Holter de 24 horas o de 7 días. Al año estaban sin arritmias el 73,3% con insuficiencia cardiaca y el 81,0% sin ella (HR 1,5; IC 95% 1,1 a 2,1): en la FA paroxística, 68,6% frente a 82,2%; en la persistente, 76,4% frente a 77,9%, sin diferencias. Con FEVI <50% se añadieron más a menudo lesiones fuera de las venas (53,7% frente a 26,5% sin insuficiencia cardiaca).

Registro MANIFEST-PF, subestudio de insuficiencia cardiaca. Retrospectivo, multicéntrico, con 1.381 pacientes consecutivos tratados con el mismo catéter; la insuficiencia cardiaca la definió el médico de cada centro: 87 con FEVI ≥50% y 120 con fracción de eyección «reducida o ligeramente reducida» (FEVI <50%), como los llama el registro. Éxito: ninguna FA, flúter ni taquicardia auricular de 30 segundos o más tras 3 meses de blanqueo, con antiarrítmicos o sin ellos; revisiones a los 3, 6 y 12 meses con ECG, Holter de 24 horas o el dispositivo implantado. Al año estaban sin arritmias el 79,9% sin insuficiencia cardiaca, el 71,3% con FEVI ≥50% y el 67,5% con FEVI <50% (p <0,001), sin diferencias entre los dos tipos de insuficiencia cardiaca; tuvieron eventos adversos mayores el 1,9%, el 0% y el 2,5%.

Cómo se traduce a las guías de hoy. Los dos registros usan la categoría de fracción de eyección ligeramente reducida y la suman a la reducida (FEVI <50%). En la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, que suprimió esa categoría, la FEVI <50% es FEVI reducida. En la guía ESC 2024 de FA, la FEVI reducida es la ≤40%; su texto pide tratar en general la ligeramente reducida (41%-49%) como la reducida, con pocos datos en la FA.

En la práctica

Las dos guías indican la ablación con FEVI reducida sin elegir energía.

Con campo pulsado, los datos en la insuficiencia cardiaca son de registros con el catéter pentaspline, con menos pacientes sin arritmias al año que sin insuficiencia cardiaca (73,3% frente a 81,0% en ATHENA). Si se hidrata al paciente para proteger el riñón, la declaración HRS/EHRA 2026 avisa de la sobrecarga de volumen.

Para profundizar

• Artículo · 13/10/2026Registro ATHENA: ablación con campo pulsado en la insuficiencia cardiaca, un 73,3% sin arritmias auriculares a un año
• Artículo originalRegistro ATHENA: el campo pulsado en la insuficiencia cardiaca (Europace 2026)
• Artículo originalRegistro MANIFEST-PF: el campo pulsado en la insuficiencia cardiaca (JACC Clin Electrophysiol 2024)
• En este ESPACIOLo que dicen las guías: las dos guías europeas con FEVI reducida

Lo que dicen las guías

La guía no tiene ninguna recomendación de ablación propia de la enfermedad renal crónica.

R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

La HRS/EHRA 2026 recomienda elegir un sistema de campo pulsado que reduzca al mínimo la hemólisis (8 de 11 votos).

Lo justifica en que la hemólisis importante aumenta el riesgo de lesión renal y puede aumentar la activación plaquetaria y el vasoespasmo, inmediato o tardío; en la discusión de la votación se anotó que hay en uso sistemas más propensos a la hemólisis. Sugiere de 1 a 2 litros de suero intravenoso a los pacientes con riesgo elevado de lesión renal cuando se aplican muchas lesiones (8 de 11; en la discusión, que los perfiles de hemólisis son propios de cada sistema y que la sobrecarga de volumen puede alargar el ingreso). Sugiere además medir la hemoglobina libre en plasma al terminar y la creatinina, la hemoglobina, la haptoglobina y la bilirrubina en los 5 días siguientes en quien recibe muchas lesiones (8 de 11; en la discusión, que medirlas puede no cambiar el manejo). Su texto señala más riesgo de lesión renal con insuficiencia renal previa y en los portadores de prótesis valvulares mecánicas, que ya tienen algo de hemólisis. Su tabla de fármacos cita la disfunción renal entre las contraindicaciones relativas de la lidocaína.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que la incidencia de hemólisis y de lesión renal parece variar entre sistemas, que el número de aplicaciones debe elegirse con cuidado y que la hidratación previa puede ser adecuada, sobre todo con enfermedad renal crónica.

Lo que dicen los estudios

El estudio aleatorizado HYDRATE-PFA, en marcha, compara hidratar o no de rutina para prevenir la lesión renal (en Cómo funciona).

Cohorte de 2.269 pacientes por tramos de filtrado. Retrospectiva, de los centros de un sistema sanitario de Estados Unidos, con pacientes consecutivos tratados entre febrero de 2024 y octubre de 2025, todos con anestesia general y ecocardiografía intracardiaca, con cuatro sistemas: el catéter pentaspline en el 90,6%, el de punta en retícula (Sphere-9) en el 6,3%, el circular (PulseSelect) en el 1,8% y el de lazo variable (VARIPULSE) en el 1,2%. Tenían enfermedad renal crónica 440: 314 con un filtrado de 45 mL/min/1,73 m² o más, 103 con 30 a 44 y 23 con menos de 30 (8 en diálisis). La lesión renal aguda (criterios KDIGO, por la creatinina) solo pudo medirse en los 554 con creatinina después del procedimiento: 3,2% sin enfermedad renal y 6,3%, 17,5% y 16,7% en los tres tramos; el filtrado bajo se asoció a ella de forma independiente. Las complicaciones no renales fueron del 5,6% sin enfermedad renal y del 6,7%, 6,8% y 13,0% por tramos, sin asociación independiente con la enfermedad renal. Al año, sin FA tras 30 días de blanqueo, estaban el 71,0% sin enfermedad renal y el 65,7% con ella (HR 1,20; IC 95% 0,93 a 1,59). Los autores advierten de un sesgo: la creatinina se midió sobre todo en los pacientes más enfermos y con procedimientos más extensos.

Revisión sistemática y metaanálisis de 10 estudios observacionales (1.292 pacientes; búsqueda hasta julio de 2025). Tras el campo pulsado subieron la LDH, la bilirrubina y la hemoglobina libre y bajaron la haptoglobina, la hemoglobina y el hematocrito; la urea, la creatinina y el filtrado no cambiaron de forma significativa. Sus autores concluyen que la lesión renal fue rara y transitoria y que el riesgo renal parece depender de las aplicaciones y de la vulnerabilidad renal previa.

En la práctica

La HRS/EHRA 2026 considera que identificar al paciente con insuficiencia renal y aplicar medidas preventivas puede estar justificado: un sistema que reduzca la hemólisis, las aplicaciones mínimas y, con muchas lesiones, suero y análisis de hemólisis.

Tras el alta, la orina oscura o la oliguria orientan a una hemólisis con lesión renal. Las cifras de la complicación en los grandes registros, en Seguridad y notificación.

Para profundizar

• Artículo originalCampo pulsado en la enfermedad renal crónica: 2.269 pacientes por tramos de filtrado (Heart Rhythm 2026)
• Artículo originalHemólisis y lesión renal tras el campo pulsado: revisión sistemática y metaanálisis (Heart Lung Circ 2026)
• Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
• En este ESPACIOSeguridad y notificación: cómo se previenen la hemólisis y la lesión renal

Lo que dicen las guías

La guía no tiene ninguna recomendación de ablación propia de la enfermedad coronaria ni de la ablación cerca de las coronarias.

R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

La HRS/EHRA 2026 sugiere preferir la radiofrecuencia en el istmo cavotricuspídeo y en la línea mitral posterior, por el riesgo de espasmo coronario (9 de 11 votos).

En la discusión de esa votación se anotó que afecta sobre todo a los catéteres de doble energía, que pueden aplicar las dos. Si se aplica campo pulsado cerca de las coronarias, recomienda nitroglicerina intravenosa en dosis altas (10 de 11), vigilar la hemodinámica y el ST con un ECG de 12 derivaciones (11 de 11) y tener acceso urgente a la coronariografía (11 de 11); sugiere seguir a largo plazo a quien tuvo un espasmo grave (9 de 11). Su texto pide evitar el campo pulsado cerca de una coronaria en la enfermedad coronaria multivaso conocida y no aplicarlo a menos de unos 6,5 mm de ella, una distancia propia de cada sistema. Recoge también un estudio con tomografía de coherencia óptica a los 3 meses de ablacionar el istmo cavotricuspídeo con el catéter pentaspline, con nitroglicerina, que encontró un estrechamiento medio de la arteria del 10,1%; otro estudio no encontró estenosis. No está claro si la lesión coronaria difiere de la de la radiofrecuencia.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que el espasmo de proximidad se describió primero con el catéter pentaspline y después con otros sistemas, que su probabilidad puede variar entre ellos y que la ablación del istmo cavotricuspídeo con campo pulsado solo debe hacerse con nitroglicerina intravenosa profiláctica en dosis altas; el efecto a largo plazo del campo pulsado sobre las coronarias se desconoce.

Lo que dicen los estudios

Estudio de la nitroglicerina. No aleatorizado: ablación del istmo cavotricuspídeo con un catéter focal de campo pulsado, con coronariografía de la coronaria derecha antes, durante y después. Sin nitroglicerina hubo espasmo moderado o grave en 4 de 5 pacientes; con bolos repetidos en la aurícula derecha (3 mg y después 2 mg cada 2 minutos), ningún espasmo grave en 10 y leve o moderado en 2; con un bolo y una perfusión intravenosa, grave en 1 de 10 y leve o moderado en 3. Ningún paciente tuvo cambios del ST.

Estudio ADVANTAGE AF, subestudio del istmo cavotricuspídeo. Comparación no aleatorizada entre sus dos fases: en la primera, el istmo se ablacionó con radiofrecuencia (50 pacientes) y en la segunda, con un catéter lineal de campo pulsado (FARAPOINT; 141), con un bolo de vasopresor y nitroglicerina intravenosa en dosis altas antes. El bloqueo agudo del istmo se logró en el 100% y en el 98,6% y los eventos de seguridad fueron del 2,0% y del 2,1%. No hubo ningún espasmo coronario clínico con campo pulsado.

Registro FRANCE-PFA. En el registro nacional francés del catéter pentaspline, con la nitroglicerina previa como práctica habitual, hubo 4 espasmos coronarios en los 659 pacientes (0,6%) a los que se ablacionó el istmo mitral o el cavotricuspídeo.

En la práctica

Si la ablación va a incluir el istmo cavotricuspídeo o la línea mitral, o si el paciente tiene enfermedad coronaria multivaso conocida, la HRS/EHRA 2026 sugiere radiofrecuencia en esas zonas y pide evitar el campo pulsado cerca de las coronarias.

Tras el alta, el dolor torácico, los cambios del ST, el síncope o las arritmias ventriculares obligan a descartar un espasmo coronario tardío (Seguridad y notificación).

Para profundizar

• Artículo originalNitroglicerina para el espasmo coronario en el campo pulsado focal (JACC Clin Electrophysiol 2024)
• Artículo originalEstudio ADVANTAGE AF: el istmo cavotricuspídeo con campo pulsado o con radiofrecuencia (J Am Coll Cardiol 2026)
• Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
• En este ESPACIOSeguridad y notificación: el espasmo coronario y la isquemia tardía

Lo que dicen las guías

Tras fracaso o intolerancia de los antiarrítmicos, la ablación se recomienda también en la FA persistente. Como primera opción, solo puede considerarse en pacientes seleccionados.

R-078, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la ablación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente o intolerante a los antiarrítmicos, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA.

R-080, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.

La primera opción con clase I, nivel de evidencia A (R-079) es solo para la FA paroxística.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Ninguna de las dos declaraciones vota recomendaciones sobre la FA persistente.

La HRS/EHRA 2026 escribe que los estudios con campo pulsado que compararon aislar solo las venas pulmonares con añadir la pared posterior no mostraron más supervivencia sin arritmias, por lo que la decisión de añadirla debe tomarse en cada paciente. Añade que los estudios aleatorizados no han demostrado beneficio de la ablación empírica añadida al aislamiento de las venas.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que en la FA persistente precoz, con poco remodelado, basta con aislar las venas, mientras que en las formas más avanzadas puede aceptarse con menos éxito y pueden hacer falta más lesiones. Considera el campo pulsado establecido en la primera ablación de la FA paroxística; en la persistente y en las reablaciones pide más datos, incluidos estudios aleatorizados.

Lo que dicen los estudios

Estudios aleatorizados. Una línea por estudio; su definición de éxito, su seguimiento y sus cifras completas, en el mapa de estudios.

Estudio AVANT GUARD (310 pacientes aleatorizados, sin tratamiento antiarrítmico previo): venas pulmonares y pared posterior con el catéter pentaspline frente a antiarrítmicos, como primer tratamiento; éxito al año, 56% frente a 30%.

Estudio SPHERE Per-AF (420): catéter de punta en retícula de doble energía frente a radiofrecuencia convencional; éxito al año, 73,8% frente a 65,8% (no inferior).

Estudio PIFPAF-PFA (206, todos con monitor implantable): venas pulmonares con la pared posterior o sin ella, las dos con campo pulsado; recurrencia entre los días 91 y 365, 50,6% frente a 60,6% (p = 0,13).

Estudio de un solo grupo. ADVANTAGE AF (260 y 255 pacientes en sus dos fases): venas y pared posterior con el catéter pentaspline frente a un objetivo prefijado; éxito al año en la primera fase, 63,5%.

Registro FRANCE-PFA. Nacional y prospectivo, con todos los centros franceses que usaban el catéter pentaspline (33 centros y 5.223 pacientes, de marzo de 2021 a febrero de 2024): solo se aislaron las venas en 845 de 1.900 pacientes con FA persistente (44,5%) y en 85 de 320 con FA persistente de larga duración (26,6%). En todo el registro, las lesiones añadidas más frecuentes fueron la pared posterior (25,6% de los pacientes), el techo (19,1%) y el istmo mitral (9,8%).

En la práctica

En la FA persistente, la ablación tiene clase I, nivel de evidencia A tras fracaso o intolerancia de los antiarrítmicos y clase IIb, nivel de evidencia C como primera opción en pacientes seleccionados.

Qué lesiones añadir a las venas no está establecido: en el estudio PIFPAF-PFA, añadir la pared posterior no redujo de forma significativa las recurrencias. La HRS/EHRA 2026 pide decidirlo en cada paciente.

Para profundizar

• Artículo · 01/09/2026Estudio PIFPAF-PFA: aislar la pared posterior no reduce la recurrencia en fibrilación auricular persistente
• Artículo · 09/01/2026PFA y monitorización continua en FA persistente
• En este ESPACIOMapa de estudios: los de la FA persistente
• Artículo originalRegistro FRANCE-PFA: la introducción del campo pulsado en toda Francia (Heart Rhythm O2 2025)

Lo que dicen las guías

La guía contempla repetir la ablación cuando la FA vuelve, si la primera mejoró los síntomas. No distingue energías.

R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación con catéter en la recurrencia de la FA tras una ablación inicial, siempre que los síntomas mejoraran tras el aislamiento inicial de las venas pulmonares o tras un aislamiento inicial fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Ninguna de las dos declaraciones vota recomendaciones sobre la reablación.

La HRS/EHRA 2026 escribe que, en la práctica, la durabilidad del aislamiento con campo pulsado todavía no es la óptima, por contacto insuficiente, pocas aplicaciones o poco solapamiento de las lesiones; que más aplicaciones de las que recomendaban al principio los fabricantes parecen mejorarla, pero aumentan la hemólisis; y recoge que, con el catéter pentaspline en forma de oliva sobre el manguito de las venas, la reconexión en las reablaciones fue del 13,6% (3 de 22) frente al 45% (36 de 80) con la técnica convencional.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que las series de nueva cartografía tras el campo pulsado van de una durabilidad muy alta a una parecida a la térmica, con más reconexión en la vena pulmonar superior izquierda y en la inferior derecha y posibles diferencias entre sistemas; que en la reablación muchos operadores añaden un catéter de cartografía de alta densidad; y que faltan estudios aleatorizados, entre ellos el REPEAT-AF, en marcha, que compara campo pulsado y energía térmica en la reablación. Para las decisiones clínicas tras el campo pulsado considera razonable un periodo de blanqueo de un mes.

Lo que dicen los estudios

Reablación o cardioversión (el estudio de la pieza de CardioTeca). Cohorte retrospectiva emparejada, con datos de 112 organizaciones sanitarias de Estados Unidos y primeras ablaciones de 2015 a 2023: en 1.569 pacientes por grupo, la reablación se asoció a menos muerte, ictus o insuficiencia cardiaca aguda a los 2 años que la cardioversión (13,1% frente a 20,0%; HR 0,65; IC 95% 0,54 a 0,77). No distingue la energía de ninguna de las dos ablaciones: los autores no disponían de los detalles del procedimiento.

Registro EU-PORIA, durabilidad. Siete centros europeos, catéter pentaspline: de 1.184 pacientes, 272 tuvieron recurrencia (23%) y 144 se reablacionaron, a los 7 meses de mediana. Con cartografía tridimensional, 404 de 567 venas seguían aisladas (71%) y todas lo estaban en 54 pacientes (38%). La durabilidad fue mayor con operadores que venían de la crioablación que con los que solo tenían experiencia en radiofrecuencia punto a punto (76% frente a 60%).

Registro FRANCE-PFA, reablaciones. En 145 reablaciones con cartografía tras un primer procedimiento con el catéter pentaspline, la arritmia recurrente fue FA en el 58%, taquicardia auricular en el 28% y flúter típico en el 8%. Todas las venas seguían aisladas en el 42% de los pacientes (entre el 69% y el 76%, según la vena); el bloqueo del techo o la pared posterior persistía en el 62% y el del istmo mitral en el 31%. El aislamiento duradero de las venas llegó al 84% con más de 12 aplicaciones por vena.

Registro internacional de taquicardias auriculares tras el catéter pentaspline. De 4.144 pacientes, 236 se reablacionaron: 160 por FA (3,9%) y 76 por taquicardia auricular (1,8%). De las 87 taquicardias cartografiadas, 66 eran de la aurícula izquierda (en su mayoría, reentradas de doble asa) y 21 de la derecha; el aislamiento de las venas y el de la pared posterior seguían en el 84% y el 89%.

Reconexión tras campo pulsado o radiofrecuencia. Estudio retrospectivo multicéntrico de 103 reablaciones con venas reconectadas: 50 tras un primer procedimiento con el catéter pentaspline y 53 tras radiofrecuencia punto a punto. Tras el campo pulsado se reconectaron más venas (2,7 frente a 2,0 de media), más a menudo las izquierdas (86% frente a 49%) y en una extensión mayor (87 frente a 19 mm de mediana), sobre todo en la cara anterior. Sus autores advierten de que, al incluir solo pacientes con reconexión, no permite comparar la durabilidad de las dos energías.

Según los autores del registro FRANCE-PFA, los casos de insuficiencia renal por hemólisis comunicados por los centros franceses ocurrieron en reablaciones, que su registro no incluía.

En la práctica

Con recurrencia tras una ablación que mejoró los síntomas, la reablación debe considerarse (R-084: clase IIa, nivel de evidencia B). Se valora pasado el periodo de blanqueo: 8 semanas según el consenso de 2024 y un mes tras el campo pulsado según la declaración de la EHRA de 2026 (en el Planificador del seguimiento).

En las reablaciones tras campo pulsado se encuentran venas reconectadas y taquicardias auriculares por reentrada; más aplicaciones mejoran la durabilidad, pero aumentan la hemólisis (HRS/EHRA 2026).

Para profundizar

• Artículo · 01/09/2026Reablación o cardioversión tras la recurrencia de fibrilación auricular: menos muertes e ictus a dos años
• Artículo originalRegistro EU-PORIA: durabilidad del aislamiento en las reablaciones (JACC Clin Electrophysiol 2024)
• Artículo originalRegistro FRANCE-PFA: lo que se encuentra en las reablaciones (Circ Arrhythm Electrophysiol 2026)
• Artículo originalTaquicardias auriculares tras el campo pulsado: registro internacional (JACC Clin Electrophysiol 2026)
• Artículo originalReconexión de las venas tras campo pulsado o radiofrecuencia (JACC Clin Electrophysiol 2026)

Lo que dicen las guías

La guía contempla el cierre percutáneo de la orejuela solo cuando hay contraindicación para la anticoagulación a largo plazo. No dice nada del procedimiento combinado con la ablación.

R-037, clase IIb, nivel de evidencia C. Puede considerarse el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con FA y contraindicación para el tratamiento anticoagulante a largo plazo, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

Para el paciente que ya lleva un dispositivo de cierre, la HRS/EHRA 2026 sugiere que el campo pulsado puede usarse con implantes metálicos intracardiacos, evitando la proximidad o el contacto durante la aplicación (10 de 11 votos).

En la discusión de esa votación se anotó que el arco eléctrico es más probable con proximidad que con contacto y que, con contacto, algunos generadores se detienen. Su texto explica que el metal modifica el campo, puede calentar el tejido vecino y, con aplicación bipolar, provocar arcos.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que los oclusores de tipo tapón y los clips quirúrgicos parecen compatibles con el campo pulsado y que los de lóbulo y disco pueden interferir: en una serie multicéntrica, un tercio de sus portadores tuvo aplicaciones interrumpidas en las venas izquierdas; ninguno de los portadores de un oclusor de tipo tapón. Siempre que se pueda, prefiere hacer el campo pulsado antes de implantar el oclusor. Del procedimiento combinado escribe que es factible, que su uso rutinario es controvertido y que, sin recomendación de las guías, puede valorarse en centros con experiencia para pacientes seleccionados.

Lo que dicen los estudios

Los tres estudios del procedimiento combinado con campo pulsado son observacionales.

Estudio COCONUT. Registro retrospectivo de 22 centros de 9 países europeos: 155 pacientes con aislamiento de las venas con el catéter pentaspline y cierre de la orejuela en el mismo procedimiento, con un mismo modelo de oclusor de tipo tapón. No recoge por qué se indicó el cierre en cada paciente (el 47,7% tenía antecedente de sangrado; CHA₂DS₂-VA medio, 3,1). Se aislaron las venas en todos y se cerró la orejuela en 151 (97,4%); hubo eventos adversos graves en 3 (1,9%), los tres sangrados mayores del acceso vascular. En la imagen a los 67 días de media no hubo embolización ni trombo sobre el dispositivo; hubo fugas de menos de 5 mm en el 15,9% y de más de 5 mm en el 2,0%. De 137 con más de 6 meses de seguimiento, el 78,1% estaba en ritmo sinusal.

Serie prospectiva de un centro de Estados Unidos (la que comenta la pieza de CardioTeca). 209 pacientes consecutivos remitidos al cierre por su indicación clínica, a los que se ofreció el campo pulsado en el mismo procedimiento, con tres sistemas: catéter pentaspline (45%), circular (22%) y de punta en retícula (33%). Tenían de media 76,5 años y una puntuación CHA₂DS₂-VASc de 4,5; el 41,1% había tenido un sangrado mayor, el 13,9% una hemorragia intracraneal y en el 5,3% el motivo del cierre fue la preferencia del paciente. No hubo derrame pericárdico ni lesiones del frénico, el riñón o el esófago (2 sangrados leves de la ingle). En la imagen a los 112 días, ninguna fuga de 3 mm o más, fugas pequeñas en el 4,7% y trombo sobre el dispositivo en 2 (1,0%); recurrencia de la arritmia en el 1,0% tras 60 días de blanqueo, con un seguimiento corto.

Estudio italiano de FA persistente de larga duración. Observacional, de dos centros (Italia y Estados Unidos), con emparejamiento por puntuación de propensión: 45 pacientes tratados con el catéter pentaspline (2022-2024) y 45 con radiofrecuencia (2020-2024), todos con aislamiento de las venas, de la pared posterior y de la orejuela más el cierre de la orejuela. El cierre tuvo indicación por sangrado en 51 de 90 (56,7%: sangrado mayor previo, contraindicación absoluta para anticoagular o riesgo hemorrágico alto); los otros 39 (43,3%) no tenían indicación por sangrado y se consideraron malos candidatos a la anticoagulación ininterrumpida de por vida que exige la orejuela aislada, que pierde su contracción. Con campo pulsado, el procedimiento duró menos (86 frente a 114,5 minutos) y hubo menos fugas de cualquier tamaño a los 3 meses (8,9% frente a 24,4%; p = 0,048), con fugas de más de 3 mm en 0 y 2 pacientes; las recurrencias al año fueron del 22,2% frente al 40,0% (p = 0,069).

En la práctica

El procedimiento combinado no cambia quién es candidato al cierre: la guía lo contempla solo con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo (R-037: clase IIb, nivel de evidencia C).

Si el paciente ya lleva un oclusor, su tipo es un dato para el laboratorio: los de lóbulo y disco pueden interrumpir las aplicaciones (EHRA 2026). La declaración de la EHRA reserva el procedimiento combinado para pacientes seleccionados y centros con experiencia.

Para profundizar

• Artículo · 20/02/2026Ablación con campo de pulso (PFA) y cierre de orejuela combinado. ¿Es posible?
• Artículo originalCampo pulsado y cierre de la orejuela en el mismo procedimiento: 209 pacientes de un centro (Europace 2026)
• Artículo originalEstudio COCONUT: campo pulsado y cierre de la orejuela, registro europeo (Europace 2026)
• Artículo originalCampo pulsado y cierre de la orejuela en la FA persistente de larga duración, frente a radiofrecuencia (Heart Rhythm 2026)

Lo que dicen las guías

La guía no tiene ninguna recomendación de ablación propia de los portadores de dispositivos.

R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.

Lo que dicen las declaraciones de 2026

La HRS/EHRA 2026 recomienda revisar los dispositivos implantados antes y después del campo pulsado (10 de 11 votos) y reprogramarlos antes y después en los pacientes en riesgo, como los dependientes del marcapasos o los portadores de un desfibrilador (11 de 11).

Sugiere que el campo pulsado puede usarse con implantes metálicos intracardiacos, como las prótesis valvulares, los dispositivos de cierre o los stents, evitando la proximidad o el contacto durante la aplicación (10 de 11). Su texto recoge que en los estudios clínicos la función de los dispositivos no se alteró, aunque hubo inhibición transitoria de la estimulación ventricular. Añade que los mecanismos de corte ante un arco o un cambio brusco de corriente difieren entre generadores.

La declaración de la EHRA de 2026 escribe que suele poder hacerse con las precauciones habituales: evitar la proximidad y la ablación directa junto a los cables y revisar el dispositivo antes y después. Añade que la interacción puede depender del sistema, que se han comunicado disfunciones relevantes (el fallo permanente de un desfibrilador con resincronización con una aplicación monopolar en contacto con el coil de la cava superior, el reinicio de un marcapasos auricular sin cables y una fibrilación ventricular junto al cable de un desfibrilador) y pide más cautela con los sistemas híbridos de radiofrecuencia y campo pulsado.

Lo que dicen los estudios

Estudio multicéntrico de portadores de dispositivos. Revisión retrospectiva de los registros prospectivos de ocho centros europeos (enero de 2022 a septiembre de 2025): 157 portadores de un dispositivo, de 5.734 tratados con campo pulsado, con cuatro sistemas (pentaspline en 110, punta en retícula en 26, lazo variable en 16 y circular en 5); 70 marcapasos (2 sin cables), 62 desfibriladores y 25 dispositivos de resincronización, con las terapias del desfibrilador desactivadas durante el procedimiento. Los parámetros de los cables no cambiaron ni al terminar ni a los 3 meses, tampoco en los 24 con ablación en la aurícula derecha. En los 28 vigilados en tiempo real hubo sobredetección por interferencias en 26 (93%) e inhibición transitoria de la estimulación en 3 (pausa máxima de 3,8 segundos), sin repercusión hemodinámica. Hubo 2 disfunciones relevantes (1,3%), las dos tras campo pulsado en la aurícula derecha con el catéter de punta en retícula, de aplicación monopolar: el reinicio transitorio de un marcapasos sin cables y una subida del umbral del cable auricular que obligó a cambiarlo.

En la práctica

El dispositivo se revisa antes y después de la ablación (HRS/EHRA 2026). En el paciente dependiente del marcapasos o con desfibrilador, además, se reprograma antes y después.

Las alertas de la AEMPS de 2026 sobre el catéter de punta en retícula de doble energía y ciertos desfibriladores, durante la radiofrecuencia, están en Seguridad y notificación.

Para profundizar

• Artículo originalCampo pulsado en portadores de marcapasos o desfibrilador: 157 pacientes con cuatro sistemas (J Interv Card Electrophysiol 2026)
• Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
• En este ESPACIOSeguridad y notificación: las alertas de la AEMPS sobre estos sistemas