ECG 21 julio 2025

Miocardiopatía hipertrófica.

Buen día. Se observa un electrocardiograma de un paciente joven,varón,con antecedentes familiares negativos y paciente asintomático que por ECO corazón aparente normal. Con EKG tomado en forma convencional: 25mm/s, 10mm/Mv. Con Ritmo sinusal, Eje normal. FC: 60lpm. Onda P en los límites de voltaje. Espacio P-R normal. Con QRS estrecho con aumento de voltaje en derivaciones izquierdas con Sokolof +,con Segmento S-T descendido en derivaciones izquierdas que con Rs altas aunentadas de voltaje y ondas T negativas nos orientan a una Miocardiopatia hipertrofica con datos de sobre carga Sistolica. Yo haría una resonancia magnetica

Resumen hallazgos:
45 años. Masculino, sospecha de miocardiopatía desde hace 5 años, en esa época resonancia normal. No muerte súbita en familiares.
Estandarización normal. Cables correctamente colocados. Sin interferencias. Ritmo sinusal regular. FC: 60 lpm. eje de QRS a 80° normal. Corazón vertical. Transición en precordiales V2-V3 con tendencia a la levorotación. Onda P de amplitud y anchura normal aunque acuminada excepto en V1 por Morris de 80. PR normal constante. QRS de anchura normal. No ondas Q patológicas. Alteración en la progresión de las ondas R, se salen de la cuadrícula. Sokoloff clásico: 18 + 17 = 35. Ondas T negativas en DI, inferiores y en V3 a V6. QT 400 mseg = QTc porque la frecuencia cardiaca es 60 lpm.
Análisis:
Con solo observar las ondas R que se salen de las cuadrículas se sospecha MOH. El Morris de 80 a favor de dilatación auricular izquierda, Con alteraciones en la repolarización por Ondas T negativas en DI, inferiores y de V3 a V6 asociado a descenso del ST lo que expresa sobrecarga de presión + Sokoloff clásico: HVI.

IDX: 1.- dilatación auricular izquierda + Hipertrofia ventricular izquierda + ondas R que se salen de las cuadrículas: MOH.

Buenas tardes. Yo creo que muchos seguidores de CardioTeca, al ver este ECG, sospecharíamos MCH (voltajes altos, ondas T negativas asimétricas de V3 a V6 II III aVF, con Segmento ST descendido en casi todas esas derivaciones) y probablemente también muchos pensaríamos en la variedad Apical. Sabemos que la RMNc fue normal hace 5 años, que es asintomático y no hay A.F. conocidos de cardiopatía entre sus familiares. Pues a pesar de todo eso, yo creo que otra vez hay que hacer ECO TT, repetir RMNc y probablemente estudio genético (incluso aunque las pruebas de imagen fueran también ahora normales), a mí ese ECG me parece muy, pero muy, sospechoso. Por otra parte, sabemos de la “plasticidad fenotípica de la MCH” y que la HVI podría no aparecer claramente en la imagen cardiaca en determinados momentos de la historia natural de la enfermedad (aunque la base para el diagnóstico es la demostración de aumento del espesor de la pared cardiaca). No se menciona que el paciente sea hipertenso, ni que presente soplos, ambas situaciones que nos podrían poner en la pista de diferentes etiologías para esa mas que solida sospecha electrocardiográfica de HVI. Otra posibilidad remota, es que el paciente tenga una Preexcitación Ventricular inaparente (WPW inaparente), pero me inclino por MCH aún por diagnosticar (viene a cuento mencionar que estas dos entidades se asocian en ocasiones).
Lectura sistematizada: ECG obtenido con la configuración habitual, en el que observamos R.S a unos 60 l.p.m., Onda P de morfología acuminada en la derivación II pero con voltaje y duración normales, Intervalos (PR,QRS,QT) normales, Eje normal, y lo ya referido en cuanto a voltajes y repolarización.
Muchas gracias y un saludo.

Ritmo sinusal. Sokolow-lyon positivo: onda R altas con ondas T invertidas asimétrica en precordiales izquierdas (patron de sobrecarga Sistólica). Posible MCH

Ritmo sinusal, FC 60 LPM, eje +60ª, PR 160 ms, QTc 400 ms, criterios de HVI por Sokolow Lyon, alteraciònes de la repolarizaciòn de V3 a V6 , DI, aVL, DII, DII y aVF. Sugiere ser cardiomiopatia hipertròfica variedad apical. Solicitar nueva resonancia, ecocardiograma, prueba de esfuerzo. Saludes.

Buenos días:
Bien enviado por su doctor. La persistencia es una virtud diagnóstica. Mega voltajes generalizados (bien calibrado) con descenso del st y T invertidas en segmento apical.
Paciente joven.
Impresiona miocardiopatía hipertrófica que deberá descartarse o diagnosticarse con una nueva prueba de imagen. Saludos

Hoy es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Tiene un ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, conducción normal. Tiene QRS con voltajes aumentados, con el “signo de cardioteca de hipertrofia” que es ver que el QRS te llega a la parte blanca del papel en V4. Además, presenta T negativa asimétrica de V3-6 y cara inferior. Todo ello es compatible con miocardiopatía hipertrófica apical.
Así que, nos da igual el resultado de la RM de hace 5 años. Hay que repetir eco y RM para diagnosticarlo. Si sospecháis fuertemente una patología y tenéis un ECG casi patognomónico como este… no hay que parar hasta diagnosticarlo aunque en una prueba nos digan que no la tiene….
@HiguerasJavier

Habéis estado geniales... ya no hay quién os pille..