ECG 7 julio 2025

Cordial saludo.
Resumen hallazgos: Antecedente de Fibrilación auricular + válvulas protésicas izquierdas. Ahora con falla cardiaca. Estandarización normal. Cables correctamente colocados. Sin bajo voltaje. Sin alternancia eléctrica. Ritmo NO sinusal. R-R regular. FC 136 lpm. QRS anchos. Mala progresión de la onda R probablemente por su falla cardiaca. Ondas Q patológicas en V2- V3 V4. Presencia ocasional de ondas P retrogradas en V1. También hay ondas P negativas en DI. Punto J y ST normales.
Análisis:
Si le administraron medicamentos frenadores se descarta calcioantagonistas por su falla cardiaca, tampoco B bloqueadores porque está taquicárdica. Lo más probable es que le hayan administrado digital. Estos 3 medicamentos suelen ser los más usados con este propósito.
Paciente con antecedente de fibrilación auricular, con R-R iguales, se descarta fibrilación atrial bloqueada porque no hay bradicardia y se observan ondas P retrogradas en algunas derivaciones.
El ecg claramente muestra una taquicardia con complejos QRS anchos, con V4 V5 V6 negativos lo que indica que es de origen ventricular, y ondas P ocasionales lo que es una clara disociación AV. Con este cuadro creo que definitivamente le administraron digital. No se requiere sintomatología para diagnosticar una intoxicación por digitálicos, mediría urgentemente la digoxinemia. Es posible que también ingiera diuréticos retenedores de potasio por su falla cardiaca tipo espironolactona o eplerenona lo que pudo facilitar la intoxicación.
IDX: Intoxicación digitálica.

Buenas tardes. Caso complejo, vamos a aprender mucho. De las 3 preguntas que plantea el Dr Higueras, me atrevo a responder sólo a la última con algún grado de seguridad: tras horas de evolución con tratamiento farmacológico, hay taquicardia a unos 132 l.p.m., la paciente tiene cardiopatía compleja y está en Insuficiencia cardiaca…. yo apostaría por CVE.
En el ECG, obtenido con programación habitual, vemos una Taquicardia Regular de QRS ancho (unos 120 ms en la mayor parte de las derivaciones y en V2 en concreto, mayor de 120 ms). El diagnostico diferencial en este punto, sería TSV conducida a ventrículos con aberrancia ó TV y no me parece TV, porque creo que hay actividad auricular no disociada de la ventricular, así que colijo TSV conducida con BCRD (desconocemos si es preexistente o frecuencia dependiente). Tras cada complejo QRS y a la misma distancia, veo onda P en varias derivaciones, siendo negativa en las de cara inferior. Una onda P retrograda por cada QRS, es una TSV por reentrada (bien Intranodal o bien reentrada a través de Vía Accesoria). Sea como fuere, aunque mi razonamiento electrocardiográfico fuera erróneo, creo que la CVE es la mejor opción (sea cual sea el nombre de la taquicardia, sobreviene en un corazón muy tocado).
Por lo demás, en el análisis del trazado vemos que hay eje izquierdo por HBARI, hay por tanto Bloqueo Bifascicular (mas problemas para usar fármacos) y es llamativa la presencia de qR en V1, QR en V2, QRs en V3 V4, r<S en V5 V6, además complejo fundamentalmente positivo en aVR. Podría haber cicatriz necrótica, podría haber Hipertensión Pulmonar… más razones para la cardioversión eléctrica.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas tardes: que caso tan difícil el de esta semana. Me encanta! Tenemos una taquicardia regular de complejo ancho conducída con imagen de bloqueo bifascicular. Taquicardia ventricular hasta q se demuestre lo contrario.
Mi apuesta va a ser a que a este paciente le han dado fleca. Me explico: de haber seguido las guías podrían haber usado amiodarona como primera elección pero veo que no es una fv ni una torsada q son las las yaquis ventriculares q aparecen en ficha. Betabloqueante tampoco porque se habría bradicardizado en exceso. Viendo la ficha técnica de la fleca veo q,a parte de ser arritmogénico como cualquier otro antiartrítico, también te puede enganchar el qrs. Por eso me quedo con esta opción. Tto: si está mal tolerada cardiovertir y si estamos bien l podríamos probar una adenosina para descartar el flutter 2:1 y lavar el fármaco. Un caso que desde mi perspectiva de enfermero veo dificilísimo. Un saludo

Taquicardia de QRS ancho a 138 l’m, con apariencia de TSV conducida con aberrancia, por bloqueo de rama derecha. No se observan latidos de fusión, capturas ni disociación AV, pero si parece tener una p retrógrada clara, que junto con la clara apariencia de Bloqueo de rama derecha, me apoya la impresión de TSV conducida con aberrancia, esa aberrancia puede ser por bloqueo producido por la medicación, y entonces pensaría en que le han puesto flecainida, Ahora le haría una CV sincronizada, y avisaría a un cardiólogo….(soy pediatra…).

Buenos dias. En cuanto al fármaco yo apuesto también por la digoxina, pero en cuanto al ritmo yo creo que es una taquicardia de la unión con conducción aberrante. Como tratamiento optaría por medidas antidigoxina.

Muestra un bloqueo bifascicular que considero permanente por su patología previa. Ritmo no sinusal a diferenciar flutter 2:1 lento vs TSV con vía accesoria retrógrada RP menor que PR a 120 ms., el fármaco creo que sería flecainida que probablemente cardiovirtió la FA y al prolongar la conducción AV favoreció la reentrada, efecto proarrítmico. Suspendería el tto y añadiría un BB si no está sintomatico de lo contrario CVE.

Buenas noches. Ritmo no sinusal con taquicardia de complejos anchos con RR regular, secundario a medicamento como la digoxina, no sé si en DII largo lo que vemos es lo que se conoce como la cubeta digitàlica, tiene bloqueo de la rama derecho y signos de hipertrofia del ventrículo derecho (qR en V1-V2), eje desplazado hacia la izquierda. Fibrilación auricular con aberrancia y efectos de la digoxina que haga que el QRS se ensanche. Tratamiento. Sin hay signos de intoxicación evaluar el potasio y usar fragmentos anti Fab. O inestabilidad realizar cardioversión.

Ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana. Os subo el primer ECG como solución, en el que se ve que estaba en Fibrilación auricular. ¿Qué tiene ahora la paciente? Ahora está en una taquicardia regular de QRS estrecho a 120 lpm que parece ser visible una actividad auricular constante, justo detrás del QRS. Si medimos la distancia entre dos ondas auriculares de dos complejos QRS-P consecutivas y dividimos por la mitad esa distancia para saber si hay alguna onda P más escondida, vemos que nos coincide en mitad del QRS, así que si la hay no la podemos ver. Esto es una taquicardia auricular (podría ser también un fluter atípico). Es una complicación conocida de la impregnación digitálica poder producir una taquicardia auricular. Esto no nos tiene que hacer dudar sobre si poner digoxina para frenar un paciente con FA e insuficiencia cardiaca. Pero sí saber identificar el cambio de ritmo, porque esto se cura no añadiendo más digoxina, sino cambiando la digoxina por otro fármaco frenador, como el betabloqueante.

@HiguerasJavier

Respondiendo a algunas de vuestras respuestas.
Se ve actividad auricular rítmica con cada QRS. Eso hace muy improbable que sea una taquicardia ventricular
Sobre la Cardioversión eléctrica, os recuerdo que si las cifras de digoxina están muy elevadas puede aumentar el riesgo de fibrilación ventricular durante la CVE- (es difícil decir una cifra, hay publicaciones que hablan de por encima de 1.2 ng/ml (aunque el riesgo aumenta según aumenta estas cifras, y se considera un riesgo elevado a partir de 2 ng/ml). Esto no contraindica la CVE- si es preciso pero sí nos hace valorar bien el riesgo beneficio. Ver lo mal que le sienta esta taquicardia y ver si no merece la pena más ser conservador, esperar a lavar el fármaco y dar dosis bajas de betabloqueante para ir controlando la frecuencia cardiaca.
Sobre el tratamiento con anticuerpos antidigoxina… yo no los he usado nunca. Casi siempre es suficiente con esperar a que lave el fármaco, y mucho más en taquicardias. En bradicardias a veces es mejor un marcapasos transitorio…
Me encanta que tengamos pediatras en esta página. Siento no poner muchos ECGs de pediatría… pero es que soy cardiólogo de adultos y no tengo demasiados.
Y creo que nada más
@HiguerasJavier

Buenos días, cordial saludo.

muy agradecido con el Dr Javier Higueras y con todos los compañeros. He aprendido muchísimo.

Quisiera que el Dr Higueras me explicara lo del QRS estrecho, resulta que todos los participantes considramos que era ancho y la verdad lo he revisado y sigo considerando que es ancho, es increible que todos los participantes nos hayamos equivocado en algo tan elemental.Muchas gracias