ECG 8 agosto 2022

Buenos días a todos, Pues parece una TSV (TIN) con p retrógradas, pero esa señal de adenosina 6 mg, raro que no haya bloqueado el NAV, de todas formas como nos dijo el dr. Villacastín, si peso > 60 Kg... mejor empezar con 12 mg... Saludos a todos

Buenos días. Registro de 3 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración y en el que se observa una Taquicardia Regular de QRS estrecho a unos 180 lpm. Se trata de una mujer de 47 años que presenta episodios de palpitaciones que afortunadamente en esta ocasión se han conseguido documentar electrocardiográficamente y a la vista de todo ello podemos pues aventurar el diagnóstico de Taquicardia Paroxística Supravenricular. Aquí empieza la detectivesca tarea de “buscar” las ondas P: yo creo que pueden estar enmascaradas en los QRSs, y que esa muesca que presenta la onda S en todos los complejos de todas las derivaciones justamente sería esta onda P.
El análisis electrocardiográfico y también las características epidemiológicas (mujer de edad media) apuntan hacia una Taquicardia por Reentrada Intranodal. Entonces….¿por qué no cesa con la infusión de Adenosina? : bien 6 mg son insuficientes -quizá la paciente está muy nerviosa con gran carga de catecolaminas- (en el siguiente bolo habría que poner 12 o quizá mejor 18 mg) o bien la infusión del bolo no se ha ejecutado correctamente, no lo suficientemente rápido. Pero si con un bolo de 18 mg administrado de forma correcta no cede la taquicardia habría que plantearse CVE.
Muchas gracias y un saludo

Taquicardia Supraventriclar con incorporación de vía accesoria retrógrada, probablemente no ha dado tiempo a hacer efecto en 5 segundos, tira corta, o subir a 12 mg.

Se aprecia un registro electrocardiográfico a velocidad amplitud de voltaje habituales, con tres derivadas, y Taquicardia regular de complejo angosto a aprox 187 lpm, sin onda P identificable. En este punto conviene revisar las derivdas inferiores donde podríamos con mayor posibilidad observar una onda P oculta posterior al complejo QRS. Si tuviésemos una derivada V1 podríamos buscar una pseudo "r" (la onda P retrógrada). En este ECg sí se ve una muesca en S. Eso aunado a la historia clínica de episodios repetitivos y esporádicos, nos hace el diagnóstico de Taquicardia supraventricular paroxística, muy probablemente de reentrada nodal. Adenosina, o verapamilo.

Tira de ritmo donde vemos tres derivaciones:II, aVF y V5. Se observa una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 160 lpm. No se observa onda P, así que probablemente esté metida en el QRS. Diagnóstico: taquicardia paroxística supraventricular, probablemente intranodal típica. Como no ha habido respuesta a la administración de 6 mg de adenosina, se puede repetir duplicando o triplicando la dosis. A largo plazo el tratamiento es la ablación.

Buenas tardes a tod@s Análisis de ECG: Anáisis de 3 derivaciones, ECG bien calibrado, taquicardia nodal, a unos 210lp, ritmo regular, QRS estrecho (se observa una muesca al final de QRS que podría corresponder a P retrógradas), descenso del segmento ST en II y V5 (frecuente en el contexto de taquicardia paroxística), QT(Hodges) 490ms Diagnóstico: TAQUICARDIA NODAL o TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (posiblenete una TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL-TRIN con P retrógrada y posiblemente atípica) El tratamiento me parece correcto, yo hubiera comenzado con maniobras vagales, maniobra de Valsalva modificada y masaje del seno carotídeo (tras la auscultación de carótidas) que probablemente se realizaron . La ADENOSINA, como dicen mis compañeros, salvo contraindicación quizá hubiera comenzado con 12 mg. En el punto en el que estamos intentaría de nuevo la ADENOSINA con 12mg, repitiendo u tercer bolo si fuera necesario. En caso de fracaso , optaría por VERAPAMILO con un bolo diluido lento( 3minutos), diluyendo 1 AMP en 3ml de SF o SG5% Una pequeña petición Javier, si fuera posible (y cuando puedas), ¿podrías facilitarnos algún esquema o documento con los niveles de julios recomendados para la cardioversión eléctrica dependiendo de la arritmia?, ¿con qué energía iniciar y cómo ir subiendo?. Siempre con tus apuntes nos quedan las cosas muy claras. Muchísimas gracias!

Buenas noches. Tenemos una taquicardia regular de qrs estrecho aproximadamente a 180, por tanto una TSV. Si buscamos la actividad auricular y su relación con los qrs, delante no la vemos, y dentro del qrs o justo detrás parece, aunque tengo dudas. TIN > WPW. Descenso de ST en probable relación con isquemia hemodinámica. La adenosina por lo que vemos no ha sido eficaz, tendríamos que intentarlo con 12mgr, si no cesa CVE o flecainida si está poco sintomática. El tto definitivo EEF para localizar y tratar el circuito de reentrada.

Hola! Yo soy nueva en esto de la cardiología, R1 suuuper novata. Pero me encantan los ECG de cada lunes y las discusiones que hacéis. Allá voy, espero no meter mucho el gazapo!
Tira de ritmo de tres derivaciones en la que se objetiva taquicardia regular de QRS estrecho a unos 180 lpm que no cesa ni disminuye de FC con la administración de 6 mg de adenosina. Infradesnivel del ST en las tres derivaciones que puede deberse a la isquemia hemodinámica por la FC.
Diagnóstico diferencial:
- En primer lugar descartaríamos la administración inadecuada de adenosina. Administraríamos un segundo bolo de 6 mg, y si aún no es suficiente hasta un tercero. Si continúa sin ceder, podríamos probar con verapamilo iv. Si cede, estaríamos ante una TSVP y tendríamos que repetir un nuevo ECG ya en ritmo sinusal para ver si hay datos de preexcitación.
- Si persiste sin cambios, se descarta la taquicardia intranodal y por vías accesorias. Alternativas que nos quedarían: flutter auricular, que a 180 lpm no es lo más frecuente y además no se observan las típicas ondas F (aunque es verdad que no se ven ondas p por la FC tan alta). Taquicardia sinusal, sin ver ondas p sinusales….? O una taquicardia auricular?

Aquí el enfermero de Urgencias listo para aportar algo diferente a lo expuesto. Coincido en la TSV a 180 con QRS estrecho. Avf casi negativo yo iría pensando que tiene un Hemibloqueo anterior izquierdo. La Onda P la tiene un poquito antes de la onda T. Para mí esto es , siguiendo la nomenclatura oficial del maestro.. TSV regular de QRS estrecho por vía accesoria. No funciona la adenosina porque a mis compis enfermeros les asusta meter un bolo muy rápido de algo que el paciente te hace un gesto de la muerte y además que rara vez lavan con otro chute de suero.🧐. Ya nadie hace masaje carotideo ni Maniobras de vansalva?

Buenas noches. Observo taquicardia de aprox 185 lpm, QRS estrecho, regular, con muescas en la onda S que impresiona ser las ondas P. El RP es menor que el PR y está a menos de 90ms. Impresiona TRIN que no ha revertido con 6mg de Adenosina. Habría que agregarle otra dosis. Saludos.

Hola chicos, ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Taquicardia regular de QRS estrecho. Ya sabéis que decimos siempre que hay 3 tipos de diagnóstico diferencial con esta definición. 1)Aleteo auricular/taquicardia auricular si hay más p que QRS y esas p -o ondas f, como prefiráis- están delante de los qrs. 2)Taquicardia sinusal. Solo una onda p delante del qrs y con morfología de p sinusal. 3)Taquicardia intranodal/via accesoria. O no se ve las ondas p o están detrás del qrs, y solo una por QRS.
En el ECG de esta semana no vemos ondas p delante del QRS. Se puede ver una pequeña muesca en la onda t muy pegada al QRS. Hoy os voy a enseñar otro truco para diferenciar las taquicardias. Es un poco más técnica. Os subo el ECG de cómo acaba la taquicardia de la paciente. Hay que fijarse cómo termina la taquicardia, si tengo la suerte de tener el trazado cuando acaba. Si nos fijamos vemos que tras la adenosina la taquicardia termina en QRS, típico de la intranodal. Podría ser también una vía accesoria, pero tras ver el QRS en ritmo sinusal vemos que no aparece una onda delta, lo que hace más probable que sea una intranodal –no estaremos seguros hasta que veamos el estudio electrofisiológico-
Os recuerdo esto: Terminación: con onda p en las taquicardias intranodales típicas, y terminación e QRS en intranodales atípicas y taqui auricular focal
respiro y os comento alguna cosilla de vuestros comentarios

No hay mucho que comentar, la verdad. Habéis estado geniales.
-“ adenosina 6 mg, raro que no haya bloqueado el NAV, “ Esto os ha llamado la atención a varios. Es cuestión de tiempo como veis en la tira que os he subido. Pensad que la adenosina es rápida pero no inmediata.Puede tardar 5-10 s, como mínimo. Cada segundo son 5 cuadrados grandes del ECG. Es decir que como mínimo desde que administramos la adenosina hasta que vemos su efecto van a pasar 25-50 cuadrados grandes sin que veamos el efecto…
-“de todas formas como nos dijo el dr. Villacastín, si peso > 60 Kg... mejor empezar con 12 mg” Bueno, yo no estoy muy de acuerdo. LA adenosina revuelve bastante, es desagradable y a un buen número de pacientes se les saca con 6 mg. Solo hay que saber que si no hay efecto (especialmente si estoy haciendo diagnóstico diferencial en una taquicardia de QRS ancho) puede no ser porque sea una TV sino simplemente que la dosis era insuficiente y administrar más en el siguiente bolo.
-“ No funciona la adenosina porque a mis compis enfermeros les asusta meter un bolo muy rápido de algo que el paciente te hace un gesto de la muerte y además que rara vez lavan con otro chute de suero.” No ha sido el caso, como ves en el ECG que he subido hoy. Pero sí es cierto que muchas veces la adenosina no funciona porque es de los pocos fármacos que hay que infundir en un bolo rápido y lavando la vía e incluso levantando el brazo de la administración. Si lo infundes gota a gota la vida media es tan corta que nunca llegará la dosis necesaria al corazón.
-“ Hola! Yo soy nueva en esto de la cardiología, R1 suuuper novata. Pero me encantan los ECG de cada lunes y las discusiones que hacéis. Allá voy, espero no meter mucho el gazapo!” Hola Judith, encantado de ver por aquí a las nuevas generaciones. Aquí no se mete nunca el gazapo. Si acaso a veces no se acierta… pero es que lo que os propongo aquí con una mínima historia clínica y sin exploración es muy difícil… Espero que el tiempo que inviertes con nosotros te sea rentable.

Y creo que nada más
Feliz semana

Me asusta más el que ha dejado después del bolo de adenosina que la taquicardia.. vaya tira. La semana que viene toca la continuación de este caso... Lo estoy viendo venir😁