Obesidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: Estudio REDUCE LAP-HF II

La obesidad está causalmente relacionada con el desarrollo de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, y complica su diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo fue determinar la relación entre la gravedad de la obesidad y los parámetros clínicos, ecocardiográficos y hemodinámicos en una amplia cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada documentada.

El ensayo REDUCE LAP-HF II aleatorizó a 626 pacientes con fracción de eyección ≥40% y presión capilar pulmonar en cuña (PCWP) de ejercicio ≥25 mmHg a shunt auricular o procedimiento simulado. Se analizaron las asociaciones entre el índice de masa corporal (IMC), las características clínicas, las anomalías estructurales y funcionales cardíacas, las limitaciones físicas, la calidad de vida y los resultados con el tratamiento con shunt auricular.

En general, el 60,9% de los pacientes tenía un IMC ≥30 kg/m2 . A medida que aumentaba la gravedad de la obesidad, empeoraban los síntomas (puntuación del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City) y la distancia caminada de 6 minutos. La obesidad más grave se asoció a niveles más bajos de péptidos natriuréticos a pesar de un mayor remodelado cardiaco, presiones de llenado cardiaco más altas y un gasto cardiaco más elevado. Se necesitaron puntos de corte más bajos de E/e' para identificar la PCWP elevada en los pacientes más obesos. Las mediciones de la tensión en las cuatro cámaras se mantuvieron a medida que aumentaba el IMC. La resistencia vascular pulmonar en reposo y en ejercicio disminuyó con el aumento del IMC. La obesidad se asoció a un mayor número de episodios de insuficiencia cardiaca inicial y recurrente. Sin embargo, no hubo una interacción significativa entre la obesidad y los efectos del tratamiento de la derivación auricular.

El aumento de la gravedad de la obesidad se asoció con un mayor remodelado cardíaco, mayores presiones de llenado ventricular derecha e izquierda, mayor gasto cardíaco y mayores eventos posteriores de insuficiencia cardíaca. A pesar de una obesidad significativa, muchos pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada tienen conservada la función vascular pulmonar y cardiaca derecha y, por tanto, pueden ser candidatos apropiados para el tratamiento con shunt auricular.