ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Paciente varón de 81 años, con antecedentes de síndrome taquicardia-bradicardia consistente FA rápida, varias veces cardiovertida eléctrica y farmacológicamente e implante de marcapasos. Toma acenocumarol, bisoprolol, flecainida. Acude a revisión estando asintomático.
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AMALIA DIAZ FERNANDEZRitmo regular. FC 75 lpm. No hay ondas P. Se observa actividad auricular fibrilatoria. Complejos anchos estimulados por MP en ápex de VD. Se trata pues de una fibrilación auricular con ritmo de MP normofuncionante en VVI.8 años atrás
Tomás Rodriguez CayazzoBuenos días a todos .Javier enhorabuena por los 1000!! Mi opinión sobre est trazado: Ritmo regular con ausencia de ondas P, a unos 72x´. clavados.Complejos QRS anchos precedidos de espiga de MP con captura adecuada captura y sensado Electrodo bien colocado en VD, porque el QRS es negativo en D2,D3, VF y en V1a V6 Conclusión: Paciente con Síndrome Bradicardia -Taquicardia, en tratamiento con betabloqueante y antiarritmicos tipo I, y estimulación ventricular con MP, con electrodo bien colocado en VD sin fallos de captura ni de sensado, ( probablemente tipo VVI) Feliz Navidad a todos los electrofrikies8 años atrás
blankaBuenos dias! Tras seguir muchos foros (este mismo desde hace 3-4 dias)y siendo mi experiencia casi nula en el campo de la electrocardiografia me estreno: Ritmo no sinusal(actividad fibrilatoria) pero regular con respuesta ventricular a aprox 75lpm. Tras cada espiga del MCP hay un complejo ventricular por lo cual captura bien. EDI ,complejos QS en derivaciones anteriores e inferiores ,ondas T negativas en cara lateral alta. Hasta aqui llego....8 años atrás
blankaRectifico :en el campo del electrocardiograma..Los nervios del principiante8 años atrás
-Ritmo de estimulación auricular mediado por MPS ( se ven las espigas en V1 ) con estimulación secuencial ventricular mediada por MPS a 70 lpm . Sin fallos de sensado ni de captura. MPS normoposicionado. -debe llevar un DDD ( el paciente tiene una disfunción sinusal y además lleva antiarrítmico para mantenerlo en sinusal no sólo fármacos para controlar la frecuencia) Llama la atención la anchura de los complejos estimulados ventriculares con mas de 200ms, y la falta de progresión de la onda R en precordiales yo los compararía con otros ECg previos por si es efecto secundario de la flecainida ( el ensanchamiento) , o si son por la propia cardiopatía estructural ( CE) del paciente , y eso me extraña ya que lleva flecainida ( en teoría no se usa en CE). Conclusión : MPS en modo DDD normofuncionante , con ensanchamiento del QRS ( a ver si la flecainida le está produciendo un trastorno de conducción interventricular).... Igual lo que a mi me parece...Hola a tod@s. -electro bien calibrado .
-Ritmo de estimulación auricular mediado por MPS ( se ven las espigas en V1 ) con estimulación secuencial ventricular mediada por MPS a 70 lpm . Sin fallos de sensado ni de captura. MPS normoposicionado. -debe llevar un DDD ( el paciente tiene una disfunción sinusal y además lleva antiarrítmico para mantenerlo en sinusal no sólo fármacos para controlar la frecuencia) Llama la atención la anchura de los complejos estimulados ventriculares con mas de 200ms, y la falta de progresión de la onda R en precordiales yo los compararía con otros ECg previos por si es efecto secundario de la flecainida ( el ensanchamiento) , o si son por la propia cardiopatía estructural ( CE) del paciente , y eso me extraña ya que lleva flecainida ( en teoría no se usa en CE). Conclusión : MPS en modo DDD normofuncionante , con ensanchamiento del QRS ( a ver si la flecainida le está produciendo un trastorno de conducción interventricular).... Igual lo que a mi me parece espigas de aurícula no lo son y el MPS a hecho un cambio de modo a VDI si ha entrado en FA ( para no seguir a la aurícula ), pero yo creo que esas marcas en C1 son espigas auriculares.Mostrar más8 años atrás
Julio González SánchezBuenas tardes. Pues yo pensaba que el marcapasos no funcionaba bien porque creía ver espigas en algunos. complejos antes de la onda T pero probablemente estaré equivocado porque otros compañeros con más conocimientos en este tipo de trazados opinan lo contrario y, además,,el paciente no refiere clínica alguna y eso es lo definitivo. El trazado es rítmico pero no se ven ondas P. Buena semana a todos.8 años atrás
Jose RojasEKG: ritmo de marcapasos en modo VVI sensando, captando y estimulando al 100%. Comentarios: se evidencian ausencia de ondas p por lo que actualmente se mantiene con FA con alto grado de bloqueo o respuesta ventricular inferior a 65 lpm probablemente debido al bisoprolol y flecainida (segun rango de icteresis del MCP) ya que el MCP es el que comanda y la FC intrinseca no supera la del MCP, se debe estratificar esta FA valorando el tiempo y medir diametros auriculares para clasificarla correctamente (probablemente sea paroxistica por la historia clinica formando parte de la Enfermedad de nodo sinusal que padece este paciente que motivo el implante de MCP) y decidir el control del ritmo o en su defecto de la FC con la medicacion mas adecuada, probablemante se trate de un MCP bicameral DDD (por el diagnostico y dado que la FA es paroxistica) pero actualmente en el EKG que se presenta esta en programacion VVI ya que presenta una sola espiga previa al QRS y al tener una FA no podria haber...EKG: ritmo de marcapasos en modo VVI sensando, captando y estimulando al 100%. Comentarios: se evidencian ausencia de ondas p por lo que actualmente se mantiene con FA con alto grado de bloqueo o respuesta ventricular inferior a 65 lpm probablemente debido al bisoprolol y flecainida (segun rango de icteresis del MCP) ya que el MCP es el que comanda y la FC intrinseca no supera la del MCP, se debe estratificar esta FA valorando el tiempo y medir diametros auriculares para clasificarla correctamente (probablemente sea paroxistica por la historia clinica formando parte de la Enfermedad de nodo sinusal que padece este paciente que motivo el implante de MCP) y decidir el control del ritmo o en su defecto de la FC con la medicacion mas adecuada, probablemante se trate de un MCP bicameral DDD (por el diagnostico y dado que la FA es paroxistica) pero actualmente en el EKG que se presenta esta en programacion VVI ya que presenta una sola espiga previa al QRS y al tener una FA no podria haber sensado ni captura auricular. DIAGNOSTICO 1) Portador de MCP bicameral definitivo DDD con programacion VVI normofuncionante secundario a ENFERMEDAD DE NODO SINUSAL.Mostrar más8 años atrás
JOAQUIN RAMOSBuenos días: electrocardiograma de marcapasos donde se observa una espiga que precede a todos los complejos QRS a una frecuencia programada de 60-70 spm; no veo ondas P. No se observan fallos de sensado ni captura. Se encuentra ubicado en VD por lo que los QRS son negativos en cara inferior y, como lo primero que estimula es el VD, aparece un QRS con morfología de BRI con QRS negativos en V1 y T positivas. Lo que me llama la atención es que el marcapasos no se inhibe ya que no parece existir actividad propia. Por tanto, pienso que se trata de un marcapasos VVI y que la patología previa del paciente ha evolucionado a un BAV completo . Creo que se encuentra asintomático porque las necesidades actuales están cubiertas con esa frecuencia cardiaca. Plan: yo no cambiaría nada.8 años atrás
APRILIAECG bien calibrado Ritmo estimulado por marcapasos DDD, la espiga auricular donde mejor se ve es en V1. Espiga ventricular modo monopolar. Sensado y captura correcta. Electrodo bien posicionado en apex del VD (morfologia negativa V1 Y eje frontal superior), QRS muy ancho (200 ms), repolarizacion alterada secundaria, no valorable. En definitiva, marcapasos DDD normofuncionante. Coincido con Cristina en que el QRS es llamativamente ancho y que es poco habitual ver a un abuelo de 81 años tomando flecainida. Creo que sería conveniente hacer una analítica general (iones, riñon, etc), y ecocardiograma (descartar cardiopatia estructural) FELIZ NAVIDAD!!8 años atrás
Gustavo De Barrenechea ChavezRitmo regular,no se observan ondas p,QRS anchos precedidos de espigas con fc:70 lpm,QRS negativo en cara inferior y anteroseptal y positivo en cara lateral. Diagnóstico: sindrome taquicardia-bradicardia por enfermedad de nodo en FA con MP normofuncionante VVI que captura y sensa. Ahora sigue en FA(esto quiere decir que Flecainida no esta revirtiendo ??), parece que el MP no inhibe es porque la dosis de bisoprolol es inadecada?? un saludo8 años atrás
Jose RojasViendo nuevamente el EKG se evidencian espigas auriculares en V1 y V2 e incluso DII, por lo que me retracto de la FA, es un simple ritmo de MCP bicameral modo DDD sin fallas de sensado, captura y estimulacion. Se trata de una imagen tipica de BARIHH pues el estimulo se origina en el VD y los trastornos de la repolarizacioion asi como el QRS ancho son hechos normales presentes en el ritmo de marcapasos siempre. Otra cosa que no entiendo es la indicacion del bisoprolol en una enfermedad de nodulo sinusal y en la FA paroxistica??? Y si esta en TTO con flecainida suponga que ya habran descartado cardiopatia estructural. Ademas cual es la pregunta a debatir? No hay ningun planteamiento interrogante8 años atrás
Javier HiguerasYa es jueves, así que vamos a dar la solución. Como siempre habéis estado grandes!!
Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? . Una rayita vertical justo antes del QRS visible (en este ECG) en todos los QRS. Se aprecia además en V1, una rayita más chitina unos 200 ms antes de esa espiga grande que es la espiga de estimulación auricular. - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace)...Ya es jueves, así que vamos a dar la solución. Como siempre habéis estado grandes!!
Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? . Una rayita vertical justo antes del QRS visible (en este ECG) en todos los QRS. Se aprecia además en V1, una rayita más chitina unos 200 ms antes de esa espiga grande que es la espiga de estimulación auricular. - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace). En la clínica habitual tenemos, pues: .AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los aurículas. Si los aurículas se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurículas están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfunción sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV. .VVI: Estimula y Sensa en el ventrículo y cuando ve que hay algo sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los ventrículos (período VV). Si los ventrículos se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrículos están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos típico de la FA lenta o bloqueada .VDD: Estimula sólo en el ventrículo pero es capaz de sensar la actividad de la aurícula y del ventrículo. Además podemos programar dos cosas en estos marcapasos. 1) El período AV (que es lo mismo que el PR cuando hay espigas de marcapasos, el período desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejará 200 ms, si no hay QRS entonces estimulará al ventrículo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibirá. 2) Una frecuencia mínima a la que quiero los ventrículos (período VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa más tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimulará. ¿Por qué programamos esto? Pues sencillo. Si sólo programáramos el AV y el paciente además de BAV en un momento hiciera disfunción sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se moriría en asistolia. ¿Entonces por qué no s calentamos tanto la cabeza y sólo programamos la FC mínima y ya está? Pues fácil, porque ¿a qué frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrás del autobús? Pues muy fácil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarán rapiditas y el mp le dará más frecuencia. .DDD Estimula y sensa tanto en aurícula como en ventrículo. Puedo programar lo mismo que en el VDD, más un nuevo período, el tiempo que quiero que haya entre dos aurículas (período AA). De tal manera que si desde la última p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa más tiempo del que yo tengo programada estimulará la aurícula. . V00= Estímula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a piñón fijo. También llamada programación ciega. Es típico de la progración de mp para un quirófano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bisturí electrónico es un latido del corazón
Hay otro concepto que os añado: - MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurícula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cámara (=Ventrículo). Se llama así porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD - MP no secuencial. Los que sólo leen lo que pasa en una cámara, luego producen una actividad de la cámara dónde están disociada de la otra actividad. El mp no secuencial más frecuente es el VVI.
Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD. Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulación normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Además se aloja en el apex del VD que está abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por último produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrículo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocéis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....
Más cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de tres cosas: - Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que había actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un periódo muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batería o el mp está sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Típico: en quirófano. Cree que el bisturí eléctrico es el latido propio y deja el corazón en asistolia sin estimular. - Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda eléctrica que veremos porque hay una espiga. - Capturar al ventrículo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrículo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrás lo más probable es que sea un fallo de captura. Sólo hay una excepción, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrás no lleva un QRS y no será un fallo de captura porque el ventrículo está en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.
Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la punta del cable (que está en la parte más baja del VD) no había llegado el latido propio, que sin embargo si había empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.Mostrar más8 años atrás
Ritmo de estimulación auricular mediada por un marcapasos (se ve en V1 la espiguita auricular) y estimulación ventricular mediada por marcapasos secuencial. Vemos un QRS muy ancho. Una estimulación de MP no suele producir un QRS mucho más allá de 120 ms, salvo que el paciente tenga mucha disfunción ventricular. Si tengo un ECG previo debería compararlo. Os adjunto el ECG que se le quedó a las 48 h tras retirar la flecainamida, en la que se aprecia como el QRS se está estrechando (y se parece más al que tenía históricamente).
Por lo demás, después de cada espiga ventricular hay un QRS (=no fallos de captura), no hay espigas en mitad de QRS-T (=no fallos de sensado). Los QRS son negativos en cara inferior y V1, luego el cable está bien puesto.
Así que tengo un paciente con una intoxicación (sobre dosificación de flecainida). Tratamiento retirarla o bajar mucho la dosis en caso de que sea estrictamente necesario.
Respiro y me meto con vosotros...
8 años atrás
Javier HiguerasAquí vamos con mis comentarios a los vuestros:
- Muchas preguntas don José: ."Se trata de una imagen tipica de BARIHH pues el estimulo se origina en el VD y los trastornos de la repolarizacioion asi como el QRS ancho son hechos normales presentes en el ritmo de marcapasos siempre." Sí pero no. QRS ancho, siempre con un marcapasos. Correcto. Tan ancho (más de 200 ms) no tiene por qué. Ojo a estos QRS sobre todo si toma fármacos antiarrítmicos. . Otra cosa que no entiendo es la indicacion del bisoprolol en una enfermedad de nodulo sinusal y en la FA paroxistica???" Existe el sd. taquibradi (De hecho es frecuentísimo, la causa más frecuente de implante de marcapasos. Con el mp trato la bradi y con los fármacos evito la taqui. . "Y si esta en TTO con flecainida suponga que ya habran descartado cardiopatia estructural." Si el profesional que lo puso lo es (profesional), sí... aunque yo no me fío ni de mi madre.... casi casi ni de mí. ."Ademas cual es la pregunta a debatir? No hay ningun...Aquí vamos con mis comentarios a los vuestros:
- Muchas preguntas don José: ."Se trata de una imagen tipica de BARIHH pues el estimulo se origina en el VD y los trastornos de la repolarizacioion asi como el QRS ancho son hechos normales presentes en el ritmo de marcapasos siempre." Sí pero no. QRS ancho, siempre con un marcapasos. Correcto. Tan ancho (más de 200 ms) no tiene por qué. Ojo a estos QRS sobre todo si toma fármacos antiarrítmicos. . Otra cosa que no entiendo es la indicacion del bisoprolol en una enfermedad de nodulo sinusal y en la FA paroxistica???" Existe el sd. taquibradi (De hecho es frecuentísimo, la causa más frecuente de implante de marcapasos. Con el mp trato la bradi y con los fármacos evito la taqui. . "Y si esta en TTO con flecainida suponga que ya habran descartado cardiopatia estructural." Si el profesional que lo puso lo es (profesional), sí... aunque yo no me fío ni de mi madre.... casi casi ni de mí. ."Ademas cual es la pregunta a debatir? No hay ningun planteamiento interrogante". Correcto. Esta es la gracia de este foro. ECG, mínima información clínica y sacarle todo el jugo posible...
-1)"Porque se ve la espiga solo en V1?" Las espigas, cuando están programadas de manera bipolar, se ven así de chiquititas y se ven dónde se ven... cada paciente es un mundo. A veces casi no las ves.... 2)"teóricamente esta estimulación auricular debía dar ondas p y en este ecg yo no veo ondas p ni la espiga que supuestamente esta estimulando aurículas" La espiga que está produciendo la estimulación auricular se ve 4-5 cuadraditos antes de la espiga ventricular en V1. Fíjate bien. La estimulación produce actividad auricular, pero no onda p sinusal, por el mero hecho de que no es sinusal. El cable se suele alojar en la orejuela derecha, o en la base de la aurícula, por lo que las ondas P como mínimo suelen ser de polaridad inversa a la sinusal. Además, se suelen poner por trastornos en la conducción auricular... luego muchas veces no se ve nada porque el tejido auricular eléctrico está muy cascado. 3)"Y vale,leyendo ahora a Joaqun es verdad que otras veces habéis dicho que el marcapasos ubicado en ventrículo derecho daban complejos negativos en inferiores y imagen de bloqueo de rama izqda.luego no hay bloqueo de rama izqda pero si unos QRS anchos y alteracion repolarizacion ventricular" Como he dicho antes, los mp producen QRS ancho pero no es usual que se vayan a más de 120-130 ms. Si se ven tan anchos como estos sospechar intoxicación por fármacos, problemas iónicos (hiperpotasemia por ejemplo), etc
-"Fr 72,ritmo FA" Ya hemos dicho que no es una FA. Pero de todas formas me gusta que lo sospechéis en todo paciente con marcapasos que no se vea una onda p clara. Todos los años se van de las urgencias de todos los hospitales pacientes por su primer episodio de FA que pasa desapercibido porque alguien dice "ritmo de marcapasos" y no se fija que no tiene la onda P que tenía antes.
-"Ahora sigue en FA(esto quiere decir que Flecainida no esta revirtiendo ??), parece que el MP no inhibe es porque la dosis de bisoprolol es inadecada??" A ver si me explico. Mientras el paciente esté en sinusal o con estimulación auricular por marcapasos (es decir, mientras no esté en FA) da igual el betabloqueante que le pongas. Jamás vas a producir un bloqueo AV ni vas a conseguir que el paciente se ponga más lento. ¿Por qué? El marcapasos está programado para que estimule la aurícula a una frecuencia (este parece que está a 70 lpm). Una vez que está estimulada la aurícula se pone en marcha el contador AV que aquí son algo menos de 200 ms. Cuando se cumpla ese plazo se estimulará el ventrículo independientemente de lo bloqueado que tengas el nodo AV con tus fármacos. Estás produciendo, con el marcapasos, una especie de bypass eléctrico, que se salta la función del nodo AV. Si no te queda claro te recomiendo que le eches un vistacito a nuestro librito apto para todos los públicos (bit.ly/2crJYM4)
-"pienso que se trata de un marcapasos VVI" Si te fijas en las espiguitas de V1, el marcapasos pasa automáticamente a ser DDD.
-"Buenas tardes. Pues yo pensaba que el marcapasos no funcionaba bien porque creía ver espigas en algunos. complejos antes de la onda T pero probablemente estaré equivocado porque otros compañeros con más conocimientos en este tipo de trazados opinan lo contrario y, además,,el paciente no refiere clínica alguna y eso es lo definitivo" Entiendo tú duda. Y es súper razonable. Yo te he entrenado a que espigas sin QRS detrás puede ser fallo de captura. Y en V1 se ven unas espiguitas sin QRS detrás. Lo que pasa es que 200 ms después hay una gran espiga y un QRS detrás. Un marcapsos no puede estimular el ventrículo cada 200 ms, porque pondría al paciente a 300 lpm. Así que lo que estás viendo es una espiga auricular. Aunque no lo creas (porque se ve que eres bastante duro contigo mismo), estos ECGs son muy complejos para médicos no cardiólogos, pero estás en el principio del conocimiento... Te falta no tenerles miedo ni a los ECGs.... ni a otros compañeros... tu comentario me parece de lo más pertinente.
-"MPS en modo DDD normofuncionante , con ensanchamiento del QRS ( a ver si la flecainida le está produciendo un trastorno de conducción interventricular)...." " Coincido con Cristina en que el QRS es llamativamente ancho y que es poco habitual ver a un abuelo de 81 años tomando flecainida. Creo que sería conveniente hacer una analítica general (iones, riñon, etc), y ecocardiograma (descartar cardiopatia estructural)." Una vez más lo habéis clavado. Enhorabuena a las dos!!
Y nada más.. ¿Alguna duda compañeros? Si no es así, ¡¡Feliz Navidad!!! @HiguerasJavierMostrar más8 años atrás
Cristina Hola de nuevo . Lo primero : ----¡¡¡¡ Feliz Navidad a tod@s los Electrofrikis ¡¡¡¡¡¡....y que los que tenemos guardia la podamos disfrutar ( la guardia y el día ).... Gracias Javier por ser tan docente ...tengo que reconocer que he aprendido muchísimo en todo el tiempo que llevo "enganchada" a esta página y espero seguir en ello. Y respecto a lo que preguntabas el otro día sobre la página , a mi me encanta la deducción a través de la descripción ( creo que nuestro trabajo se basa en eso: ver, describir y deducir). Disfruté mucho releyendo el primer ebook que habéis editado ( el del 2013) la dinámica con los residentes....fíjate si me gustó que no paré hasta que los leí todos ...había comentarios geniales , de compañeros que sabéis un montón......bueno pues eso que yo lo que quiero es aprender y que me enseñen ... Por eso es importante que la gente participe ,que los saben mucho lo compartan.....y que si nos equivocamos se nos corrija. Gracias de nuevo ...eres genial.8 años atrás
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Paciente varón de 81 años, con antecedentes de síndrome taquicardia-bradicardia consistente FA rápida, varias veces cardiovertida eléctrica y farmacológicamente e implante de marcapasos. Toma acenocumarol, bisoprolol, flecainida. Acude a revisión estando asintomático.
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