La empagliflozina reduce la presión diastólica en arteria pulmonar de forma significativa en pacientes con insuficiencia cardiaca, hallazgo que contribuye a explicar los hallazgos clínicos ya conocidos de reducción en número de hospitalizaciones por descompensación y la mejoría pronostica de estos pacientes.

El EMBRACE-HF Trial es el primer ensayo clínico con iSLGT 2 que tiene como objetivo primario valorar en pacientes con insuficiencia cardiaca su efecto de forma directa en la presión diastólica en la arteria pulmonar que se relaciona directamente con las presiones de llenado y cuya relación con los eventos cardiovasculares está bien establecida.

En el momento actual los mecanismos por los cuales los iSLGT 2 previenen las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca descompensada en diabéticos y mejoran el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda no son del todo conocidos, pero si se sabe que su efecto beneficioso no solo depende de su capacidad diurética.

El EMBRACE-HF Trial es un estudio multicéntrico, randomizado y doble ciego que compara empagliflozina a dosis de 10 mg/d con placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca independientemente de la función sistólica, la presencia o no de DM, en clase funcional avanzada, con una presión diastólica media en arteria pulmonar basal de 22 mmHg y un NT-prBNP basal medio de 637 pg/ml. La presión en arteria pulmonar se mide de forma invasiva, continua y en remoto mediante un sensor implantado en arteria pulmonar.

En el estudio de demuestra una caída significativa de 1.7 mmHg de la presión diastólica media en arteria pulmonar a las 12 semanas del inicio del tratamiento, efecto que se objetiva desde la primera semana de tratamiento, que se amplifica en el tiempo y se mantiene al menos durante la primera semana después de la retirada del tratamiento, independientemente del tratamiento concomitante con diuréticos y de su dosis. Aunque en el momento actual desconocemos realmente cuales son los mecanismos implicados en esta caída en la presión pulmonar, la reducción del 8% de la presión pulmonar diastólica en los pacientes de este estudio podría tener un impacto similar a la reducción en la presión sistólica pulmonar que sabemos que reduce un 20% de riesgo relativo de presentar eventos cardiovasculares y un 13% el riesgo relativo de muerte.

Aunque el estudio tiene importantes limitaciones (número escaso de pacientes, seguimiento limitado y perfil de paciente poco definido), la reducción de la presión diastólica pulmonar objetivada en este estudio en el paciente con insuficiencia cardiaca tratado con empagliflozina contribuye a aclarar los hallazgos clínicos de reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la mejoría pronóstica del paciente con insuficiencia cardiaca tratado con iSGLT 2.


Referencias:

  1. Circulation. Empagliflozin Effects on Pulmonary Artery Pressure in Patients With Heart Failure.

Comentario de la Dra. Inmaculada Fernández Rozas

Dra. Inmaculada Fernández Rozas

Responsable de Unidad de Insuficiencia Cardiaca de Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

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