La hospitalización está reconocida como un evento centinela en la trayectoria de la enfermedad de los pacientes con insuficiencia cardiaca, pero no todos los pacientes que experimentan una descompensación clínica son finalmente hospitalizados. La intensificación ambulatoria de los diuréticos es habitual en respuesta a los síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, pero su relevancia pronóstica y clínica, específicamente en pacientes con IC con fracción de eyección levemente reducida o preservada, es incierta.
En este análisis preespecificado del ensayo DELIVER, se evaluó la asociación entre diversos episodios de empeoramiento no mortal de la insuficiencia cardiaca (los que requirieron hospitalización, las visitas ambulatorias urgentes que precisaron tratamientos intravenosos de la insuficiencia cardiaca y la intensificación ambulatoria de los diuréticos orales) y las tasas de mortalidad posterior. Además, se examinó el efecto del tratamiento con dapagliflozina sobre un criterio de valoración compuesto ampliado de muerte CV, hospitalización por insuficiencia cardiaca, visita urgente por insuficiencia cardiaca o intensificación de diuréticos orales ambulatorios.
En DELIVER, 4.532 (72%) pacientes no experimentaron ningún evento de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, mientras que 789 (13%) tuvieron intensificación de diuréticos orales ambulatorios, 86 (1%) requirieron una visita urgente por insuficiencia cardiaca, 585 (9%) tuvieron una hospitalización por insuficiencia cardiaca y 271 (4%) murieron por causas CV como primera presentación. Los pacientes con una primera presentación que se manifestó como intensificación ambulatoria de diuréticos orales experimentaron tasas de mortalidad posterior mayores que los que no presentaron un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, pero similares a las tasas de muerte posterior tras una visita urgente por insuficiencia cardiaca. Los pacientes con una hospitalización por insuficiencia cardiaca como primera presentación de un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca tuvieron las tasas más altas de muerte posterior. La adición de la intensificación de diuréticos en pacientes ambulatorios al criterio de valoración primario DELIVER (muerte CV, hospitalización por insuficiencia cardiaca o visita urgente por insuficiencia cardiaca) aumentó el número total de pacientes que experimentaron un evento de 1.122 a 1.731 (un aumento del 54%). Dapagliflozina redujo la necesidad de intensificación ambulatoria de diuréticos por sí sola (HR 0,72; IC del 95%: 0,64-0,82) y cuando se analizó como parte de un criterio de valoración compuesto ampliado de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o muerte CV (HR 0,76; IC del 95%: 0,69-0,84).
En pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada, el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca que requirió intensificación de diuréticos orales en atención ambulatoria fue frecuente, de pronóstico adverso y se redujo significativamente con dapagliflozina.
Referencias:
- Circulation. - Outpatient Worsening Among Patients With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction Heart Failure in the DELIVER Trial
