ECG 23 junio 2025

Buenos días y feliz lunes para todas y todos: Pues parece que el paciente ha salvado la primera bola de partido pero le queda un cuadro curioso caracterizado por un alto grado de fibrosis y tejido cicatricial. Vemos una FA con respuesta ventricular alrededor de 100 lpm (arrítmico sin una organización clara del ritmo auricular, aunque en la última parte del electro puedo dudar de ondas F con RV variable que, si las corcheteo y me las llevo al principio de la tira, no les veo clara correspondencia, no obstante el tto va a ser anticoagular sea uno u otro) y unos QRS muy fragmentados que nos sugieren un BRDHH con trastorno de conducción interventricular avanzado y, me la juego, HBPI (QRS anchos, mayores de 120 mseg con marcara rSR´, eje drecho y antipenene). Tb llama la atención el bajo voltaje en miembros (suma de I,II y III menor a 5mm) . En definitiva, un corazón al borde del precipicio al que tendremos que bajar las revoluciones, proteger con fármacos cardioprotectores, anticoagular vigilar y cuidar. Un saludo

Buenos días. Primero hay que celebrar la magnífica noticia de que un paciente resucitado tras paro cardiaco atendido en la vía pública, ha recibido tratamiento de reperfusión coronaria y va a recibir el alta hospitalaria. Gran trabajo.
El ECG prealta, obtenido con la programación habitual, nos muestra un Ritmo Cardiaco irregular, sin actividad auricular organizada y con una Frecuencia Ventricular Promedio de unos 96 lpm (Está en F.A. y es una de las complicaciones importantes tanto “per sé”, como por la concomitancia del necesario doble tratamiento antiplaquetario -derivado del SCA- con el ACOD -derivado de la F.A.- pues su CHA2DS2-VA es al menos de 3, a la luz de lo datos que conocemos. Esta combinación se mantendrá sólo un plazo de tiempo y en cuanto sea posible quedará sólo con ACOD). Sabemos que el BCRD no altera el QRS en su porción inicial y eso nos permite ver signos electrocardiográficos de una extensa cicatriz anteroseptal (Q en V1 y onda r embrionaria de V2 a V4) y probablemente también en cara lateral alta (q en I y aVL), si añadimos la gran anchura del BRD (160 ms) podemos sospechar una FEVI bastante baja (la Insuficiencia Cardiaca es otra gran complicación que deberá ser atendida de por vida) y por otra parte, creo que va a necesitar DAI en prevención secundaria. En derivaciones frontales presenta bajo voltaje, habrá que estar atentos a la posible existencia de cierto grado de derrame pericárdico.
En definitiva, de por vida cuidados de su Cardiopatía Isquémica Crónica y vía clínica A.F-CARE para manejo de la Fibrilación Auricular (incluso contemplando que la F.A. pudiera ser posoperatoria, el riesgo trombótico es muy alto y creo que el ACOD se debiera mantener para siempre, independientemente del patrón temporal de la F.A. según evolución).
Muchas gracias y un saludo.

Buenas tardes. Paciente con SCA que ha debutado como paro cardiaco recuperado, y ahora al alta se suma una FA. En ecg : Ac x FA con RV a unos 96lpm con morfologia de BRD, ondas q de V1 a V3. Paciente con Cardiopatia isquémica crónica con más que probable afectación de la FEVI, con probabilidad de necesitar DAI y anticoagulacion permanente....

Cordial saludo.

HALLAZGOS:
Varón. 65 años. AP: Paro cardiaco, resucitación - desfibrilación y posterior reperfusión coronaria. EKG previo: SCACEST (IMA anteroseptal extenso)+ BRDHH + HAI.
EKG: estandarización normal. Cables bien colocados. Ritmo no sinusal, observo ondas f + R-R irregulares.
FC: 100 lpm (en seis seg.). Eje de QRS 90°, desviado a la derecha, normal. Corazón Levorotado, con cambio brusco de R a S en V3-V4. Bajo voltaje en derivaciones de extremidades. PR no aplica. Mala progresión de la onda R. Presencia de ondas Q patológicas en V1 a V4 en concordancia con su historial de IMA anteroseptal extenso. QR en aVR. ST normal. Onda T negativa en V1 a V5.
Análisis:
Cicatriz de IMA anteroseptal extenso, con fibrilación auricular de novo, bloqueo de rama derecha presente desde el EKG anterior. Se insinúa miocardiopatía dilatada como secuela del IMA: bajo voltaje en derivaciones de extremidades, cambio brusco de R a S en V3-V4, R de V6 mayor que R de V5 con corazón Levorotado.
Antes del alta realizo ecg para descartar derrame pericárdico, dado que tiene taquicardia (FC 100 lpm) bajo voltaje en derivaciones de miembros y posible alternancia eléctrica objetivable en DII, ondas T invertidas y además para valorar hipertrofias dado que R de V6 > RV5 y corazón Levorotado.
IDX: Infarto anteroseptal reciente + BRDHH antiguo + fibrilación auricular de novo + miocardiopatía dilatada como secuela del IMA + descartar derrame pericárdico.
Requiere tratamiento para su fibrilación auricular, y falla cardiaca por su miocardiopatía dilatada.

Buenos días. Ritmo irregular a 100 lat/min. Presencia de ondas F. Eje próximo a 90º. Patrón qR > 120 mseg de V1-V3, con ondas R muy altas en dichas derivaciones. Bajos voltajes en derivaciones frontales. Intervalo QTc: 413 mseg. Conclusión: FA a 100 lat/min. BRDHH completo. Probable afectación de la función sistólica izquierda a largo plazo. Calcular CHA2DS2VA y HASBLED e iniciar anticoagulación si precisa.

Hola amigos. Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana. Fibrilación auricular a 95 lpm, con eje y voltaje normales. Bloqueo de rama derecha. Ausencia de crecimiento de R en precordiales, que hace presumir que el paciente ha quedado con disfunción ventricular izquierda grave.
Así que habrá que tratar la disfunción VI y la fibrilación auricular
@HiguerasJavier

Habéis estado gigantes... ¡¡estáis haciendo eco con el ECG!! Molaaaaaaaaaaa