El paciente de la semana pasada al que diagnosticamos de Taquicardia supraventricular por Sd. De WPW, durante su taquicardia, realizamos una maniobra y su ECG nos muestra lo siguiente. ¿Qué ha pasado? ¿Cuál es el diagnóstico?
9 comentarios
Buenos días. Es una tira de ritmo de 3 derivaciones (II,aVF y V5) en la que, a partir de un momento, se cambia la velocidad del papel. Así, la primera parte -tomada con la calibración convencional- nos ofrece una imagen idéntica a la de la semana pasada de la TSV, pero se disminuye a la mitad la velocidad del papel (posiblemente para tratar de identificar mejor las ondas P retrogradas) de tal forma que visualmente todo se ensancha, mismo perro con distinto collar. La manobra realizada es técnica, no terapéutica.
Muchas gracias y un saludo
Reducimos a la mitad la velocidad para observar mejor P retrógrada , visible en DII.
Buenos dias, enlentecemos la velocidad para ver mejor las ondas y segmentos del Ecg, yo creo que dd mejor se ve la p retrógrada es en avF . Y si, es cierto que la distancia RP< PR , y ahí los diagnósticos diferenciales son T ortodrómica ( sobre todo si la distancia RP es de unos 140ms unos 3 cuadraditos y medio ), T auricular y TIN no común... ( manual de diagnóstico de arritmias del Dr Aurelio Quesada una joyita para tener en la mesita de noche)
La estandarización se cambió de 25mm/minuto a 50mm/minuto y se habren los complejos para observar mejor y ver si hay andas ps retrógradas como se observan en DII a nivel del segmento ST y mejorar el Dx.
Dra. Cristina buen día a donde puedo comprar ese libro . Gracias
Buenos dias. Se ha modificado la calibración estándar del aparato, de manera que la velocidad de registro es 50 mm/seg. Se objetiva complejosmas anchos y onda P retrógrada en el segmento ST, sobre todo el aVF. El diagnóstico sería el mismo de la semana pasada. Un saludo.
Buenas noches a tod@s:
Realmente es el mismo ECG, sigue siendo una taquicardia por reentrada aurículo-ventricular mediada por vía accesoria(ortodrómica ) a unos 200lpm.
Únicamente hemos cambiado la velocidad del ECG, pasando a ser ahora de 50mm/seg, de tal manera que la duración de los complejos como la distancia entre ellos es justo el doble.
Buenos días. Yo también creo que las derivaciones que vemos son idénticas a las de la semana pasada. Pero la velocidad del papel es mayor (50mm/s, rectángulo con doble anchura) y los complejos aparecen más anchos. Parece que son ondas P retrógradas, más que s del qrs. Yo estoy en las mismas, adenosina para ver como responde o CVE.
Ya es jueves. Así que os doy la respuesta al ECG de esta semana.
El paciente inicia el trazado con su Taquicardia regular de QRS en el límite de la normalidad, a 180-200 lpm, con posible actividad auricular retrógrada pegada al QRS visible en aVF (RP<PR) como vimos la semana pasada… y la maniobra que hemos hecho es diagnóstica no terapéutica. Hemos pasado el papel al doble de velocidad, por eso antes del cambio de la onda, se dibuja un cuadrado 2x2 en vez del rectángulo 2x1, lo cual nos indica este cabio. Así que realmente el paciente tiene exactamente la misma arritmia a exactamente la misma frecuencia que antes. @HiguerasJavier
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Coordinador Aula ECG: Javier Higueras
Cardiólogo, Hospital Clínico San Carlos Madrid. Cardiólogo clínico. Tutor de Residentes de Cardiología. Consulta Dr. Higueras en Doctoralia. Twitter: @HiguerasJavier
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Muchas gracias y un saludo
Realmente es el mismo ECG, sigue siendo una taquicardia por reentrada aurículo-ventricular mediada por vía accesoria(ortodrómica ) a unos 200lpm.
Únicamente hemos cambiado la velocidad del ECG, pasando a ser ahora de 50mm/seg, de tal manera que la duración de los complejos como la distancia entre ellos es justo el doble.
El paciente inicia el trazado con su Taquicardia regular de QRS en el límite de la normalidad, a 180-200 lpm, con posible actividad auricular retrógrada pegada al QRS visible en aVF (RP<PR) como vimos la semana pasada… y la maniobra que hemos hecho es diagnóstica no terapéutica. Hemos pasado el papel al doble de velocidad, por eso antes del cambio de la onda, se dibuja un cuadrado 2x2 en vez del rectángulo 2x1, lo cual nos indica este cabio. Así que realmente el paciente tiene exactamente la misma arritmia a exactamente la misma frecuencia que antes. @HiguerasJavier
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