ECG 15 agosto 2022

Buenos días. ECG bien calibrado en el que vemos una Taquicardia Regular de QRS Estrecho a unos 130 l.p.m de frecuencia ventricular. Las aurículas también se contraen de forma regular pero a una frecuencia cercana al doble que las de los ventrículos, por tanto la conducción a estos a través del NAV es 2:1. Como no veo claramente línea de base entre las ondas que representan la activación auricular yo me inclinaría por el diagnóstico de Aleteo Auricular y diría que es un Flutter No Común con conducción 2:1 a ventrículos. El diagnostico diferencial sería con Taquicardia Auricular. Por lo demás el Eje eléctrico está cercano a 0º, la altura de la onda R en la derivación I me hace pensar en HVI, la repolarización no es valorable y se observa alguna imagen por artefacto.
Sea como fuere, se pueden usar frenadores del NAV para disminuir la frecuencia ventricular en el marco del tratamiento agudo si la situación hemodinámica lo requiere, pero un pilar fundamental para intentar combatir la arritmia será la resolución de la infección respiratoria y de las eventuales Insuficiencias Respiratoria y Cardiaca que ésta puede acarrear en un paciente de 85 años.
Un saludo y muchas gracias.

Hola, buen día, el ECG muestra una Taquicardia regular de QRS estrecho, con una FC 136 lpm. Entre mis diagnosticos diferenciales estaria:
Taquicardia siunsal: onda p delante del QRS<br />Taquiardia auricular: presencia de mas ondas p que complejos qrs.<br />Flutter: presencia de ondas f<br />Taquicardia por reentrada (intranodal/vía accesoria): no se ven las ondas p o están detras del QRS<br />Me cuesta un poco distinguir la onda p, en aVR parece haber una onda p seguida de un QRS<br />Se puede realizar masaje del seno carotídeo o maniobra de valsalva, si no funciona adenosina IV, en caso de ser una taquicardia por reentrada se va a interrumpir y si es una taquicardia que no depende del NAV para su mecanismo (taquicardia sinusal, auricular o flutter) se va enlentecer. Saludos

Flutter atrial 2:1; con ondas F a menos de 300 lm probablemente tratado, macroreentrada que parece atípica o sentido horario, sin imagen típica en dientes de sierra.

Hola buenas tardes. Taquicardia regular, de ORS estrecho, a 140 lpm, donde se objetivan 2 ondas p por cada QRS. las p son negativas en cara inferior, y positivas en V1, por lo que diría que es una taquicardia auricular 2:1 con origen en la parte baja de la auricula izquierda. Un saludo y gracias por enseñarnos tanto.

Taquicardia rítmica de QRS estrecho a 150 latidos por minuto. Pequeños descensos st AVF, V4,V5 y V6. Ondas P invertidas en relación 2:1. Para mí esto es un 🙄FLutter 2:1

Buenas tardes a tod@s Análisis ECG: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo de alteo auricular, ondas "F"(principalmente visibles en cara inferior), 130lpm, ritmo regular, ondas F con una frecuencia de 300lpm entre ellas, eje normal, QRS estrecho, descenso de línea de base(propio de la taquicardia), habría que hacer el diagnóstico diferencial con una taquicardia auricular, es cierto que la frecuencia cardiaca no es exactamente 150lpm, pero sin mantiene una actividad auricular rítmica a 300lpm, por lo que me inclinaría hacia un Flutter auricular común en este caso típico, con una conducción AV 2:1. Dadas las características del paciente posiblemente asociado a patología cardiaca o extracardiaca como el EPOC.
Diagnóstico: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR( posiblemente FLUTTER TÍPICO COMÚN, aunque habría que realizar diagnóstico diferencia con taquicardia auricular unifocal) En función de su comorbilidad valoraría cardioversión eléctrica más anticoagulación

Aleteo auricular típico dependiente de itsmo cavo tricuspideo. Conducción 2:1. Se observan las ondas F negativas en derivaciones inferiores que corresponden al circuito de macro reentrada antihorario en el ICT. Si la taquicardia es aguda (menor de 48hr) se sugiere iniciar anticoagulante parenteral, iniciar beta bloqueo para control de frecuencia o inclusive valorar CV eléctrica. Realizar protocolo para valorar si es posible iniciar anti arrítmico clase Ic, programar para ablacion del ICT.

taquicardia de QRS angosto, RITMICA FC: 150 lpm. en DII impresiona 02 ondas que hace suponer FLUTTER AURICULAR con conduccion 2:1. Impreciona desnivel negativo del ST de v4 a V6.... pregunta... que significa MIN??

Buenas noches: me apreciación del electrocardiograma. Ondas p en diente de cierra, a frecuencia de 300 lpm . FC ventricular entre 136 LPM , eje: normal. QRS <120 msg, podría estar ante una taquicardia supra ventricular – tipo fluter auricular con conducción 2: 1 , sin embargo entre los diferenciales podría estar la taquicardia por reentrada intranodal ortodromica. ( RP<PR), Espero la resolución del caso. Gracias

taquicardia QRS estrecho, a unos 150 lpm, con 2 p por cada qrs, aunque creo que esto es dificil de ver, yo apuesto por flutter, al estar en MIN por infe respi, creo que puede llegar a estar no hemodinamicamente estable por lo tanto el tema de la adenosina no lo veo muy factible,

Buenos días!

Yo como todos mis compañeros también me inclino por flutter auricular típico antihorario, por las F negativas en cara inferior. Si es cierto que no va clavado a 150 lpm pero anciano, respiratorio y taquicardia de QRS estrecho regular...Tiene todas las papeletas de flutter.

Del manejo...según antecedentes pero podría ser amiodarona si está estable hemodinámicamente, si no, a cardiovertir!

Un saludo!

Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia ventricular a 130 lpm aprox, frecuencia auricular a 300 lpm, conducción 2:1. Eje normal a 0 º. Infradesnivel del ST en V3-V6. Me inclinaría por un flutter auricular típico 2:1 (ondas F negativas en derivaciones inferiores). Taquicardia sinusal no es porque la onda p es negativa en DII y positiva en aVR. Una taquicardia supraventricular por reentrada o por vía accesoria tampoco pues vemos ondas p delante del QRS. La duda me viene quizás con la taquicardia auricular. Podríamos intentar maniobras vagales o adenosina iv para ver si abre y ver mejor las ondas p.

Buenas tardes. Electrocardiograma que deja dudas si hay inversión de cables o no dado que hay ondas p y t positivas en aVR y ondas p negativas en la cara inferior. Considero lo siguiente: se trata de un paciente con taquicardia de complejos estrechos regular. FC 140-150 LPM, eje normal, por las ondas p negativas en la cara inferior y las p y T positivas en aVR pienso en un ritmo auricular bajo. En esa zona podria estar el foco auricular ectópico que esté generando la taquicardia. Repetiria el electrocardiograma teniendo en cuenta la colocación de los electrodos, evaluaria las derivadas de Lewis y si sigue igual diria que es lo que acabo de lo anotar (taquicardia atrial con foco auricular bajo). Por otro lado consideraria como diagnostico diferencial flutter atrial. Evaluaria el ecocardiograma con el fin de mirar si hay remodelado auricular dado que las taquicardias auriculares permiten la diástole. Muchas gracias y estaré atentos a las opiniones de los compañeros y por supuesto a las correcciones que muy gentilmente nos regala nuestro colega Higueras. Un abrazo.

Buenas noches. Taquicardia regular de qrs estrecho a 140. Eje y voltajes normales. En la actividad auricular no veo línea de base y en DIII parece en forma de tobogán. Flúter auricular típico con conducción 2:1. El paciente perfectamente pudiera ser un epoc reagudizado ingresado en M. Interna. Cardioversión farmacológica o eléctrica según la tolerancia hemodinámica y posterior ablación del ICT.

Buen día:

Buen día: taquicadia con QRS angosto FC 140 x'. Eje +10º. En DIII se evidencia ondas F, frecuencia 300 x`. Crecimiento auricular izquierdo. HVI. Se observan alteraciones de la repolarización en cara lateral alta y baja secundarios a HVI. Diag: Aleteo auricular de altea respuesta 2:1. Muchas gracias por copartirlo.

Taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm aproximadamente. Es un flutter auricular 2:1. En III se ven bien los dientes de sierra. . La repolarización está alterada por la taquicardia. Plan: anticoagular, control de frecuencia y tratar la enfermedad de base. A largo plazo ablación del istmo cavotricuspídeo.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el ECG de esta semana.Taquicardia regular de QRS estrecho a 120 lpm. No vemos ondas p delante en DI. Así que no parece sinusal. Además, en v1 y sobre todo en v2 vemos dos ondas auriculares por QRS lo que descarta cualquier tipo de taquicardia que no sea un fluter auricular o una taquicardia auricular. Y en cara inferior se ven las famosas ondas de sierra, de este fluter auricular común con conducción ventricular 2:1. Se pueden ver mejor aún en este ecg que os subo, que es del mismo paciente tras añadir adenosina.

Ahora me meto con vosotros, aunque hoy no hay mucho que explicar porque habéis estado geniales.
-“ taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm aproximadamente. Es un flutter auricular 2:1. En III se ven bien los dientes de sierra. . La repolarización está alterada por la taquicardia. Plan: anticoagular, control de frecuencia y tratar la enfermedad de base. A largo plazo ablación del istmo cavotricuspídeo.” Gran resumen, excepto que está un poco menos taquicárdico de los 150 lpm.
-“ dudas de si hay inversión de cables o no dado que hay ondas p y t positivas en aVR y ondas p negativas en la cara inferior.” Lo has explicado tú muy bien después. El problema es que las ondas p no son sinusales para poder decir si el ECG está bien o mal hecho. Esto solo lo puedo asegurar si son sinusales y si veo una taquicardia con 2 ondas auriculares por cada QRS sé que no es sinusal..
-“ La duda me viene quizás con la taquicardia auricular. Podríamos intentar maniobras vagales o adenosina iv para ver si abre y ver mejor las ondas p.” Aquí te he subido el ecg tras la adenosina para que resuelvas tu duda 😉
-“ creo que puede llegar a estar no hemodinamicamente estable por lo tanto el tema de la adenosina no lo veo muy factible” La adenosina solo está contraindicada si el paciente tiene hiperreactividad bronquial que no todos los EPOCs la tienen.
-“ sin embargo entre los diferenciales podría estar la taquicardia por reentrada intranodal ortodrómica. ( RP<PR)” Si te fijas bien hay dos ondas auriculares por cada QRS lo que descarta que sea una intranodal ortoodrómica.
-“ pregunta... que significa MIN??” Siempre os digo que no uséis siglas y las uso yo… me hago viejo… MIN= medicina interna.
-“ Aleteo auricular típico dependiente de istmo cavo tricuspídeo. Conducción 2:1. Se observan las ondas F negativas en derivaciones inferiores que corresponden al circuito de macro reentrada antihorario en el ICT. Si la taquicardia es aguda (menor de 48hr) se sugiere iniciar anticoagulante parenteral, iniciar beta bloqueo para control de frecuencia o inclusive valorar CV eléctrica. Realizar protocolo para valorar si es posible iniciar anti arrítmico clase Ic, programar para ablación del ICT.” Los fármacos IC no suelen ser muy efectivos en el tratamiento del flúter común y además corres un riesgo, que con el fármaco IC bajes la frecuencia auricular de los 260-280 lpm que el nodo AV no permite pasar al ventrículo (bloqueando uno de cada dos impulsos, dejando al paciente en una frecuencia ventricular a 130-140 lpm que es compatible con la vida y con pocos problemas graves cardiológicos) a una frecuencia auricular menor de 200-220 que el nodo sí permita la conducción 1:1, dando la paradoja de que al descender la frecuencia auricular aumentes la ventricular y el paciente se te ponga malito. A este fenómeno se lo denomina flúter IC y es peligroso. No tratéis flúteres comunes con fármacos IC.
-“ por lo que diría que es una taquicardia auricular 2:1 con origen en la parte baja de la aurícula izquierda. Un saludo y gracias por enseñarnos tanto.” Te la has jugado por el diagnostico diferencial inteligente, el único que cabe además del fluter en este ECG… y no has acertado. No pasa nada. A seguir mejorando. Gracias a ti por participar.
-“ macroreentrada que parece atípica o sentido horario, sin imagen típica en dientes de sierra.” No tiene la imagen típica porque cuando conduce 2:1 es más difícil verlo porque las ondas de sierra se mezclan con las ondas T y se ve peor. Ya has visto en el que he subido yo cómo se ven de bien.
Y creo que nada más. Un abrazo a todos
@HiguerasJavier