ECG 31 Enero 20222

Flutter auricular tipico con respuesta ventricular variable (no rapida) , signos de crecimiento VI con sobrecarga sistólica (ver valvulopatía Ao, Miocardiopatía Hipertrófia,cardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica elevada) que junto a la pérdida de contribución auricular al gasto cardiaco, más eventual isquemia asociada, justificarían la clínica aguda del paciente.

Buenos días. La primera dificultad con que nos encontramos al analizar este electrocardiograma es determinar si está realizado en las condiciones convencionales de calibración pero yo creo que sí aunque no las veamos impresas en la imagen que tenemos y el rectángulo que las representa no sea fiable porque las derivaciones de miembros no están alineadas una a una con las precordiales. Sin embargo, creo que podemos deducir que la velocidad es la convencional puesto que en la parte inferior del papel se marcan los segundos que transcurren al hacer el electro y comprobamos que en 1 seg se imprimen 25 mm de papel y asumiremos que las condiciones de voltaje también son convencionales (10 mm/1 mv) como parecería indicar la altura de esa representación gráfica que “no es fiable” al menos en cuanto a velocidad.
Una vez despejado este aspecto esencial podremos seguir con la lectura sistematizada del ECG: *Ritmo no sinusal irregular con una frecuencia ventricular promedio entre unos 90 y 100 lpm. *En las derivaciones de cara inferior parecen observarse las típicas ondas F “en sierra”con una frecuencia cercana a los 300 lpm por lo que podemos sospechar la existencia de un Flutter Auricular Típico Común con conducción variable a ventrículos pero en cualquier caso con respuesta ventricular controlada gracias a una eficaz función de filtro del NAV. *Eje a unos -15º. *Intervalo QRS estrecho *Los grandes voltajes en precordiales invitan a sospechar HVI (a pesar de que sólo cumpliría criterio de Cornell estrictamente en el caso de que nuestro paciente fuera mujer) con sobrecarga sistólica de V.I. (la repolarización en V6 encaja mucho con esta situación). *Infradesnivelación de Segmento ST con onda T negativa de V4 a V6.
Con esta descripción electrocardiográfica y la información clínica que tenemos creo que podemos diagnosticar SCASEST posiblemente en el contexto de una Estenosis Aortica Severa (HVI y alteraciones de la repolarización en precordiales izquierdas) descompensada por el establecimiento de un circuito de macroreentrada (Flutter Auricular) en torno al Istmo Cavotricuspideo que probablemente hace caer al paciente en Insuficiencia Cardiaca Aguda por disminución del gasto cardiaco.
Muchas gracias y un saludo.

Flutter auricular con ondas T negativas de isquemia en V5 y V6.

Ritmo no sinusal, irregular, QRS estrecho, eje a -30º. Patrón típico de ondas F “en dientes de sierra” compatible con Flutter auricular, con respuesta ventricular a unos 100lpm (conducción aproximada 3-1).

El ECG tiene una frecuencia cardiaca de 90 lxm y el eje Cardíaco es Normal. La morfología de las ondas "p" sería en "dientes de sierra" que nos hace pensar en un Flutter Auricular pero llama la atención la arritmicidad de los Complejos QRS lo cual nos haría pensar en un tipo de Flutter Auricular Atípico. También es llamativo la altura considerable de los Complejos QRS en precordiales Izquierdas así como la presencia de inversión de Onda T de tipo asimétrico e infradesnivelación del ST (patrón de Sobrecarga del Ventrículo Izquierdo) que podía hacer pensar en una Hipertrofia Ventricular Izquierda. En conclusión opino que el paciente entra en disnea por la irrupción de un Flutter auricular que lo descompensa de su patología cardiaca crónica (Miocardiopatía Hipertrófica).

Buenas noches. Ondas de flúter común en tira de ritmo DII, con conducción variable a 84. Eje normal. QRS estrechos. Voltajes de HVI en precordiales con repolarización típica de sobrecarga sistólica. ECO, si no lo tiene, para valorar la alteración estructural y anticoag/cardioversión y posterior ablación del istmo.

Buenas tardes. Ondas de flutter con conducción ventricular variable. Voltajes elevados de QRS en precordiales laterales, con alteración de la repolarización (descenso del ST y onda T negativa) de V4 a V6. Diría que sobre un problema de base (mcpt hf o estenosis aórtica), una arritmia ha descompensado al paciente.

Flutter auricular atípico con conducción variable, frecuencia media 85 lpm. Eje normal. QRS estrecho. Voltajes altos, cumple criterios de HVI. Repolarización alterada con descenso del segmento ST y T negativa V4-V6. QT normal. Habría que descartar isquemia.

Hola , buenas tardes.... flutter auricular típico con RV variable a unos 84 lpm con criterios de hipertrofia y sobrecarga de VI , si la arritmia no es conocida y el cuadro le provoca disnea con ortopnea y sudoración , todo brusco.. pensaría que está entrando en EAP y me plantearía que el paciente tiene una HVI secundaría a valvulopatia tipo estenosis aórtica o una miocardiopatía que se ha descompensado por la arritmia. Cogería el ecógrafo y le haría una ecoscopia a pie de cama para ver lineas B con patrón en cometa en el pulmón y ver si el corazón es "gordito" y si puedo hacerme la idea de su contractilidad (pq las valvulopatías no son mi fuerte en ecografía....)... Os sigo leyendo ..cuando no contesto es por agotamiento mental pq estamos desbordados de trabajo

Buenas tardes. Se aprecia trazo de Flutter auricular con conducción variable acompañado de probable isquemia subepicárdica o algún trastorno en la repolarización v4-v5. Se identifica elevación del segmento ST en aVR. Sin embargo, al momento no cumple con todos los criterios (en cuanto al número de derivaciones con descenso del ST) para pensar en enfermedad multivaso o un compromiso importante a nivel del tronco coronario. Sería importante verificar antecedentes del paciente, comorbilidades, medicamentos de uso reciente o rutinario buscando identificar algún padecimiento de importancia como pudiera ser dislipidemia. Parece cumplir criterios positivos a Peguero-Lopresti. A confirmar por ecocardiografía así como evaluar estructuras adyacentes a ventrículo izquierdo. Gracias.

Buenas noches. Observo ritmo no sinusal, irregular, con ondas F más notorias en cara inferior. Es un Flutter atrial típico con conducción variable, Fc aprox en 95 lpm. Además, se observan T negativas asimétricas de V4-V6 con signos de sobrecarga sistólica del VI. Es probable que el paciente tenga algún tipo de cardiopatía hipertrófica o valvulopatía aórtica. Saludos.

Ya es jueves, así que va la solución al caso de esta semana. Fluter auricular común con conducción ventricular variable (o ya se ha empezado a tratamiento antiarrítmico o frenador del nodo AV o es que el paciente tiene además un trastorno de conducción). Además, tiene un eje normal. Voltajes aumentados en las precordiales con onda T negativa asimétrica. Estos hallazgos sugieren una hipertrofia de VI. Esto, junto la mala tolerancia clínica al flúter que no es habitual, hace sospechar un problema obstructivo grave. Por frecuencia y por la edad, lo más probable es que el paciente tenga una estenosis aórtica grave. Hora de sacar el fonendo… y luego el ecógrafo. Ahora me meto con vosotros.

Y ahora me meto con vosotros, con la sana intención de mejoraros, no de reírme de nadie.
-“ Flutter auricular con ondas T negativas de isquemia en V5 y V6.” Podría ser isquemia, es otra cosa que hay que descartar… pero incluso si fuera isquemia y mueva enzimas, por ejemplo, viendo esa morfología, es más probable que sea infarto tipo 2 que por rotura de una placa.
-“ pero llama la atención la arritmicidad de los Complejos QRS lo cual nos haría pensar en un tipo de Flutter Auricular Atípico” No. Los flúteres atípicos o típicos no se diferencian en la arritmicidad. Los flúteres son siempre rítmicos… salvo que uno los esté medicando ya con frenadores o tenga un trastorno grave de la conducción por el nodo AV. Es típico cuando usa el circuito del istmo cavo tricuspideo y rota en sentido antihorario… y en general, como definición para todo el mundo que no sea arritmólogo, es atípico todo lo demás.
-“Estenosis Aortica Severa”. Esto es una chorrada pero se lo cambio a mis resis en los informes. Ya sabéis que severo en castellano significa –copiado de el diccionario de la RAE: 1. adj. Riguroso, áspero, duro en el trato o el castigo.
2. adj. Exacto y rígido en la observancia de una ley, un precepto o una regla.
3. adj. Dicho de una estación del año: Que tiene temperaturas extremas. El invierno ha sido severo.

En español, hay que hablar de estenosis aórtica grave. Lo de severo es un anglicismo.

-“Parece cumplir criterios positivos a Peguero-Lopresti” En este foro, cuando uno suelta un nombre propio… tiene que explicarlo. Nos leen muchos estudiantes, y especialistas de diferentes materias que no tienen por qué saberse el nombre… y así nos facilita a todos aprender y hacer comprensible el foro. ¿Te importa contarnos los criterios de Peguero-Lopresti?

-“Os sigo leyendo ..cuando no contesto es por agotamiento mental pq estamos desbordados de trabajo” Lo sabemos y os agradecemos que os metáis aquí a dedicarle un ratito a la electrocardiografía con la que está cayendo. Más que agradecéroslo, FLIPAMOS con que sigáis aquí al pie del cañón. Mucho ánimo.

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos.
@HiguerasJavier

Dr Higueras muchas gracias por velar por el buen uso del lenguaje. Particularmente además de encantarme la electrocardiografía me encanta mi idioma y por eso agradezco y comparto el empeño de cuidarlo. Siempre recuerdo que en otra ocasión dijiste que “puede ser severo un maestro o un invierno, pero no una patología” y aun así le he dado la patada al diccionario… tal es la penetrancia de este anglicismo en la literatura médica y por ende en los médicos.
Entono un gran “mea culpa”, pero conste que las más de las veces sí aplico la enseñanza.
Muchas gracias también por eso Javier. Un saludo.