El paciente de las dos últimas semanas, (os recuerdo, paciente de 37 años que estando trabajando sufre una parada cardiorrespiratoria. Los servicios de emergencia detectan un ritmo desfibrilable. Tras Cardioversión eléctrica y medidas reanimación físicas y farmacológicas, se vimos un ecg en el que tenía una Taquicardia auricular e infarto agudo de miocardio (DA media), se realiza una angioplastia a la DA media). A la salida a la planta de hospitalización tiene este ECG. ¿Qué le parece? ¿Qué FEVI apostaría que se va a encontrar?
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FC: 100 lpm. Ritmo sinusal con ondas p+ en inferiores. PR normal. Eje normal .Ondas Q necróticas en V1-V5 ( infarto anterior). QRS con complejos de bajo voltaje.Ausencia de trastornos de repolarizacion. FE disminuida 20-30. Un saludo
-Pues eso ritmo sinusal ligeramente taquicárdico alrededor de 100 lpm . Eje normal QRS estrecho.
Bajos voltajes en frontales con ondas q en cara inferior. Ausencia de R en precordiales con QS hasta V5.
Le ha volado el infartazo que ha tenido toda la pared anterior. FEVI deprimida , no sé si los tratas ya con sacubitril-valsartan o esperas a ver que tal responden .
PD. Gracias por la respuesta del sábado....muchas gracias.
PD.
DI se observa muy hipovoltado sin embargo pareciera un patrón Rs al igual que en avl
Ritmo sinusal
Fc: 100 lpm
Pr: 0.12
Qrs: 0.10
Qt: 0.36
Qtc: 460 ms
Eje eléctrico: + 90 º
Conclusión: Ritmo sinusal, conducción auriculoventricular adecuada, conducción intraventricular con hemibloqueo posterior izquierdo, zona eléctricamente inactiva en cara anterior.
Actualmente con una FEVI probable de 30 % aproximadamente sin embargo en vista de estar en las primeras horas post reperfusion con stent en tercio medio de DA este miocardio se encuentra en el contexto de los fenómenos de aturdimiento e hibernación dichos fenómenos pueden tardar días o semanas en desaparecer despues de la recanalizacion del vaso culpable. este fenómeno es también llamado (stunning miocardico) por lo que es muy probable que al ser superados mejoren las alteraciones de la contractilidad y mejore su fracción de eyeccion gracias ...
El señor sigue en el hospital, imagino que acostado.
Supongo que está compensando con esta frecuencia una posible disminución de la TA.
V6 parece no existir. No hay bloqueo de ramas. Y ese escaso voltaje me pone los pelos de punta.
Para mi este señor está con un FEVI de 25%.
yo apostaría por una FEVI normal, y que el bajo voltaje puede ser debido a otro motivo,
teniendo en cuenta que tiene 37 años,
la etiologia de este debe de estar abierta a otros motivos que no se la clasica placa de colesterol
Diría que hay una gran cantidad de miocardio afectado (QS en casi todas las derivaciones precordiales, onda r pequeña en I-aVL...) con la consiguiente Insuficiencia Cardiaca Aguda y en este contexto la frecuencia se elevaría como mecanismo de compensación. Yo creo que en la Ecocardiografía Transtorácica la FEVI estimada sería menor del 30%, también que quizá pudiera detectarse cierto grado de derrame pericárdico que determinaría el bajo voltaje y puede que una insuficiencia mitral funcional secundaria a dilatación de un ventrículo izquierdo muy tocado.
Un saludo y muchas gracias.
RS a 102; con PR normal y QRS estrecho; eje normal; voltajes bajos; QS en toda la cara anterior. IAM anterior evolucionado con ausencia de R apunta a baja FEVI e insuficiencia cardica. ECO.
De todas formas habéis estado geniales y tengo poco que añadir.
Taquicardia sinusal a 100 lpm, con eje normal (aunque el QRS en D1 es un microvoltaje). Conducción normal
Voltajes muy disminuidos.
Cicatriz en toda la cara anterior hasta V6.
El diagnóstico electrocardiográfico es taquicardia sinusal con cicatriz extensa anterior y microvoltajes.
DD para lo que necesito historia clínica, exploración y eco:
- Taponamiento por complicación mecánica.
- Insuficiencia cardiaca por disfunción ventricular izquierda.
En este caso era la segunda opción.
Para nuestro juego/apuesta café de saber la FEVI por el ECG -cosa que por supuesto hay que confirmar con el eco- es primordial ver si lo de V1 tiene R o no. Si es rS y por tanto no es cicatriz, lo más probable es que la FSVI sea mayor de 30% porque indica que no es una DA proximal. Si creemos que lo de V1 es QS y por tanto la cicatriz llega hasta allí, entonces FEVI <30%. Viendo el ECG de esta semana es muy difícil apostar por una o por otra. Si le pones mucha lupa... y vemos el de la primera semana en que parece que no hay clara elevación de ST en V1... apostaría más por DA media y FEVI >30%... pero no mucho mayor por no tener R hasta v6.
Y la disquisición electrocardiográfica llega hasta aquí. El eco mostró que tenía un 35% de FEVI.... y el cuadro clínico era de insuficiencia cardiaca.
Respiro y sigo
-"yo apostaría por una FEVI normal, yque el bajo voltaje puede ser debido a otro motivo,
teniendo en cuenta que tiene 37 años," Decía un adjunto con el que me formé que si anda como un pato, tiene pico y plumas, y hace cua cua... será un pato. Si tiene 37 años (poca posibilidad de otras causas de un ECG similar, amiloide por ejemplo), ha tenido el infarto que hemos ido viendo en estas 3 semanas, y tiene QS en la cara anterior... lo más probable es que sea isquemico. Y luego sea cual sea la causa... la R en precordiales es un reflejo del músculo hábil que tengo debajo de las derivaciones... que en un V1-2 haya poca r es más o menos normal porque nos hemos subido un espacio (derivaciones puestas para ver las aurículas) pero que de V3-5 no haya R es igual a que me falta músculo efectivo... y eso casi siempre traduce falta de músculo.
-"PD. Gracias por la respuesta del sábado....muchas gracias." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de cardioteca
Y hoy poco más. Muchas gracias a todos los que seguís pasándoos por aquí a pesar de lo que está cayendo
@HiguerasJavier
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¿Llegaremos a los 2300 antes de Navidad?
gracias, muchas gracias, el hecho de hacernos dudar todas las semanas nos deja lecciones aprehendidas y difícilmente olvidarles
ahora todo mas claro,
en cuanto a la placa de colesterol, me refería a algun estado proinflamatorio, o a alguna discrasia sanguinea,
tendría este muchacho una presión venosa yugular elevada?