Estudio SEX-SHOCK predice por sexo el riesgo de shock cardiogénico en síndrome coronario agudo

El estudio SEX-SHOCK es un análisis multinacional que investiga el riesgo de desarrollar shock cardiogénico en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) utilizando un enfoque específico por sexo. El shock cardiogénico sigue siendo la principal causa de muerte hospitalaria en pacientes con SCA, con tasas de mortalidad que se mantienen cerca del 50%. Tradicionalmente, las puntuaciones de riesgo utilizadas para predecir el shock cardiogénico, como la puntuación ORBI, no han considerado adecuadamente las diferencias entre sexos, lo que ha llevado a predicciones menos precisas en mujeres. Este estudio presenta el desarrollo y validación de la nueva puntuación SEX-SHOCK, diseñada para mejorar la predicción de riesgo en hombres y mujeres por igual.

Objetivos del estudio

El principal objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la puntuación SEX-SHOCK para predecir el riesgo de shock cardiogénico en pacientes con SCA, tanto en hombres como en mujeres, y compararlo con la puntuación ORBI existente. El estudio también buscó identificar y validar los predictores más relevantes de shock cardiogénico en ambos sexos para proporcionar una herramienta de predicción de riesgo más precisa y personalizada.

Métodos

Este estudio retrospectivo incluyó a 53.537 pacientes con síndromes coronarios agudos sin shock cardiogénico al ingreso, sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). Los datos de los pacientes se obtuvieron de tres grandes cohortes: AMIS-Plus (Suiza), SPUM-ACS (Suiza) y RICO (Francia). Se utilizaron modelos de regresión y aprendizaje automático (bosque aleatorio y perceptrón multicapa) para la selección de variables y predicción de riesgo. La puntuación SEX-SHOCK se desarrolló mediante la combinación de los modelos más efectivos y los predictores de mayor rango, como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), creatinina, proteína C reactiva (PCR) y elevación del segmento ST.

Resultados

1. Desempeño de la puntuación ORBI: La puntuación ORBI mostró un rendimiento discriminativo inferior para la predicción de shock cardiogénico en mujeres comparado con hombres en pacientes con SCA en Suiza (AUC: 0,78 en mujeres vs. 0,81 en hombres) y Francia (AUC: 0,77 en mujeres vs. 0,84 en hombres). Estas diferencias sugieren que ORBI subestima sistemáticamente el riesgo de shock cardiogénico en mujeres.
2. Desarrollo y validación de la puntuación SEX-SHOCK: La puntuación SEX-SHOCK, que incorpora predictores como la FEVI, la creatinina, la PCR y la elevación del segmento ST, mostró un rendimiento superior a la puntuación ORBI tanto en mujeres (AUC: 0,81) como en hombres (AUC: 0,83). La nueva puntuación fue validada internamente en la cohorte AMIS-Plus y externamente en las cohortes RICO y SPUM-ACS, demostrando una mejora significativa en la sensibilidad, la puntuación F1, la tasa de omisión falsa y el valor predictivo positivo en ambos sexos.
3. Beneficio neto y mejora en la reclasificación de riesgo: El análisis de curva de decisión indicó que la puntuación SEX-SHOCK ofrece un mayor beneficio neto en la predicción del shock cardiogénico hospitalario en ambos sexos. Además, SEX-SHOCK mostró una mejora significativa en la reclasificación de riesgo en comparación con ORBI, con una mayor mejora en la discriminación integrada.
4. Validación externa y simplificación del modelo: La validación externa de la puntuación SEX-SHOCK en las cohortes RICO y SPUM-ACS confirmó su desempeño superior en comparación con ORBI. Además, se desarrolló un modelo simplificado basado solo en variables no procedimentales, manteniendo un rendimiento similar al modelo completo, lo que facilita su aplicación clínica antes de la intervención coronaria percutánea.

Discusión

El estudio SEX-SHOCK revela que los predictores específicos por sexo como la FEVI, la creatinina, la PCR y la elevación del segmento ST son fundamentales para mejorar la precisión en la predicción de shock cardiogénico en pacientes con SCA. Este enfoque proporciona una evaluación de riesgo más equitativa entre hombres y mujeres, abordando las inequidades en la gestión aguda de los pacientes con SCA. La incorporación de características clínicas, bioquímicas, electrocardiográficas y de imagen en un modelo específico por sexo permite una identificación temprana de pacientes de alto riesgo que podrían beneficiarse de intervenciones novedosas para prevenir la progresión a shock cardiogénico manifiesto.

Conclusiones

La puntuación SEX-SHOCK ofrece una herramienta más precisa y personalizada para la predicción del riesgo de shock cardiogénico en pacientes con síndromes coronarios agudos, mejorando significativamente el rendimiento predictivo en comparación con la puntuación ORBI en ambos sexos. Esta herramienta puede guiar la toma de decisiones clínicas contemporáneas y la selección de pacientes para futuros ensayos controlados aleatorizados, mitigando las inequidades de sexo en la estratificación temprana del riesgo y mejorando los resultados del manejo del SCA.