La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es un cuadro clínico en el que los signos de insuficiencia cardiaca, como la congestión pulmonar, el edema periférico y el aumento de los niveles de péptido natriurético, están presentes a pesar de una fracción de eyección normal y la ausencia de otras causas (por ejemplo, enfermedad pericárdica).
El valor de corte de la fracción de eyección para la definición de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada ha variado en el pasado, pero las últimas directrices de la sociedad se han decantado por un consenso del 50%. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es especialmente frecuente en los ancianos.
El objetivo de esta revisión narrativa es resumir la bibliografía disponible sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada en los ancianos en términos de evidencia sobre la dependencia de la edad, las características clínicas específicas y los mecanismos subyacentes.
En el ámbito clínico, se revisa la epidemiología, se analizan los distintos fenotipos clínicos que suelen observarse en los ancianos, la importancia de la fragilidad, el papel de los biomarcadores y el papel de los tratamientos médicos (incluidos los iSGLT2, los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), los inhibidores de los receptores de la angiotensina/neprilisina, los diuréticos y los bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos).
A continuación se analizan los mecanismos básicos implicados en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, como la senescencia celular, la fibrosis, la inflamación, la disfunción mitocondrial, el aumento de la producción de especies reactivas del oxígeno, el manejo anómalo del calcio celular, los cambios en la señalización por microARN, la resistencia a la insulina y los cambios en las hormonas sexuales.
Por último, repasan las lagunas de conocimiento y las áreas prometedoras de investigación futura. Una mejor comprensión de las manifestaciones clínicas específicas de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada en los ancianos y de los mecanismos fundamentales que contribuyen al riesgo de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada relacionado con la edad promete conducir a nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos que mejorarán los resultados de este trastorno cardiaco frecuente en una población vulnerable.
Referencias:
- Can J Cardiol. - Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in the Elderly: Basic Mechanisms and Clinical Considerations
