Cuidados paliativos en la insuficiencia cardiaca: comparación de las Guías ESC y AHA/ACC/HFSA

La función de los cuidados paliativos en los pacientes con insuficiencia cardíaca se aborda en las dos guías más recientes sobre insuficiencia cardíaca, la de la ESC de 2021 y la de la AHA/ACC/HFSA de 2022.

En esta revisión se comparan las definiciones, los conceptos y las recomendaciones específicas relativas a los cuidados paliativos para pacientes con insuficiencia cardíaca en estas dos Guías. Ambas Guías de insuficiencia cardíaca definen los cuidados paliativos como un enfoque multidisciplinar dirigido a aliviar el sufrimiento físico, psicológico y espiritual de pacientes y cuidadores. Ambas coinciden en la importancia de los cuidados paliativos en todas las fases de la insuficiencia cardíaca, con una integración temprana en la trayectoria de la enfermedad. Además, las directrices coinciden en que los cuidados paliativos deben incluir el tratamiento de los síntomas, la comunicación sobre el pronóstico y las terapias de soporte vital, así como la planificación anticipada de los cuidados.

A pesar de este consenso, sólo la Guía AHA/ACC/HFSA ofrece recomendaciones oficiales sobre la prestación de cuidados paliativos. Además, la Guía de la AHA/ACC/HFSA aboga por un enfoque basado en las necesidades para la asignación de cuidados paliativos, mientras que la Guía de la ESC vincula estrechamente los cuidados paliativos con la insuficiencia cardíaca avanzada y los cuidados al final de la vida. La Guía de la ESC destaca la necesidad de una evaluación periódica de los síntomas y ofrece orientaciones detalladas sobre su tratamiento. La Guía AHA/ACC/HFSA profundiza en la toma de decisiones compartida, el apoyo al cuidador y al duelo, así como en los cuidados paliativos, y distingue entre cuidados paliativos primarios (proporcionados por todos los médicos) y cuidados paliativos secundarios (a nivel de especialidad).

Aunque existe un fuerte acuerdo sobre la importancia y los componentes de los cuidados paliativos para los pacientes con insuficiencia cardíaca, hay diferencias de matiz entre las dos Guías de insuficiencia cardíaca. En particular, sólo la Guía de la AHA/ACC/HFSA formula recomendaciones para la prestación de cuidados paliativos.