ECG 19 junio 2023

Buenos días. Probable nuevo IAM de localización inferoposterior con afectación lateral baja, por oclusión de Coronaria derecha dominante (elevación de segmento ST en cara inferior y V5 V6, con descenso de este segmento de V1 a V3 y en derivaciones I aVL).
Lectura del ECG: R.S. a unos 66 l.p.m., podría existir crecimiento auricular izquierdo, Intervalos (PR QRS QT) normales, Eje izquierdo por HBARI HH, Voltajes normales, Onda q en II I aVL V6 y onda r pequeña en III aVF V4 V5 V6, anomalía en la progresión de onda R en precordiales, y por supuesto, las llamativas alteraciones de la repolarización ya descritas al inicio del comentario y a la que “se nos van los ojos” nada mas ver el trazado.
Un saludo y muchas gracias.

Probable necrosis crónica anterior extensa y lesión aguda inferoposterolateral , lesión en ACD probablemente dominante.

Buen día a todos. Se observa un electro tomado en forma convencional. Con ritmo sinusal. Eje. Hacia D1, con una frecuencia aproximada de 60 lpm. Complejos QRS estrechos . Con elevación del segmento S-T en derivaciones inferiores con imagen especular en cara anterior V1 a V3 lo que sugiere un infarto en cara inferior por obstrucción de la coronaria derecha .
Aún que hay que realizar derivaciones V7,V8 y V9 para descartar infarto posterior . Espero no haber la Regado. He aprendido mucho con ustedes

aDD : la imagen es espejo de Di y AVL confirma obstrucción de la coronaria derecha . Y es un infarto inferiposterior . Debe pasar a sala de hemodinamia para cateterismo y trátamiebto. Presencia de ondas Q en Di y AVL , D2

Buen día: Ritmo sinuisal FC: 66 x' Eje-30°. PR: 160 ms QRS: 80 ms QTc: 410 ms. Fibrosis inferolaterodorsal. Supra ST cara inferior y lateral, infra ST V1-V2 (especular). Por los antecedentes, impresiona reinfarto en territorio de CD (proximal). Indicaría tratamiento para SCA mientras solicito CCG y eventual revascularización. Buena semana para todos.

Hola, RSN a 65 lxm con HBA. Elevación del ST en II-III-AVF y V5-V6 con descenso del ST en V1-V3 y I-AVL, con presencia de onda Q patológica en I y AVL. Faltaría hacerle derivaciones derechas para ver si hay afectación del VD. Todo me lleva a pensar en un IAM inferolateral, con antiguo IM lateral alto y apostaría antes por probable oclusión de la Cx proximal, más que la CD proximal.

calibración ok
ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, P normal, PR normal, Q I-AVL muy estrecha, aunque supera el 25% de la altura del QRS, el QRS es estrecho, la repolarización está alterada con elevación del segmento ST de forma convexa en II-III-AVF, V5 y V6, con descenso especular en I-AVL, V2-V3. El QT es normal.
Se trata de un SCACEST infero-postero-lateral, por probable oclusión de la coronaria derecha.

El problema de esta paciente es una rotura de placa, con obstrucción completa, localizada en la arteria coronaría dcha. Tiene elevación de ST en cara inferior, con descenso en DI lo que apunta a CD. Tiene descenso de ST en V1-V3, especular de la elevación en cara lateral (posterior). Y también elevación en V5V6. Será una coronaria dcha. dominante, que continua después de dar la descendente posterior. Haría derivaciones anteriores y posteriores. Código infarto por SCACEST para resvascularización urgente.

SCACEST inferior. Yo voto por la Cx

Buenas noches a tod@s:
ECG bien calibrado, cumple le ley de Einthoven, ritmo sinusal, 66lpm, ritmo regular, eje desviado ligeramente a la izquierda sin claros criterios de HBAIHH, PR constante a 160ms(aprox), QRS estrecho(<120ms), Q patológicas en I y AVL (posiblemente de IAM antiguo lateral alto) además Q patológica II( de IAM agudo) , con bajos voltajes de QRS en plano frontal, elevación convexa de ST en II, III y AVF con imagen especular en I y AVL, además descenso de ST con pendiente descendente y T invertida en precordiales derechas(V1 a V3) y leve ascenso convexo de ST en V5-V6. QTc(Bazett) 417ms
En definitiva, Ritmo sinusal con SCACEST inferolateral (realmente IAM debido a Q patológica en II), posiblemente derecho (ya que la elevación de ST en III>II, a corroborar con derivaciones derechas) y posiblemente posterior (probable imagen especular en precordiales derechas, a corroborar con derivaciones posteriores), además bajo voltaje QRS y se observa Q de IAM antiguo.
Las coronarias implicadas las sabremos en el cateterismo, pero casi seguro que la paciente tiene dominancia derecha con oclusión en la coronaria derecha.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal. Ascenso del ST en cara inferior y V5-V6, con descenso del ST de V1-V3. Probable IMA perioperatorio con afectación de coronaria derecha (aunque con algunas dudas sobre la arteria afectada). Saludos.

Buenos dias. Ritmo sinusal 66lpm qrs estrecho elevación del St en el contexto de dolor torácico :código infarto y cateterismo. En ECg se ve elevacion del St en ll,lll ,avf y v5-6 con descenso en l avl y v1 -3. Para mi lo que más posibilidades tiene es una CD distal .Esto es de nun algoritmo de Bayes y Fiol indica que si l tiene descenso en CD y si V1 tambien lo más seguro es que sea distal ......y yo no se lo voy a discutir.

Ya es jueves, así que os mando la solución al ECG de esta semana.

Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje izquierdo. No nos atrevemos a llamarle hemibloqueo anterior izquierdo porque en DII hay una q y eso no ocurre en los HAI. DIII y aVF si parecen más con morfología de HAI. Resto de conducción y voltaje normal. Llama mucho la atención el descenso de ST de V1-3… Y aquí os recuerdo uno de esos chascarrillos que os “regalamos” en cardioteca para que no se os pase nada en una guardia a las pun de la madrugada… ¡si veo descensos de ST en un ECG de un paciente con dolor, busco los ascensos (que casi siempre los hay, pero muchas veces son menos evidentes). Así que tras ese descenso me fijo con lupa en las otras derivaciones y veo que hay elevación de ST en DII, DIII y aVF y V6. Así que estoy viendo un infarto inferior (ascenso) y posterior (descenso de V1-3). ¿Dónde está el problema? Habitualmente un infarto inferior lo produce o la coronaria derecha o la circunfleja. Generalmente me fijo en DII y DIII. Si está más elevado en DII, que es una derivación inferior izquierda, será la circunfleja la responsable. Si está más elevada en DIII, la coronaria derecha. En este ECG se parece mucho la elevación en ambas… así que me voy a las derivaciones más izquierdas DI y V6. Sí ahí hay elevación de ST la culpable es la circunfleja –como en este caso, que hay elevación en V6-. Si no hay elevación, o incluso en esas derivaciones hay descenso de ST entonces es la coronaria derecha. Es verdad que algún algoritmo dice que para que sea una Cx no puede haber descenso de ST en DI... pero como veis, eso a veces falla.

En este caso se trataba de un Infarto inferior por disección de coronaria obtusa marginal –rama de la circunfleja-

@HiguerasJavier

Javiiii....tú no crees que aquí lo más importante es tener siempre en mente las complicaciones de la afectacion del VD , pensar si se afecta el VD o se bloquea el nodo AV por isquemia .. con las consecuencias que tiene por si se hipotensa / choca al ponerle nitroglicerina o se bloquea por isquemia del nodo ? No sé a ver que piensas. Ah¡¡ que sepas que lo de Bayés y Fiol yo me lo estudio por tu culpa que siempre estás ahí haciendonos pensar... Eres un gran profesor y compañero que nos ayudas a seguir queriendo nuestra profesión.