ECG 3 octubre 2022

Tira de ritmo de apple watch que no corresponde a una derivación específica en la que se observa un trazado de 30 segundos de taquicardia regular de QRS estrecho entorno a 170-180 lpm, no se ven claras ondas P previas a los complejos QRS pero se podría interpretar una onda P retrógrada tras el QRS. La repolarización parece normal sin alteraciones. La taquicardia termina en QRS (típico de TRIN), y tras 2 segundos se vuelve a ritmo sinusal entorno a 60 lpm, con QRS estrecho y sin alteraciones en la repolarización.<br /><br />El caso clínico de palpitaciones limitadas y de características paroxísticas, junto al tipo de paciente que es una persona joven que viene teniendo estos episodios con sensación de molestias inespecíficas y este trazado electrocardiográfico, todo ello puede ser compatible con el diagnóstico de una Taquicardia por reentrada intranodal.

Buen día. Se objetiva en el trazado (Apple watch): taquicardia regular con QRS angosto, FC 160 x´. Se evidencian presencia de ondas P que deforman discretamente el complejo ventricular (en algunos latidos se ve al inicio, en otros al final), lo que me haría pensar en una taquicardia paroxística intranodal. En la última tira se objetiva que revierte a ritmo bradicardia regular, donde no se visualiza onda P, y la morfología de los complejos son discretamente diferentes (probable onda P fusionada con QRS?). El ritmo me impresiona nodal. Muy buen caso. Quedo atento a devolución, Buena semana

veo una pequeña muesca delante del qrs (cuando ya es normal), el ulitmo qrs es normal, creo que tiene una trin

Buenas tardes! Bendito reloj!!! A ver si nos leen desde Apple y deciden regalarnos uno a cada miembro del foro para tener publicidad ;) Taquicardia regular de QRS estrecho a 170 lpm. Por ser mujer joven me iría a la taquicardia por reentrada intranodal pero como aquí uno viene a hacer su apuesta personal os diré que me parece ver una onda P (positiva) con un PR tan corto que va casi pegado al QRS y una delta más visible tras la reversión autolimitada de la taquicardia por lo que el diagónstico sería de Síndrome de WPW. Tto el de la semana pasada: Vía descubierta, vía ablacionada. Un saludo.

Paciente en ritmo sinusal (presencia de ondas P). Aunque estas ondas P algunas se aprecian antes y otras después del QRS (fenómeno de reentrada nodal o via accesoria). La frecuencia cardiaca está en torno a 150-160 lxm. Los complejos QRS son estrechos (< 0.11 seg). Se trataría de una Taquicardia Supraventricular paroxística con fénomeno de reentrada nodal o vía accesoria. Plantearía derivación a Cardiología para evaluación de ablación.

Episodio de taquicardia paroxística supraventricular (podría ser taquicardia auricular si consideramos la muesca inicial, o reentrada con incorporacion de via accesoria si consideramos la posterior) a 160 lm, con cese brusco y aventuramos un escape nodal, manteniendo un ritmo nodal a 50 lm.

Buenas tardes a to@s Análisis de tira de ritmo: A pesar de la imitaciones de realizarlo con un Apple watch, asumo que es cualquier derivación con calibración correcta (que se puede observar por el testigo), que representa una taquicardia nodal o taquicardia supraventricular. Al final de la tira de ritmo aparece con un ritmo auricular o sinusal (ya que desconozco el resto de las derivaciones), sin embargo, tal y como describe el caso cuando le han realizado ECG en consulta eran normales, así que asumo que a final de la tira aparece un ritmo sinusal . La frecuencia en taquicardia es de 180lpm, la frecuencia en ritmo sinusal es de 50lpm(aprox); ambos ritmos son regulares. En la fase de taquicardia aparece una onda P muy pegada al QRS; al final de la tira aparece un ritmo sinusal con un PR corto (<120ms). En cuanto al QRS permanece estrecho tanto en fase de taquicardia como en el ritmo sinusal(<120ms). Además, en la fase de taquicardia aparece un descenso del segmente ST que "a priori" no parece preocupante y entraría dentro de la normalidad en una taquicardia paroxística. Otros detalles son: que antes de aparecer el ritmo sinusal, el mismo comienza tras una extrasístole supraventricular y que en los QRS del final de tira no se aprecia onda Delta. QTc medido sin taquicardia Bazett 328ms y Hodges 342ms(límite bajo). Diagnóstico: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA Dado el PR corto que se puede apreciar al final de tira de ritmo, al ser varón y asumiendo ,por el caso clínico, que es un corazón sano me inclinaría por una Taquicardia por reentrada mediada por vía accesoria(ortodrómica) o Síndrome de Wolf-Parkinson-White. Pero también es cierto que en fase de taquicardia la onda P está muy pegada al QRS y no aparece la onda Delta(por lo menos en esta derivación), así que esta tira también podría corresponder a una taquicardia por reentrada intranodal. Me inclino más a pensar en que el paciente tiene un Síndrome de Preexcitación , pero necesitaría un estudio electrofisiológico para asegurarme que es una TRIN o un WPW. Además mediría el QT en un ECG mejor hecho, ya que según esta tira está por debajo de los 350ms.

Buenas tardes a todos. Yo veo un episodio de pre-exitacion autolimitado. Llama la atención que el intervalo P-R tiene una longitud aproximada de 80 ms, no hay onda Delta. Por lo tanto estamos ante un Síndrome de Lown-Ganong- Levine.
Acepto cualquier halon de orejas.
Saludos al prof. Higueras. Desde Ecuador.

Buenas tardes. Aparece una taquicardia regular de QRS estrecho, a 170 lpm, que finaliza de manera no progresiva, sino bruscamente, con otro ritmo regular de QRS estrecho a 50 lpm. Yo creo que a la pregunta de si sirven para algo las nuevas tecnologías, en este caso diría que sí, ya que hemos conseguido identificar una taquicardia, posible causa de las palpitaciones que venía refiriendo el paciente desde hace ¡¡¡27 años¡¡¡, y que nunca se había podido demostrar. A partir de ahí, sacar conclusiones de la onda P en un registro de este tipo, me parece un poco arriesgado...Las posibilidades más frecuentes si el ecg basal repetido es normal, son una taquicardia intranodal o una supraventricular por vía accesoria oculta (las taquicardias auriculares suelen calentarse y enfriarse progresivamente, y no parece el caso...).

Bunas tardes. Vemos una taquicardia regular de qrs estrecho, sobre 180, paoroxistica, que termina bruscamente y parece haber comenzado con un extrasistole. En una mujer joven. Las opciones serían TIN o WPW, (la t. auricular, el flúter y la FA los descarto). Si hay onda auricular está pegada a qrs por denlante y yo no veo onda delta cuando cesa la taquicardia. Me inclino por taquicardia intranodal, que como ha cedido sola no podemos ver como responde a la adenosina. De todos modos el tratamiento deberá ser el mismo, ablacionar el circiuto de reentrada.

Buenas noches. En el caso que nos ocupa esta semana, clínica y epidemiológicamente (durante años) se podían suponer episodios muy breves de TPSV, pero esto no se logra documentar hasta que la paciente misma obtiene un registro electrocardiográfico. Podemos decir sin temor a equivocarnos, que hay una Taquicardia Regular de QRS estrecho a unos 166 l.p.m. que se enlentece algo en su tramo final (150 lpm) y cesa después instaurándose un ritmo bradicardico (quizá de la Unión) probablemente como transición al R.S. que se detecta en la consulta.
No me parece Taquicardia Auricular y creo que podría ser una Taquicardia por Reentrada Intranodal o a través de Vía Accesoria (el hecho de que el ECG basal sea normal hace mas probable que se trate de TRIN). Si a veces ya es difícil identificar ondas P en el seno de una taquicardia -en el caso de que sean visibles- mucho mas lo es en un registro de una sola derivación, pero en nuestra paciente esto no importa mucho porque ante estos hallazgos en cualquier caso hay que hacer EEF diagnóstico y terapéutico (ablación).
Las nuevas tecnologías sirven y mucho. Nos permiten hacer diagnósticos mas o menos precisos de las alteraciones del ritmo cardiaco y son sin duda muy oportunas. No sustituyen al ECG de 12 derivaciones, pero muchas veces llegan hasta donde éste no puede por pura disponibilidad.
Un saludo y muchas gracias.

Pues ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Vamos a describir este ECG sabiendo que no está hecho con las derivaciones estándar sino la tira que hace este reloj. Taquicardia regular de qrs estrecho a más de 150 lpm (160 lpm aprox). Parece haber una muesca en el final de la S –en el punto jota- que podría ser una p retrógrada y que no parece haberla en los últimos latidos en los que la paciente está lenta, lo que apoyaría la posibilidad de p retrógrada. También vemos que hay una pequeña muesca antes del QRS, que alguien podría pensar que es otra actividad auricular, y que por tanto tuviera dos ondas actividades por cada QRS (taquicardia auricular), pero a diferencia de la anterior, estas muescas siguen estando presentes en los QRS cuando se ha quitado la arritmia, por lo que hace pensar que es una parte del QRS. Y lo más importante es ver cómo sale la arritmia. Lo principal es que sale de una manera brusca. Esto es lo que le preguntamos en la clínica a los pacientes y lo que nos gusta ver en un trazado. Una persona joven puede ponerse a 160 lpm corriendo o haciendo deporte que su reloj probablemente trascribirá haciendo un trazado muy parecido a éste. Pero cuando el paciente deja de hacer deporte la FC va bajando de manera paulatina, no hace este STOP brusco. Eso sería una taquicardia sinusal típica del ejercicio y sin embargo este trazado es claramente una arritmia, probablemente una taquicardia intranodal. Así que si tenéis pacientes que os traigan este tipo de trazados, buscad cómo acaba la taquicardia. Es la mejor manera de saber si es una arritmia o una taquicardia sinusal.
Respiro y me meto con vosotros

Ahora algún comentario sobre los vuestros, para tratar de mejoraros
• -“ Tira de ritmo de apple watch que no corresponde a una derivación específica en la que se observa un trazado de 30 segundos de taquicardia regular de QRS estrecho entorno a 170-180 lpm” En teoría equivale a DI. En estos artículos que os dejo de mi compañero, el Dr. Cobos, se muestra cómo hacer un ECG de 12 derivaciones con estos aparatos: 10.1016/j.jelectrocard.2021.05.009 y https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(22)00158-1/fulltext
• “A ver si nos leen desde Apple y deciden regalarnos uno a cada miembro del foro para tener publicidad “ Me parece una idea brillante. Quedo a la espera… (hasta la fecha “no tengo nada que declarar”… más bien soy yo el que le pago a Apple…;-)
• “con un PR tan corto que va casi pegado al QRS y una delta más visible tras la reversión autolimitada de la taquicardia por lo que el diagónstico sería de Síndrome de WPW.”” Yo veo un episodio de pre-exitacion autolimitado” Varios de vosotros habéis escrito algo parecido. Aquí sí me quiero detener porque es un error importante de explicar. La onda delta representa el paso de la electricidad desde la aurícula al ventrículo por la conexión anómala (vía accesoria) que hay en un paciente y que “bypasea” el nodo AV. Como no pasa por el nodo av, no hay pr, pero como la vía no es tejido de conducción pasa lento y por eso la onda delta está pegada a la p pero tiene esa joroba, es ancha. Esto sucede cuando el paciente está en sinusal. Cuando el paciente que tiene una vía accesoria entra en taquicardia mediada por esa vía accesoria (no por una FA, por ejemplo), la electricidad baja por el nodo av (por eso los QRS son estrechos) y sube por la vía accesoria (¡¡¡ por eso cuando la taquicardia por vía accesoria es ortodrómica –infinitamente más frecuente que las antidrómicas- NO SE PUEDE VER LA ONDA DELTA!!!). La onda delta en un paciente que ha tenido una taquicardia por un WPW se ve cuando vuelve a estar en sinusal. ¿Vale? Si estás viendo una taquicardia y parece que ves una onda delta… tiene muchas papeletas de ser una TV, porque al final estás describiendo un QRS ancho… ¿vale?
• “Las nuevas tecnologías sirven y mucho. Nos permiten hacer diagnósticos mas o menos precisos de las alteraciones del ritmo cardiaco y son sin duda muy oportunas. No sustituyen al ECG de 12 derivaciones, pero muchas veces llegan hasta donde éste no puede por pura disponibilidad” Estoy convencido de que dentro de muy poco los pacientes nos volcarán los datos de sus “relojes” o apps de salud antes de entrar a consulta y ahí tendremos datos reales no solo del ECG, sino de la FC, Glucemia, tiempo e intensidad de ejercicio, etc etc
• “Saludos al prof. Higueras. Desde Ecuador.” Saludos, un gusto que nos sigáis desde tan lejos. Un placer, de verdad. Pensar que esta herramienta me la inventé para hacer docencia con los residentes de mi hospital y ya ha cruzado el Charco y nos ha puesto en contacto con una gran comunidad de Electro Frikis de habla hispana… buff. Emocionante…
• Y creo que nada más. Espero que os haya resultado un caso chulo.

@HiguerasJavier

Buenas noches a tod@s
Disculpa Javier, es que tengo una duda a raíz de la explicación que has dado. En el caso de una vía accesoria mediada por vía antidrómica( aunque ya has explicado que es más raro), en este caso ¿se podría visualizar la onda delta en el momento de la taquicardia?, es decir ¿observar taquicardia de QRS ancho y ver la onda delta? Muchas gracias Javier y gracias a tod@s, soy un médico de familia ya con años de experiencia en urgencia extrahospitalaria , y gracias a Javier y a tod@s, estoy aprendiendo con este foro mucho más que en libros y cursos que he recibido en el pasado.

Lo que se vería seria un QRS ancho y feo, similar a una TV -dependiendo de donde esté la vía-, no una onda delta chula como cuando el paciente está en ritmo sinusal.