ECG 6 junio 2022

Buenos días,,arritmia por extras SV, BCRD +HBAI…, bloqueo bifascucular… con síncope…. Necesita un marcapasos

Buenos días. La paciente tiene enfermedad extensa del sistema de conducción eléctrico y probablemente un BAV Completo Paroxístico haya sido la causa del sincope.
Es un ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar: *R.S. con Extrasistolia Auricular frecuente (hay 3 complejos prematuros en el trazado de 10 segundos) con una frecuencia ventricular en torno a unos 72 l.p.m. *Onda P de dimensiones normales y dos morfologías (correspondientes al origen sinusal y al del foco extrasistólico). *Intervalos: PR 220 ms (en el límite superior -75 años- o ligeramente alargado en todo caso), QRS muy ancho (160 ms) por presencia de BCRD HH siendo destacable la presencia de onda q en V1 V2, QT normal. *Eje izquierdo por presencia de HBARI HH. *Voltajes normales. *Alteraciones de la Repolarizción secunadrias a BRD.
Hay por tanto Bloqueo Bifascicular sin duda y esto en presencia de sincope es indicación absoluta de implante de MCP definitivo -salvo causas reversibles como siempre-
Por lo demás, podría existir también cierta patología en el NAV, hay extrasistolia auricular frecuente y la presencia de onda q en V1 V2 podría indicar patología isquémica si bien su presencia podría también justificarse por el HBARI.
Muchas gracias y un saludo.

Se trata de una paciente de edad con antecedente de síncope: con electrocardiograma donde se observa frecuencia de aproximadamente 80 lpm ritmo apare te sinusal con tira de ritmo con QRS irregulares pero por presencia de extasistoles Ventriculares ( por que : porque yo observó extra de QRS anchos ) en la última exteasistole se observa que la P conduce pero No son independiente P y QRS probablemente hay BAV completo . Se observan Q patológicas en V1 y V2 : que sugieren infarto septal : diagnóstico : bloqueo bifasicular por infarto septal . Si no es reversible el bloqueo amerizara MCP. A ver si no metí la pata.

Buenos días. Ritmo sinusal a 72, con 3 extrasístoles supraventriculares. PR en límite alto. QRS ancho por Bloqueo completo de rama dcha. Eje izdo. por Hemibloqueo anterior izdo. Repolarización acorde con el bloqueo de rama. Con este ecg y la clínica también indicaría implantación de MP.

La paciente tiene BCRD + HBAI*Bloqueo A-V de 1er grado (considero trifascicular), con ESV frecuentes. Solo faltaría un REEF para indicar MPD con certeza. Aunque la presencia de sincope en este contexto casi asegura la necesidad de implante

digo EEF (estudio electrofisiologico)

Creo que puede tratarse de una FA con un ritmo atrial caótico o polifocal, en la actualidad controlada; con un bloqueo bifascicular (BRDHH más HBAHH) que en sí mismas no tendrían que desestabilizar a la paciente, salvo que hubiese tenido un bloqueo completo paroxístico trifascicular por bloqueo alternante, de hecho en DI sugiere bloqueo de rama izquierda o intraventricular avanzado. Otra posibilidad sería por FA rápida. Un saludo a todos.

Buenas tardes a tod@s ! Análisis: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo sinusal, 80lpm (aprox), ritmo irregular (presencia de extrasístoles aparentemente auriculares, aunque es difícil distinguir la P’ ectópica, con pausa compensatoria incompleta), eje izquierdo con criterios de HAIHH,,PR >200ms (BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO), QRS ancho con criterios de BCRD, Q significativas en V1 y V2 , inversión de onda T en precordiales derechas, seguramente resultado del bloqueo de rama, QT(Bazett) corregido para BLOQUEO DE RAMA( QTc-(QRS-100ms)= 400ms(aprox)
Diagnóstico: EXTRASISTOLIA AURICULAR Y BLOQUEO BIFASCICULAR(BCRD y HAIHH), ADEMÁS BLOQUEO AV de PRIMER GRADO Y PRESENCIA DE ONDAS Q en PRECORDIALES DERECHAS (posible IAM antiguo)

Paciente con ritmo sinusal, arritmico y frecuencia cardiaca de 80 lxm. Eje cardiaco desviado a la Izda presencia de rS (II, III y aVF) sugerente de HBAI. También presenta QRS empastado de más de 0.11 seg en precordiales derechas (v1 y v2) con alteraciones de repolarización (Bloqueo completo de Rama Derecha). La presencia de Extrasistoles con morfología de ondas P cambiantes a veces, con ritmo bigeminado (1 latido normal/1 Extrasístole) o trigeminado ( 2 latidos normales/1 Extrasístole). Todo en conjunto muestra una alteración importante del Sistema de Conducción Cardiaca y la clínica sincopal obliga a plantear seriamente la implantación de un Marcapasos a esta paciente.

Hola! Aquí va mi lectura.
Se trata de un ritmo irregular en torno a 72 lpm, impresiona ritmo sinusal con extrasístoles supraventriculares. PR alargado, impresiona de bloqueo AV de primer grado. QRS ancho con morfología de BCRD y eje izquierdo (HBAS) con alteración secundaria de la repolarización. Por lo tanto, se trata de un bloqueo bifascicular, dado el trastorno avanzado de conducción de la paciente y dado que ha presentado un episodio de síncope, esta paciente sería candidata a considerar MCP. Dado que no presenta FA, creo que sería adecuado un DDD.

Nada nuevo que aportar. Gracias

Buenas tardes. En trazado presentado se observa: Ritmo: impresiona sinusal, pero tengo dudas porque las ondas P son de diferentes morfologías (ritmo auricular caótico). FC: 85 x' promedio. Eje: - 60°. PR: 180 ms. QRS: 120 ms QTc: 430 ms. BCRD. HBAI. Latidos ectópicos supraventriculares frecuentes. Por los antecedentes del paciente (Sind. Sincopal), considero que la etiología es arrítmica, y probablemente sea un BAVC transitorio. Indicaría un Holter de 48 hs y si no es concluyente, debería indicarse EEF.

Buenas noches grupo, ECG patológico donde impresiona ritmo sinusal iregular por presencia de exreasistolia atrial frecuente, eje hacia hacia la izquierda, además de intervalo PR prolongado, conducción intraventricular alterada (morfología de BCRD) con IDST en cara anteroseptal, debido a alteración en repolarización secundario a alteración primaria en la despolarización, sin alteraciones en la onda T. Por lo tanto, la presencia de HBIA mas BCRD mas BAV 1er grado, se configura el diagnóstico de bloqueo trifacsicular, el cual en el contexto del pcte sugiere que es muy probable la aparición de BAVC paroxístico, estando indicada la implantación de MP DDDR (si existiese la presncia de Fibrilación auricular concominante, la modalidad del MP seria VVI).

Buenos días. ECG bien calibrado. Ritmo auricular con al menos dos morfologías diferentes de onda P no adelantadas más extrasístoles supraventriculares. QRS anchos con bloqueo completo rama derecha más hemibloqueo anterior izquierdo. Repolarización anodina. PLAN: sospechar bradicardia como causa del síncope, monitorización ECG para intentar filiar el mecanismo subyacente bien con telemetría, Holter... También se podría medir el HV y si está alargado ya es indicación de marcapasos definitivo o bien colocarlo de forma empírica una vez descartadas otras causas.

Ritmo sinusal con eje izquierdo.
Si os acordáis la semana pasada, hicimos el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes del eje izquierdo: hipertrofia de VI, hemibloqueo anterior, cicatriz de infarto inferior y WPW. Si el paciente tiene taquicardia de QRS ancho puede ser también una TV.
Así que ahora volvemos a nuestro ECG. Y vemos que nuestro paciente tiene en la cara inferior un rS, muy típico del hemibloqueo anterior izquierdo (http://bit.ly/2kytqIn )
El QRS ancho y tiene R alta en V1. Típico del bloqueo de rama derecha (https://bit.ly/3fZg4Rc). Así que nuestro paciente que parecía que tenía un mareo como tanta gente en la pandemia… tiene un trastorno de conducción grave.
Las ondas p son de bajo voltaje y melladas, que traducen cierto trastorno de la conducción por la aurícula. Los QRS no son rítmicos porque tiene extrasístoles supraventriculares (QRS 2,5 y 8)
El resto de voltaje es anodino, destancando en la repolarización una S terminal profunda en V6 típica del BRD y de la hipertrofia de VD.
Así que el diagnóstico electrocardiógráfico es Ritmo sinusal con extrasístoles supraventriculares y bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior con un síncope súbito. Así que ingresa monitorizada para implante de marcapasos

Ahora me meto con vosotros para ayudaros:
-“Se observan Q patológicas en V1 y V2 : que sugieren infarto septal” Es super típico en presencia de hemibloqueo anterior ver este qs en V1-2
-“La paciente tiene BCRD + HBAI Bloqueo A-V de 1er grado (considero trifascicular)” El nodo AV no es ningún fascículo, luego un BRD + HAI + bav 1er grado es un bloqueo bifascular con BAV 1er grado. Un trifascular es un BRD + HAI que alterna con BRD + HPI.
-“ y probablemente sea un BAVC transitorio. Indicaría un Holter de 48 hs y si no es concluyente, debería indicarse EEF.” Es un manejo posible… pero dudoso. Si el EEF confirma trastorno de conducción grave, fenomenal. Pero si niega nos vamos a seguir temiendo que el paciente tenga bradiarritmias (que sean paroxísticas)… así que no nos saca mucho de pobres.

Y nada más porque habéis estado geniales.
@HiguerasJavier