Buen lunes. ECG a 75 x minuto. QRS estrechos. Ondas T negativas. I esta en negativo. Observo algunas ondas P mas visibles en V2. Mala progeción de R. Para mi esto es un COR PULMONARE y pediría una RX de TORAX y una gasometria.

Se trata de una paciente 84 años de edad con antecedentes de haber sido asaltada y que después presenta disnea y dolor precordial como n electrocardiograma tomado en condiciones estándares de 25mm/min. Y 10mm / 1MV. Con una frecuencia de 75 lpm. Con eje hacia AVF,QRS ,ritmo sinusal con ondas P Prsentes . Con punto J elevado en precordiales izquierdas y elevación del S-T . Debe descartarse Infarto anterior solicitando Troponinas y derivar a cateterizacion ( ACTP ). Espero no equivocarme

Predominio de T negativa en precordiales y elevación de ST a nivel anterior dependiente de una DA caudal (distal). Visto el contexto de la paciente del dia anterior y el ECG no podemos descartar un Síndrome de Tako-Tsubo.
Haríamos el mismo procedimiento que si fuera un IAM para confirmar.

sino fuese por la edad y fuese una mujer apostaria por tako-tsubo, por el antecedente del atraco, no obstante, tampoco se si este evento dura ese tiempo o es más limitado en el tiempo, yo haría unas enzimas y una eco cardio para ver si tiene el corazón en forma de cabeza de pulpo, esta imagen se ve mas claramente con un cateterismo, (síndrome de apical balloning o cardiopatía de estrés es similar al infarto anterior dependiente de una DA caudal (distal) a la salida de la primera diagonal ), aunque creo que el tako tambien se veria en la D2, y D3,

hago cateterismo, pienso en tako, pero esta este T tambien se vería en las otras derivaciones, yo trataria como IAM mientras espero enzimas,

Buenos días. Hay veces que ya una primera ojeada “a vista de pájaro” al ECG de un paciente con una clínica determinada y unos concretos desencadenantes de la misma nos confiere una potente sospecha diagnostica. En este caso sospechamos Miocardiopatía por Estrés o Síndrome de Tako Tsubo (dolor torácico y disnea tras una situación de intenso estrés con presencia de grandes ondas T negativas en muchas derivaciones) aunque sabemos que el diagnóstico definitivo de este cuadro sólo se puede establecer tras una coronariografía que no detecte lesiones coronarias responsables y ventriculografía con “balonización” del ventrículo izquierdo. La paciente deberá ser conectada de inmediato a un monitor-desfibrilador (riesgo de Torsades y FV por el alargamiento del QT asociado), debe ser ubicada en Unidad Coronaria a la espera de la Coronariografía y mientras tanto se le realizará ETT que nos revelará en su caso las alteraciones segmentarias de la contracción, la disminución de la FEVI y que servirá también para descartar presencia de eventuales trombos intracavitarios secundarios a las alteraciones acinésicas. Si todo esto es así se confirmaría la sospecha diagnostica, si por el contrario en la coronariografía se demostraran lesiones coronarias responsables del cuadro clínico estaríamos ante un SCA, la segunda posibilidad diagnostica del caso.
Pero siempre habrá que hacer la lectura sistematizada del trazado: ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo con *Posible pero dudoso R.S.(en cualquier caso sería un Ritmo Auricular) a unos 69 l.p.m. y Extrasistole Auricular única en todo el registro (décimo complejo) con una onda P extrasistólica mucho mas notable que la P dominante (iría a favor de que el Ritmo del trazado pueda no ser de origen sinusal sino dependiente de un foco auricular ectópico), esta onda P dominante es de bajo voltaje -lo que como hemos visto dificulta una caracterización mas afinada- y parece bifásica en cara inferior por lo que podría existir un cierto grado de Bloqueo de la conducción Interauricular. *Intervalo PR normal -dato sin embargo que remaría en contra de la posibilidad de Bloqueo Interauricular-, QRS estrecho, QT muy alargado cercano a unos 600 ms. *Eje derecho por onda S dominante en derivación I sin datos de malposición de electrodos y con patrón electrocardiográfico de HBPRI HH en ausencia de otras causas de desviación derecha del eje. *Voltajes normales. *Onda r embrionaria en I y aVL, QS en V1 V2 con onda r pequeña en V3 y transición brusca de V3 a V4, Segmento ST rectificado en cara lateral e inferior con discreta supradesnivelación en V1 V2 V3, onda T aplanada en I aVL V6 y gran onda T negativa de V1 a V5.
Muchas gracias y un saludo.

Hola!! Me parece un sd Tako Tsubo vs SCACEST anterior y lo trataría como tal hasta ver Troponinas en conjunto de cinecoronariografia.
Esperamos la respuesta. Gracias

Tako Tsubo. Eco doppler Cardiaco

Sindrome Coronario Agudo; mujer con el desencadenante del estrés previo se debe descartar la discinesia apical transitoria secundaria a infarto de tipo 2, siempre que la coronariografía no muestre lesiones obstructivas.El alargamiento QT podría explicarse por la isquemia severa inducida por catecolaminas. Un saludo cordial a todos.

Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje eléctrico a 120º, con PR ligeramente alargado (Bloqueo AV de primer grado), QRS estrecho, y ondas T negativas desde V2-V5. Sospecha diagnóstica: miocardiopatía de estrés o Tako-Tsubo. Diagnostico diferencial: IAM. Prueba complementaria a realizar: analítica con pro-BNP, troponinas, y cateterismo cardiaco con ventriculografía, para descartar lesiones coronarias, y detectar alteración motilidad apical.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal FC 70 lpm. Alteraciones de la repolarización ventricular con "R" embrionaria en D1 y aVL; QS en V1-V2: elevación del ST V2-V3. Ondas T negativas en D1, aVL, V2-V6 con un QT largo importante (alto riesgo de arritmias). Habría que descartar un síndrome coronario evolucionado, indicar troponinas, ecocardiograma, realizar coronariografía. Por la clínica se sospecha un Sínd. de Tako Tsubo que es un diagnóstico de exclusión. Saludos.

Buenos días. RS a 72 con eje dcho. por posible hemibloqueo posterior izdo. Voltajes normales. Repolarización con elevación de ST de V2 a V5 y T negativa en todas las precordiales. QT muy largo, más de 600. Posiblidades, por dolor actual, elevación de ST, edad... SCA que requerira cateterismo, por historia, T negativas... pensar como primera opción en Tako tsubo, incluso en sd. Wellens, pediría además eco y troponinas.

Buenas tardes.. A mi el diagnóstico más probable me parece una miocardiopatía por estrés , pero como ya han dicho es un diagnóstico de exclusión y se debería tratar como SCA y hacer un Cateterismo con ventriculografia .

Buenos días. Tras el contexto del caso parece tratarse de un takotsubo. Podría confirmarse mediante cateterismo o identificar en mismo procedimiento otro padecimiento importante, así mismo en primera instancia realizar ecocardiograma. Saludos

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Ritmo que parece sinusal con onda p de muy bajo voltaje. Eje derecho. Conducción normal. T negativa simétrica en precordiales y QT muy largo. Todo ello compatible con Síndrome de Tako Tsubo, aunque este diagnóstico es de exclusión y hay que echar una mirada con eco para confirmar la típica morfología y ver las coronarias.

Ahora vamos a comentar vuestras opioniones, sin ánimo de molestar sino de mejorar.
“Para mi esto es un COR PULMONARE y pediría una RX de TORAX y una gasometria.” En general, el cor pulmonare, produce crecimiento de R en V1, más menos BRD.

-“Debe descartarse Infarto anterior solicitando Troponinas y derivar a cateterizacion ( ACTP ). Espero no equivocarme” No te equivocas. Ante un ECG así hay que descartar siempre cardiopatía isquémica aguda.

-“ hago cateterismo, pienso en tako, pero esta este T tambien se vería en las otras derivaciones, yo trataria como IAM mientras espero enzimas” Me gusta como lo explicas. Pienso en Tako … pero le hago el cateterismo por si acaso (también vale angioTAC coronario)

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos.
@HiguerasJavier