No dejes el anticoagulante ni el antiagregante por tu cuenta antes del dentista, una colonoscopia o una operación: lo deciden tu médico y quien te atiende. Según la guía europea de 2022, lo que sangra poco, como sacar de una a tres piezas dentales, se hace sin suspender el anticoagulante. Para lo demás hay un calendario que depende del medicamento, del riñón y de lo que sangre la intervención. La inyección de heparina «puente» casi nunca hace falta. Con un stent reciente, el antiagregante no se toca sin el cardiólogo.
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Anticoagulantes y antiagregantes: qué hacer antes del dentista, una colonoscopia o una operación
1 ¿Hay que suspender el anticoagulante antes de una operación?
Depende de la operación, del medicamento y de tu riesgo de trombos. Nunca se decide por tu cuenta. Lo que sangra muy poco se hace sin dejarlo; para lo que sangra más, se deja unos días siguiendo un calendario.
Los anticoagulantes (lo que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre) son el acenocumarol, la warfarina y los cuatro directos: apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán. Los antiagregantes (en algunos países, antiplaquetarios) son el ácido acetilsalicílico (aspirina), el clopidogrel, el ticagrelor y el prasugrel.
Los dos grupos evitan los coágulos que causan el ictus (en muchos países, accidente cerebrovascular o ACV; mucha gente lo llama derrame cerebral), el infarto o la trombosis. Por eso mismo, con ellos una herida sangra más.
El documento de consenso español de 2025, firmado por 28 sociedades científicas, ordena la decisión en tres pasos: cuánto sangra la intervención, cuánto riesgo de trombos tienes tú y qué medicamento tomas. Según ese documento, en España hay alrededor de un millón de personas anticoaguladas, la mayoría por una fibrilación auricular (una arritmia en la que el corazón late de forma irregular).
| Cuánto sangra | Ejemplos | Qué se suele hacer |
|---|---|---|
| Muy poco | En el dentista, una limpieza, un empaste, una endodoncia (en muchos países, tratamiento de conducto), un implante o sacar de una a tres piezas; la operación de cataratas; una gastroscopia o una colonoscopia de diagnóstico, con biopsia o sin ella; quitar un lunar pequeño; poner un marcapasos | Casi siempre se sigue con el tratamiento; a veces se salta una toma |
| Poco | Sacar varias piezas o una extracción complicada; operaciones pequeñas de la mano o del pie, o una artroscopia | El anticoagulante se deja unos días; el antiagregante casi siempre se sigue |
| Mucho | Las operaciones grandes del abdomen, del tórax, del corazón o de los huesos; la neurocirugía; quitar pólipos grandes; una biopsia de próstata o de riñón; la anestesia en la espalda (epidural o raquídea) | Se dejan unos días el anticoagulante y, a veces, el antiagregante; si hace falta, se retrasa la operación |
No todos los documentos lo clasifican igual. Sacar de una a tres piezas está entre lo que sangra muy poco para la guía europea de 2022 y para la guía práctica europea de 2021, mientras que el consenso español de 2025 pone las extracciones convencionales un escalón por encima.
También cuentan tu edad, cómo te funciona el riñón, si has sangrado antes y si tomas otros medicamentos que hacen sangrar, como los antiinflamatorios, según el consenso español.
2 ¿Quién decide y con cuánta antelación hay que pedir el plan?
Lo deciden juntos quien te va a hacer la intervención y el médico que te receta el medicamento. Pídelo en cuanto tengas la fecha y, como mínimo, una semana antes.
Quien te atiende puede ser tu dentista (en muchos países, odontólogo), el especialista de digestivo, el cirujano o el anestesista de la consulta de antes de la operación. Quien receta el anticoagulante puede ser tu médico de familia, la unidad de anticoagulación de tu centro, el hematólogo o el cardiólogo. Si llevas un stent desde hace menos de un año, en la decisión tiene que estar el cardiólogo.
Hace falta esa semana porque, con acenocumarol o warfarina, el INR se mide siete días antes para calcular cuántos días se deja, según el consenso español de 2025. Además, cuando hay que retirarlo, el prasugrel se deja siete días antes de la operación, según la guía europea de 2022.
Pide el plan por escrito: qué día y a qué hora tomas la última dosis, si te pondrán heparina y cuándo vuelves a tomar cada medicamento. Lo piden así la guía práctica europea de 2021 y la guía europea de endoscopia de 2021.
Paso a paso, antes de una intervención programada
Plan de la guía práctica europea de 2021 y de la guía europea de endoscopia de 2021; el control de una semana antes, del consenso español de 2025.
- Lleva siempre la lista de tus medicamentos, con la dosis y la hora, y la tarjeta de tu anticoagulante.
- Di si llevas un stent, una válvula mecánica o si has tenido un ictus o una trombosis en los últimos tres meses, porque eso cambia el plan.
- Si organizas tú la medicación de un familiar, apunta en un papel los días sin tomarlo y el día de volver. Lleva ese papel y el plan a la cita.
3 ¿Hay que dejar el anticoagulante o el antiagregante antes del dentista?
Casi nunca. Para una limpieza, un empaste, una endodoncia, un implante o sacar una muela o un diente (extracción dental), hasta tres piezas, la guía europea de 2022 recomienda no interrumpir el anticoagulante y controlar el sangrado en la propia boca.
Para cortar el sangrado, el dentista aprieta con una gasa, da unos puntos o pone un material que ayuda a formar el coágulo. También puede indicarte enjuagues de ácido tranexámico, un medicamento que evita que el coágulo se deshaga, antes y después de la extracción, durante uno o dos días. Los recogen la guía europea de 2022 y la guía americana CHEST de 2022.
Con un anticoagulante directo, lo más que se suele hacer es saltar una toma: la guía europea de 2022 aconseja hacer el tratamiento cuando el medicamento está en su nivel más bajo, de 12 a 24 horas después de la última toma. El consenso español de 2025 propone no tomarlo el día del tratamiento y, con los de dos tomas al día, tampoco la noche de antes.
Con acenocumarol o warfarina, la ficha técnica del acenocumarol admite hacer las operaciones dentales sin dejarlo si el sangrado se puede controlar bien en la consulta. Antes se mide el INR: el consenso español da un objetivo de 2 a 2,5, que se ajusta a cada caso.
El consenso español de 2025 no lo clasifica igual que la guía europea: deja sin pausa los empastes, las prótesis y la endodoncia, pero pone las extracciones convencionales en el grupo de riesgo bajo, en el que el anticoagulante se deja unos días. Por eso, la pauta exacta te la dan tu dentista y tu médico.
Falso. Según la guía europea de 2022, la mayoría de las extracciones de una a tres piezas se hacen sin dejarlo o saltando una sola toma. Si hace falta dejarlo, lo deciden tu médico y tu dentista, nunca tú.
Los antiagregantes tampoco se dejan para ir al dentista: la guía americana CHEST de 2022 sugiere seguir con la aspirina o con el clopidogrel, el ticagrelor o el prasugrel. Si estás en los meses de doble antiagregación (en muchos países, terapia antiplaquetaria dual) después de un stent, tu dentista lo habla antes con tu cardiólogo.
El antibiótico antes del dentista no tiene que ver con el anticoagulante: solo lo necesitan las personas con riesgo alto de endocarditis, la infección de las válvulas del corazón, como quien lleva una válvula artificial. Con un stent o un marcapasos no hace falta.
Para el dolor de después, el paracetamol. Los antiinflamatorios como el ibuprofeno aumentan el sangrado si tomas un anticoagulante o un antiagregante, según sus fichas técnicas.
4 ¿Qué se hace con el anticoagulante antes de una colonoscopia?
Depende de si te van a quitar un pólipo. Para una colonoscopia de diagnóstico, con biopsia o sin ella, la guía europea de endoscopia de 2021 aconseja seguir con el anticoagulante; con uno directo, solo se salta la toma de la mañana de la prueba.
Si es probable que quiten un pólipo, sobre todo si es grande, la misma guía pide más tiempo: la última toma de un anticoagulante directo es tres días antes (cinco con dabigatrán si el riñón filtra entre 30 y 50 mL/min). La warfarina se deja cinco días, con un INR por debajo de 1,5 antes de la prueba; el acenocumarol, tres, según el consenso español.
La aspirina se sigue tomando en casi todas las endoscopias, según esa guía. El clopidogrel, el ticagrelor y el prasugrel se siguen si no van a quitar un pólipo; si lo van a quitar y no llevas un stent reciente, se dejan siete días antes. Con un stent de menos de un año, decide tu cardiólogo.
Muchas veces no se sabe de antemano si habrá que quitar un pólipo, así que el plan lo da el servicio de digestivo: pregúntalo cuando te den las instrucciones de la preparación. La guía americana CHEST de 2022 pone como ejemplo la colonoscopia de quien ya ha tenido pólipos, en la que a veces se deja el anticoagulante uno o dos días.
Después de quitar un pólipo, el sangrado puede aparecer en el momento o hasta dos semanas después, según la guía europea de endoscopia. Si las heces salen negras o con mucha sangre, ve a urgencias.
5 ¿Cuántos días antes de una operación se deja cada medicamento?
Con un anticoagulante directo y el riñón normal, uno o dos días enteros sin tomarlo; con acenocumarol, tres; con warfarina, cinco. Son las pautas habituales del consenso español de 2025 y de la guía europea de 2022. Los días exactos los marca tu médico.
| Medicamento | Si sangra muy poco | Si sangra más | Cuándo se vuelve a tomar |
|---|---|---|---|
| Acenocumarol | Se sigue, con un control del INR | Tres días sin tomarlo, con un INR una semana antes y otro justo antes de operar | En las primeras 24 horas, si no sangras; tarda uno o dos días en hacer efecto |
| Warfarina | Se sigue, con un control del INR | Cinco días sin tomarla, con los mismos controles del INR | En las primeras 24 horas, si no sangras |
| Apixabán, rivaroxabán o edoxabán | Se sigue o se salta una toma | Uno o dos días enteros sin tomarlo; uno más si el riñón filtra menos de 30 mL/min | A las 6 u 8 horas si no sangras; tras una operación grande, a los dos o tres días |
| Dabigatrán | Se sigue o se salta una toma | De uno a cuatro días sin tomarlo, según el riñón | A las 6 u 8 horas si no sangras; tras una operación grande, a los dos o tres días |
| Ácido acetilsalicílico (aspirina) | Se sigue | Se sigue casi siempre; siete días sin tomarla antes de una neurocirugía o de una operación de la retina | Si se dejó, en las 24 a 48 horas siguientes |
| Clopidogrel, ticagrelor o prasugrel | Se siguen | Si el cardiólogo decide retirarlo: el clopidogrel, cinco días antes (siete, según su ficha técnica); el ticagrelor, de tres a cinco; el prasugrel, siete | En las 24 a 48 horas siguientes |
Si te van a poner la anestesia en la espalda (epidural o raquídea), dilo en la consulta de anestesia: con los anticoagulantes directos hace falta más tiempo sin tomarlos y no se vuelven a tomar hasta 24 horas después, según la guía europea de 2022.
La operación de cataratas está entre lo que sangra muy poco y suele hacerse sin dejar el anticoagulante. Otras operaciones de los ojos sangran más, según la guía europea de 2022.
Si la operación es urgente, di qué tomas y a qué hora fue la última dosis. En el hospital hay medicamentos que anulan el efecto de los anticoagulantes cuando no se puede esperar, según el consenso español de 2025.
6 ¿Qué es la terapia puente con heparina y cuándo hace falta?
Son inyecciones de heparina que se ponen antes y después de la operación, mientras el acenocumarol o la warfarina no protegen. Hoy se reservan para pocas personas con mucho riesgo de trombos y no se usan con los anticoagulantes directos, según el consenso español de 2025.
Se usa una heparina de bajo peso molecular, como la enoxaparina (lo que mucha gente llama la heparina), que se inyecta bajo la piel de la barriga. Cómo se pone lo explica el artículo de la enoxaparina.
Se empieza al día siguiente de la última dosis de acenocumarol o warfarina, la última inyección se pone 24 horas antes de la operación y después se retoma hasta que el INR vuelve a su rango, según el consenso español.
Según el consenso español, se plantea solo con un riesgo de trombos alto: por ejemplo, una válvula mecánica en la posición mitral, una válvula aórtica mecánica de modelo antiguo o con un ictus reciente, o un ictus o una trombosis en los últimos tres meses. También con una fibrilación auricular con un riesgo de ictus muy alto, una alteración grave de la coagulación o un trombo dentro del corazón.
Para el resto, la heparina puente aumenta los sangrados sin evitar más trombos. En el estudio BRIDGE, publicado en 2015, 1.884 personas con fibrilación auricular dejaron la warfarina cinco días antes de una intervención: a la mitad, por sorteo, se les puso heparina y a la otra mitad, un placebo.
Estudio BRIDGE: qué pasó en el mes siguiente a la intervención, con y sin heparina puente
Porcentaje de personas con cada problema
Ictus o embolia, sin heparina puente
Ictus o embolia, con heparina puente
Sangrado grave, sin heparina puente
Sangrado grave, con heparina puente
Estudio BRIDGE (2015): 1.884 personas con fibrilación auricular que dejaron la warfarina 5 días antes de una intervención programada. A la mitad, por sorteo, se les puso heparina en inyecciones; a la otra mitad, un placebo.
En el mes siguiente, los ictus y las embolias fueron igual de raros con heparina o sin ella: 0,3% y 0,4%. Los sangrados graves fueron menos sin heparina: 1,3% frente a 3,2%.
Con los anticoagulantes directos, el estudio PAUSE, de 2019, siguió a 3.007 personas con fibrilación auricular que dejaron el apixabán, el dabigatrán o el rivaroxabán uno o dos días, sin heparina. En el mes siguiente, menos de 2 de cada 100 tuvieron un sangrado grave y menos de 1 de cada 100, un ictus o una embolia.
7 ¿Qué pasa con la aspirina y el clopidogrel si llevas un stent?
No los dejes por tu cuenta: según la guía europea de 2022, dejar la doble antiagregación antes de tiempo es lo que más aumenta el riesgo de que un stent reciente se tape. Por eso, si se puede, la operación programada se retrasa.
La doble antiagregación es tomar a la vez la aspirina y el clopidogrel, el ticagrelor o el prasugrel después de un stent coronario (lo que algunos llaman muelle). La guía europea de 2022 recomienda esperar a que termine para operarse: seis meses después de un stent programado y doce después de un infarto (lo que mucha gente llama ataque al corazón).
Si la operación no puede esperar tanto, la misma guía pide al menos un mes de doble antiagregación después de un stent programado y aconseja tres meses después de un infarto de riesgo alto. Lo deciden juntos el cirujano, el anestesista y el cardiólogo.
Cuando hay que retirar algo, se retira el segundo antiagregante y se opera con la aspirina. Las excepciones son las pocas operaciones en las que cualquier sangrado es peligroso, como la neurocirugía o las de la retina: ahí la guía europea de 2022 pide dejar también la aspirina siete días antes.
Si tomas la aspirina para prevenir, sin haber tenido un infarto, un ictus o un stent, se puede retirar antes de la operación y tu médico valorará si vuelves a tomarla. Lo dicen el consenso español de 2025 y la guía europea de endoscopia de 2021.
- Dejar el anticoagulante o el antiagregante por tu cuenta, tampoco para ir al dentista.
- Retirar un antiagregante en los meses de doble antiagregación sin que lo diga tu cardiólogo.
- Tomar un antiinflamatorio, como el ibuprofeno, para el dolor de antes o de después sin preguntar.
- Tomar dosis de más al volver para recuperar las que dejaste, salvo que te lo indique tu médico.
- Ponerte heparina por tu cuenta si no te la han indicado.
8 ¿Cuándo se vuelve a tomar y qué señales hay que vigilar después?
Casi siempre en las primeras 24 horas, si la herida no sangra, según el consenso español de 2025. Tras una operación grande o con mucho riesgo de sangrar, se espera de 48 a 72 horas y, mientras tanto, a veces se pone heparina a dosis preventiva.
Los anticoagulantes directos hacen efecto en pocas horas: tras una intervención pequeña, si la herida no sangra, se vuelven a tomar a las 6 u 8 horas, según la guía práctica europea de 2021. El acenocumarol y la warfarina tardan uno o dos días en hacer efecto, así que se retoman lo antes posible, a la dosis que te indiquen.
Si no te han dicho cuándo volver a tomarlo, pregúntalo antes de irte. Los antiagregantes también se retoman cuanto antes, en las 48 horas siguientes, según la guía europea de 2022.
Llama al 112 (o al número de emergencias de tu país) si notas signos de ictus: la cara torcida, un brazo o una pierna que no responden o dificultad para hablar. También si tienes un dolor u opresión en el pecho que dura más de cinco minutos, si te falta el aire de golpe, si te desmayas, si vomitas sangre o si sangras mucho y no para aunque aprietes.
Ve a urgencias en ese momento (en algunos países, emergencias o la guardia), sin conducir tú, si la boca, la nariz o una herida siguen sangrando después de 15 minutos apretando, o si las heces salen negras o con mucha sangre.
Habla con tu médico ese mismo día si se te hincha una pierna y te duele.
Qué hacer con cada sangrado, sitio a sitio, está en el artículo del sangrado con anticoagulantes.
Lo que hay que recordar
| Pregunta | Respuesta corta |
|---|---|
| ¿Lo dejo por mi cuenta? | Nunca: lo deciden tu médico y quien te atiende |
| ¿Con cuánta antelación? | En cuanto tengas la fecha y, como mínimo, una semana antes |
| ¿El dentista? | Casi siempre sin dejar el tratamiento, con medidas para cortar el sangrado en la boca |
| ¿Una colonoscopia? | De diagnóstico, se sigue; si van a quitar un pólipo grande, se deja unos días |
| ¿Una operación? | Anticoagulantes directos, uno o dos días; acenocumarol, tres; warfarina, cinco |
| ¿Heparina puente? | Solo con un riesgo de trombos alto; nunca con los anticoagulantes directos |
| ¿Un stent reciente? | El antiagregante no se toca sin el cardiólogo |
| ¿Cuándo vuelvo a tomarlo? | Casi siempre en las primeras 24 horas, si no sangras |
Preguntas frecuentes
¿Puedo ir al dentista (odontólogo) si tomo anticoagulantes?
Sí. Casi siempre se va sin dejarlos: la guía europea de 2022 recomienda no interrumpir el anticoagulante en lo que sangra poco, como una limpieza, un empaste o sacar de una a tres piezas. El dentista corta el sangrado con gasas, puntos o enjuagues de ácido tranexámico. Con un anticoagulante directo, a veces se salta una toma. Avisa siempre de lo que tomas: la pauta exacta la deciden tu dentista y tu médico.
¿Es necesario suspender los anticoagulantes antes de una colonoscopia?
Depende de si te van a quitar un pólipo. Para una colonoscopia de diagnóstico, con biopsia o sin ella, la guía europea de endoscopia de 2021 aconseja seguir con el anticoagulante y, con uno directo, saltar solo la toma de la mañana. Si es probable que quiten un pólipo grande, la última toma de un anticoagulante directo es tres días antes y la warfarina se deja cinco días.
¿Cuántos días antes de una operación se suspende la aspirina?
Casi nunca hace falta si te la pusieron por un infarto, un ictus o un stent: se opera con ella. La guía europea de 2022 pide dejarla siete días antes solo en las operaciones en las que cualquier sangrado es peligroso, como la neurocirugía o la cirugía de la retina. Si la tomas para prevenir, sin haber tenido nada de eso, se puede retirar unos días antes; lo decide tu médico.
¿Qué pasa si tomo aspirina antes de una cirugía?
Que la herida puede sangrar algo más. Aun así, el consenso español de 2025 mantiene la aspirina de quien ha tenido un infarto, un ictus o un stent en casi todas las intervenciones y añade que llegar con una dosis más alta no justifica retrasar la operación. Dilo siempre en la consulta de anestesia: en unas pocas operaciones, como la neurocirugía, hay que dejarla siete días antes.
¿Es necesario suspender el clopidogrel antes de una extracción dental?
No como norma. La extracción de una a tres piezas está entre lo que menos sangra, según la guía europea de 2022, y la guía americana CHEST de 2022 sugiere seguir con el antiagregante en el dentista. El sangrado se controla en la boca. Si estás en los meses de doble antiagregación después de un stent, tu dentista lo consulta antes con tu cardiólogo, que es quien decide.
¿Cuántas horas antes de una cirugía se suspende el anticoagulante?
Con un anticoagulante directo y el riñón normal, al menos 24 horas si la operación sangra poco y 48 si sangra más, según la guía europea de 2022 y la guía práctica europea de 2021; más si el riñón filtra poco, sobre todo con el dabigatrán. El acenocumarol se deja tres días y la warfarina, cinco, según el consenso español de 2025. Lo que sangra muy poco se hace sin dejarlo.
¿Cuándo se vuelve a tomar el anticoagulante después de una operación?
Casi siempre en las primeras 24 horas, si la herida no sangra, según el consenso español de 2025. Los anticoagulantes directos pueden volver a tomarse a las 6 u 8 horas después de una intervención pequeña sin sangrado. Tras una operación grande, se espera de 48 a 72 horas, a veces con heparina mientras tanto. Si no te lo han dicho, pregúntalo antes de irte.
En resumen
Antes del dentista, de una colonoscopia o de una operación, el anticoagulante (lo que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre) o el antiagregante (en algunos países, antiplaquetario) no se deja por tu cuenta. Según la guía europea de 2022, lo que sangra poco, como sacar de una a tres piezas en el dentista (odontólogo), se hace sin suspender el anticoagulante; antes de una operación se deja unos días, según el medicamento y el riñón. Pide el plan por escrito en cuanto tengas la fecha. Si sangras sin parar, te desmayas o notas signos de ictus, llama al 112 o al número de emergencias de tu país. Lee también qué hacer ante un sangrado con anticoagulantes.
Si eres profesional sanitario, en CardioTeca tienes la píldora de Cardiología Práctica sobre cómo suspender el anticoagulante o el antiagregante antes de una cirugía o una endoscopia, con los días de cada fármaco según el consenso español de 2025, la terapia puente y el reinicio.
Fuentes
- Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery Eur Heart J. 2022;43(39):3826-924.
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- Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation Europace. 2021;23(10):1612-76.
- Veitch AM, Radaelli F, Alikhan R, et al. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline update Gut. 2021;70(9):1611-28.
- Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, et al. Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline Chest. 2022;162(5):e207-43.
- Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease Eur Heart J. 2025;46(44):4635-736.
- Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation N Engl J Med. 2015;373(9):823-33.
- Douketis JD, Spyropoulos AC, Duncan J, et al. Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant JAMA Intern Med. 2019;179(11):1469-78.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de acenocumarol, warfarina, apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán, clopidogrel, ticagrelor y prasugrel CIMA. Consultadas en octubre de 2026.
Este artículo informa, no sustituye la consulta. No puede tener en cuenta tu situación concreta. Si tienes síntomas, habla con tu médico; si son graves o aparecen de golpe, llama al 112.
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