Con el acenocumarol, el INR tiene que estar entre 2 y 3 en la mayoría de las personas, según la ficha técnica y la guía europea de fibrilación auricular de 2024. Ningún alimento está prohibido; si olvidas una dosis, tómala el mismo día o sáltala si ya es el siguiente. El acenocumarol (en algunos países, acenocumarina) es el anticoagulante de toda la vida: se toma una vez al día, siempre a la misma hora. Lo que descontrola el INR es cambiar de golpe lo que comes, el alcohol y, sobre todo, los medicamentos nuevos. Nunca tomes dos dosis juntas.
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Acenocumarol: alimentos, control del INR y qué hacer si olvidas una dosis
1 ¿Para qué sirve el acenocumarol y por qué este y no otro?
El acenocumarol sirve para evitar los trombos (coágulos) en la fibrilación auricular, en la trombosis venosa y con las válvulas mecánicas del corazón. Es un anticoagulante, de los que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre. Pertenece a la familia de los «antivitamina K»: frena en el hígado la fabricación de varios factores de la coagulación que necesitan vitamina K para funcionar. Con menos factores, la sangre tarda más en coagular y se forman menos trombos.
El efecto no es inmediato: según la ficha técnica, un cambio de dosis tarda al menos 36 horas en notarse en el análisis y el fármaco tarda días en dejar de actuar cuando se suspende.
Se receta por tres motivos. El más frecuente es la fibrilación auricular (una arritmia en la que el corazón late de forma irregular), para evitar que se forme un trombo dentro del corazón y llegue al cerebro, que es lo que causa un ictus (en muchos países, accidente cerebrovascular o ACV).
El segundo motivo es la trombosis venosa y la embolia pulmonar, para tratarlas y evitar que se repitan. El tercero, las válvulas mecánicas del corazón, que necesitan anticoagulación de por vida. La ficha técnica lo recoge también durante un tiempo con algunas válvulas biológicas y cuando hay un trombo dentro del corazón.
En la fibrilación auricular, un antivitamina K bien ajustado reduce los ictus un 64% frente a no tratar; los antiagregantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirina), solo un 22%. Es el resultado del metaanálisis de Hart y colaboradores (Annals of Internal Medicine, 2007), con 29 estudios y 28.044 personas. Los sangrados graves fuera del cráneo aumentaron menos de un 0,3% al año.
En España, 93 de cada 100 personas con fibrilación auricular que toman un antivitamina K toman acenocumarol; 39 de cada 100 tienen el INR mal controlado. Lo midió el estudio Fantas-TIC en 41.430 pacientes de 287 centros de salud (2021).
Desde 2024, la guía europea de fibrilación auricular (ESC 2024) recomienda los anticoagulantes de acción directa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán) antes que el acenocumarol: protegen igual o más, no necesitan análisis y producen menos hemorragias dentro del cráneo. Hay dos excepciones en las que el acenocumarol sigue siendo el único indicado: llevar una válvula mecánica y tener una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos (guía europea de valvulopatías de 2025).
La guía europea de 2024 admite seguir con el acenocumarol en quien lleva años bien controlado, sobre todo a partir de los 75 años y con muchos medicamentos. Los de acción directa tienen su propio artículo: los anticoagulantes que no necesitan análisis. Todo lo del tema está reunido en la página anticoagulantes.
2 ¿Cómo se toma el acenocumarol y qué hago si olvido una dosis?
Se toma una vez al día, siempre a la misma hora, con la dosis que la hoja de tu centro te marca para cada día. Si olvidas una dosis, tómala ese mismo día; si ya es el día siguiente, sáltala.
Hay comprimidos de 1 mg y de 4 mg. La dosis no es la misma para todos ni todos los días: tu centro te da una hoja con lo que te toca cada día de la semana y puede cambiarla en cada control. El médico piensa en la dosis total de la semana y la reparte lo más parecido posible entre los siete días; por eso unos días llevan medio comprimido y otros uno entero. Sigue la hoja al pie de la letra.
Tómalo separado de las comidas, con un vaso de agua. El prospecto propone por la noche: así, si el control de la mañana cambia la dosis, aún no la has tomado ese día. La ranura del comprimido sirve para partirlo por la mitad, no para hacer dosis a ojo.
Lleva siempre encima la hoja de dosis y un documento que diga que tomas acenocumarol (la tarjeta de anticoagulado). Recuérdaselo al médico, al dentista y al farmacéutico en cada visita.
El efecto del acenocumarol dura más de 24 horas, así que un olvido aislado no te deja sin protección. La ficha técnica y el prospecto lo dicen así: si te acuerdas el mismo día, tómala en cuanto te acuerdes, aunque sea tarde. Si ya es el día siguiente, no la tomes: sáltala y toma la de ese día a tu hora. Nunca tomes dos dosis juntas para compensar. Apunta el olvido y dilo en el siguiente control. Si olvidas dos días seguidos, llama a tu centro.
¿Sigue siendo el mismo día?
No la tomes: sáltala. Toma la de hoy a tu hora.
Nunca dos dosis juntas. Apunta el olvido y dilo en el siguiente control.
¿Qué pasa si has tomado dos por error? Una dosis doble en un día aislado no suele ser peligrosa, según la ficha técnica: lo que sube el riesgo de sangrado es tomar de más varios días seguidos. Llama a tu centro para que te digan qué hacer con la dosis siguiente y si adelantan el control.
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Acenocumarol: cómo se toma y qué hacer si olvidas una dosis
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3 ¿Qué es el INR, dónde tiene que estar y cada cuánto se mide?
El INR es un número que dice cuánto tarda tu sangre en coagular comparada con la de alguien que no toma anticoagulante. Sin anticoagulante, el INR es 1. Con el acenocumarol tiene que subir, pero no demasiado: con un INR bajo no estás protegido frente al trombo; con un INR alto sube el riesgo de sangrar.
Para casi todo el mundo (fibrilación auricular, trombosis venosa, embolia pulmonar, válvula mecánica en posición aórtica) el rango es de 2,0 a 3,0: lo fija la ficha técnica y lo confirma la guía ESC 2024 para la fibrilación auricular. Si llevas una válvula mecánica, el objetivo lo fija tu cardiólogo según el tipo y la posición de la válvula, y suele estar entre 2,5 y 3,5 (ficha técnica; guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías).
INR (cuánto tarda la sangre en coagular, comparado con alguien sin anticoagulante)
Si tomas acenocumarol por una fibrilación auricular o una trombosis
Si llevas una válvula mecánica
(el objetivo exacto lo fija tu cardiólogo)
Sin anticoagulante, el INR es 1
- Fuera de tu rango: por debajo, poca protección; por encima, te ajustan la dosis
- 4,5 o más: llama hoy
No importa tanto un control suelto como cuántos controles salen dentro del rango. El objetivo que marca la guía ESC 2024 es estar en rango más del 70% del tiempo. Si en los últimos meses más de un tercio de tus controles han salido fuera, la guía recomienda cambiar a un anticoagulante de acción directa, salvo que lleves una válvula mecánica o tengas una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos.
Al empezar, el INR se mide cada pocos días hasta que se estabiliza. Después, al menos una vez al mes; en la práctica, cada cuatro a seis semanas cuando todo va bien.
Tras un cambio de dosis se repite a los siete u ocho días, porque el INR tarda al menos 36 horas en reflejarlo. Si empiezas o dejas un medicamento que interacciona, se mide más a menudo; también a partir de los 65 años, cuando se es más sensible al fármaco.
El control se hace en tu centro de salud o en la unidad de anticoagulación del hospital, casi siempre con una gota de sangre del dedo y el resultado al momento. Algunas personas, con un aparato y formación, se lo miden en casa: en quien lleva una válvula mecánica, la guía ESC/EACTS 2025 recomienda ese autocontrol frente al control habitual si la persona está bien entrenada.
Lo que significa cada cifra, según la ficha técnica y la guía ESC 2024:
| INR | Qué significa | Qué hacer |
|---|---|---|
| Por debajo de 2 | Poca protección frente al trombo | Te suben la dosis y repiten el control en unos días |
| De 2 a 3 | En rango | Seguir igual; siguiente control cuando te digan |
| De 3 a 4,5, sin sangrado | Algo alto: más hematomas y sangrados leves | Te ajustan la dosis; sin síntomas, no es una urgencia |
| 4,5 o más, sin sangrado | Riesgo alto de sangrado | No tomes la dosis de hoy y habla con tu centro ese mismo día: la ficha técnica indica parar el fármaco hasta que baje |
| Cualquier cifra con un sangrado importante | Urgencia | Urgencias; allí lo tratan y, si hace falta, dan vitamina K |
Lo que más mueve el INR es un medicamento nuevo o uno que dejas (también los antibióticos, los antifúngicos y los productos de herbolario), un cambio brusco en lo que comes, el alcohol, los vómitos o la diarrea de varios días, la fiebre y las infecciones, y los olvidos. Si te pasa algo de esto, lo normal es adelantar el control.
4 ¿Qué alimentos hay que evitar con el acenocumarol?
Ninguno está prohibido: lo que descontrola el INR es cambiar de golpe cuánta vitamina K comes. Lo que sí conviene evitar es el alcohol, el zumo de arándano rojo y el natto, una soja fermentada japonesa.
El acenocumarol trabaja en contra de la vitamina K. Si un día comes mucha más vitamina K de la habitual, el INR baja; si de pronto comes mucha menos, sube. Por eso ningún alimento está prohibido: lo que importa es comer más o menos lo mismo cada semana, no la cantidad.
Un adulto necesita unos 70 microgramos (µg) de vitamina K al día: es la ingesta adecuada que fija la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, 2017).
Donde más vitamina K hay es en las verduras de hoja verde oscura (espinacas, acelgas, col rizada) y en las coles (brócoli, coles de Bruselas). Un plato de 200 g de espinacas cocidas aporta más de diez veces esa cantidad; una ensalada de lechuga iceberg, muy poca. El resto de las frutas y las verduras, las legumbres, la patata, la carne, el pescado, los huevos y los lácteos llevan poca. Así lo mide la base de datos de alimentos del Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA):
Microgramos (µg) de vitamina K por cada 100 g
Espinacas cocidas
Col rizada (kale) cocida
Acelgas cocidas
Brócoli cocido
Coles de Bruselas cocidas
Lechuga romana
Repollo crudo
Aceite de oliva
Espárragos cocidos
Judías verdes cocidas
Kiwi
Guisantes cocidos
Lechuga iceberg
Aguacate
Coliflor cruda
Zanahoria cruda
Tomate
Patata cocida
- 70 µg: lo que un adulto necesita al día (EFSA 2017)
Come verdura, también de hoja verde, como lo hacías antes. Evita los cambios bruscos: una semana entera de espinacas a diario, dejarlas del todo «para que no interfieran» o empezar una dieta nueva, sea para adelgazar, vegetariana o la de un viaje largo. Si vas a cambiar tu forma de comer, avisa en tu centro y pide un control a la semana o dos. Los complejos multivitamínicos con vitamina K, la glucosamina y los productos de herbolario también mueven el INR: pregunta antes de tomarlos.
Con el alcohol, la ficha técnica es clara: aconseja evitarlo, porque una toma grande frena la eliminación del acenocumarol y sube el riesgo de sangrado. Si bebes, que sea poco, con comida y siempre parecido. El zumo de arándano rojo también está en la ficha técnica entre lo que hay que evitar, porque puede aumentar el efecto. El pomelo, el té verde y el café no figuran en la ficha técnica del acenocumarol.
El natto, una soja fermentada japonesa, lleva tanta vitamina K2 que se aconseja evitarlo con estos anticoagulantes, según un estudio de 2021 hecho con warfarina. Lo mismo vale para los suplementos de vitamina K2: en voluntarios que tomaban acenocumarol, de 10 a 20 µg al día bajaron el INR de forma importante en 4 a 6 de cada 10 (2013). Sus autores piden evitarlos con estos anticoagulantes.
5 ¿Con qué medicamentos y en qué situaciones hay que tener cuidado si tomas acenocumarol?
No tomes ningún medicamento nuevo sin preguntar, tampoco los que se compran sin receta ni los de herbolario. Si empiezas o dejas uno, pide un control de INR en la primera semana. La ficha técnica pide controlar «a menudo, por ejemplo dos veces por semana» cuando se añade o se retira un medicamento que interacciona.
Antiinflamatorios como ibuprofeno, naproxeno, dexketoprofeno, diclofenaco o celecoxib, ni ácido acetilsalicílico (aspirina) o clopidogrel por tu cuenta: aumentan el sangrado aunque el INR no se mueva. Si te los han pautado junto con el acenocumarol, por ejemplo después de un stent, es con un INR objetivo más bajo, de 2,0 a 2,5, y con controles más seguidos, como indica la guía ESC 2024. Para el dolor y la fiebre, el calmante es el paracetamol; si lo tomas varios días seguidos, dilo, porque también puede subir el INR.
| Medicamento o producto | Qué hace con el INR | Qué hacer |
|---|---|---|
| Antibióticos (amoxicilina, cefalosporinas, eritromicina, ciprofloxacino, levofloxacino, cotrimoxazol, clindamicina, metronidazol) y antifúngicos (miconazol, también el gel de la boca o la crema) | Lo suben | Di que tomas acenocumarol y pide un control a los pocos días; la infección con fiebre también lo mueve |
| Amiodarona | Lo sube mucho, durante semanas, también al dejarla | Controles más seguidos al empezarla y al retirarla |
| Omeprazol y similares, estatinas (atorvastatina, simvastatina), antidepresivos (citalopram, fluoxetina, sertralina), tramadol, alopurinol, hormonas tiroideas, tamoxifeno, fibratos, corticoides | Pueden subirlo | Se pueden tomar: control al empezar y al dejar |
| Carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, hierba de San Juan (hipérico), colestiramina, anticonceptivos orales, diuréticos tiazídicos, azatioprina | Lo bajan: menos protección | Control al empezar y al dejar; la hierba de San Juan, mejor no |
| Glucosamina, vitamina E, suplementos con vitamina K, productos de herbolario | Lo mueven | Pregunta antes de tomarlos |
| Semaglutida | Puede alterar cuánto se absorbe | Control al empezar |
| Heparina | Se suman | Solo cuando te la pauta el médico: al empezar o alrededor de una operación |
Al dentista, avisa siempre. La mayoría de las limpiezas y las extracciones se hacen sin dejar el acenocumarol, porque el sangrado de la boca se controla en la propia consulta; así lo recoge la ficha técnica. Nunca lo dejes por tu cuenta «para ir al dentista».
Antes de una operación, una endoscopia o una infiltración, el médico decide si lo dejas, cuántos días antes y si te pone heparina mientras tanto. Con una válvula mecánica, por ejemplo, se deja al menos cuatro días antes de una cirugía mayor y se vuelve a tomar en las 24 horas siguientes (guía ESC/EACTS 2025).
Las vacunas, sí: la de la gripe, la covid, el neumococo o el herpes zóster. Di que tomas acenocumarol para que usen una aguja fina y aprieten dos minutos sin frotar, como recomienda la Asociación Española de Vacunología. Otras inyecciones en el músculo, mejor evitarlas si hay alternativa, porque pueden dejar un hematoma (ficha técnica); las subcutáneas, como la insulina o la heparina, no dan problema.
Si te das un golpe fuerte en la cabeza, ve a urgencias aunque no notes nada: anticoagulado, un sangrado dentro del cráneo puede tardar horas en dar síntomas. Los deportes con golpes o caídas frecuentes, mejor cambiarlos por otros.
Si viajas, lleva la hoja de dosis, comprimidos de sobra y el informe. Con cambio de horario, mantén 24 horas entre una toma y la siguiente. La comida de otro país cambia la vitamina K: pide un control al volver.
El acenocumarol está contraindicado en el embarazo: puede causar malformaciones. Si estás en edad fértil, necesitas un método anticonceptivo eficaz. Si quieres quedarte embarazada o crees que lo estás, díselo al médico antes de nada, porque se cambia a heparina. En la lactancia pasa a la leche en poca cantidad; la decisión la toma el médico, con controles y vitamina K al bebé (ficha técnica).
6 ¿Qué efectos secundarios tiene el acenocumarol y cuándo hay que pedir ayuda?
El efecto adverso del acenocumarol es el sangrado, que es el propio efecto del fármaco llevado de más. Según la ficha técnica es frecuente (entre 1 y 10 de cada 100 personas): encías que sangran al cepillarte, sangre por la nariz, hematomas sin golpe, reglas más abundantes, sangre en la orina, heces negras, sangre al toser o al vomitar. Los demás efectos son raros.
El riesgo de sangrar depende de la dosis, de la edad y de la enfermedad de base, y se dispara con el INR por encima de 4, con la tensión arterial (presión arterial) alta y mal controlada y con los medicamentos que aumentan el sangrado.
| Efecto | Cómo de frecuente | Qué hacer |
|---|---|---|
| Sangrados leves: encías, nariz que para pronto, hematomas pequeños | Frecuente (entre 1 y 10 de cada 100) | Dilo en el siguiente control: suelen indicar que el INR anda alto |
| Pérdida de apetito, náuseas, vómitos, caída del pelo, alergia en la piel | Raro (entre 1 y 10 de cada 10.000) | Consúltalo en la siguiente visita |
| Erupción dolorosa en muslos, nalgas o abdomen en los primeros días; piel u ojos amarillos | Muy raro | Consulta en pocos días |
| Cansancio o palidez que van a más | No es un efecto descrito; puede ser anemia por un sangrado que no ves | Pide un análisis |
| Sangrado importante o señales de un ictus | Es lo que hay que vigilar | Lo que dice la caja de abajo |
Llama al 112 o al número de emergencias de tu país si de repente se te tuerce la boca, no puedes mover un brazo o una pierna o no te salen las palabras: puede ser un ictus, también estando anticoagulado.
Llama también si vomitas sangre o algo parecido a posos de café; si tienes las heces negras o cualquier otro sangrado y además te mareas o te desmayas; si un sangrado abundante no para aunque aprietes fuerte o la sangre sale a chorro; si después de un golpe en la cabeza vomitas, tienes mucho sueño o notas confusión, o si tienes un dolor de cabeza repentino y muy fuerte.
Ve a urgencias en ese momento, sin conducir tú, si te has dado un golpe fuerte en la cabeza, aunque no notes nada; si las heces salen negras como el alquitrán o con mucha sangre; si un sangrado de la nariz o de una herida no para después de 15 minutos apretando, o si la orina sale con coágulos o no puedes orinar.
Habla con tu centro de salud o con tu unidad de anticoagulación hoy mismo si la orina sale rosa, roja o marrón, si toses un poco de sangre, si te salen hematomas grandes sin haberte golpeado, si las encías sangran mucho o si la regla es mucho más abundante de lo normal.
Si el INR te ha salido en 4,5 o más sin sangrado, no tomes la dosis de hoy y habla con tu centro ese mismo día. Habla con tu centro de salud o con tu unidad de anticoagulación hoy o mañana si llevas más de un día con vómitos o diarrea, si tienes fiebre o te han recetado un antibiótico, si empiezas o dejas cualquier medicamento, si tienes a la vista una operación, una endoscopia o una extracción dental, o si estás embarazada o quieres estarlo.
Qué hacer con cada sangrado, sitio a sitio, está en sangrado con anticoagulantes: qué hacer y cuándo ir a urgencias.
¿Verdadero o falso?
| Se dice que… | ¿Verdadero o falso? | Lo que dicen las fuentes |
|---|---|---|
| «Si tomas acenocumarol no puedes comer verduras de hoja verde» | Falso | Puedes. Lo que descontrola el INR es cambiar de golpe la cantidad |
| «Un INR alto quiere decir que la sangre está demasiado líquida» | Verdadero, dicho en lenguaje llano | A más INR, más tarda en coagular; por encima de 4 sube el riesgo de sangrado |
| «Para el dolor puedo tomar ibuprofeno» | Falso | Los antiinflamatorios aumentan el sangrado; el calmante es el paracetamol |
| «Si me van a sacar una muela tengo que dejarlo unos días» | Falso | La mayoría de las extracciones se hacen sin dejarlo; lo decide el médico, nunca tú |
| «El acenocumarol es lo mismo que la aspirina» | Falso | La aspirina frena las plaquetas y protege mucho menos del ictus en la fibrilación auricular (22% frente a 64%); no se cambia uno por otro |
| «Si me olvido un día, al siguiente tomo dos» | Falso | Nunca dos juntas: se salta y se apunta |
| «Produce cansancio» | No figura entre sus efectos | Si estás cansado, puede ser anemia por un sangrado que no ves: análisis |
| «Puedo vacunarme de la gripe» | Verdadero | Con aguja fina y apretando dos minutos; avisa de que estás anticoagulado |
| «Con el tiempo se puede cambiar a los anticoagulantes nuevos» | Verdadero, salvo excepciones | Salvo válvula mecánica o estenosis mitral reumática de 2 cm² o menos; la guía recomienda cambiar si el INR anda fuera de rango más del 30% del tiempo |
| «Puedo beber alcohol» | Mejor no | La ficha técnica aconseja evitarlo; si bebes, poco y siempre parecido |
Lo que hay que recordar
| Pregunta | Respuesta corta |
|---|---|
| ¿Para qué sirve? | Evita trombos: en la fibrilación auricular reduce los ictus un 64%. También en la trombosis venosa y con válvulas mecánicas. |
| ¿Cómo se toma? | Una vez al día, a la misma hora, separada de las comidas, con la dosis de tu hoja. Mejor por la noche. |
| ¿Qué hago si olvido una dosis? | El mismo día, tómala; al siguiente, sáltala. Nunca dos juntas. Apúntalo. |
| ¿Dónde tiene que estar el INR? | Entre 2 y 3; entre 2,5 y 3,5 con una válvula mecánica. Más del 70% del tiempo dentro. |
| ¿Qué puedo comer? | De todo, sin cambios bruscos en la verdura de hoja verde. Alcohol, mejor no; arándano rojo, no. |
| ¿Con qué medicamentos? | Ninguno nuevo sin preguntar; control en la primera semana. Paracetamol sí; antiinflamatorios y aspirina por tu cuenta, no. |
| ¿Se puede dejar? | Nunca por tu cuenta, ni para el dentista. Lo decide tu médico; a veces lo cambia por heparina unos días. |
Preguntas frecuentes
¿Qué antiinflamatorio puedo tomar si tomo acenocumarol? ¿Puedo tomar ibuprofeno?
Ninguno por tu cuenta. El ibuprofeno, el naproxeno, el dexketoprofeno, el diclofenaco y la aspirina aumentan el riesgo de sangrado, sobre todo del estómago, aunque el INR no se mueva. La ficha técnica desaconseja combinarlos con el acenocumarol salvo indicación expresa. Para el dolor y la fiebre, el calmante es el paracetamol. Si lo necesitas varios días seguidos, dilo en tu centro: también puede subir el INR y conviene adelantar el control. Si un dolor no cede con paracetamol, el médico decide qué añadir y durante cuánto tiempo.
¿Qué alimentos están prohibidos con el acenocumarol (acenocumarina)? ¿Es malo el tomate?
Ninguno está prohibido. Las verduras de hoja verde oscura (espinacas, acelgas, col rizada) y las coles (brócoli, coles de Bruselas) concentran la vitamina K, que trabaja en contra del acenocumarol; pero lo que descontrola el INR no es comerlas, sino cambiar de golpe cuánta comes. El tomate, la fruta, las legumbres, la patata, la carne, el pescado, los huevos y los lácteos llevan muy poca vitamina K. Lo que sí conviene evitar es el zumo de arándano rojo, el alcohol y el natto, una soja fermentada japonesa.
¿Qué pasa si se me olvida una dosis de acenocumarol o si tomo dos por error?
Si te acuerdas el mismo día, tómala en cuanto te acuerdes; si ya es el día siguiente, sáltala y toma la de ese día a tu hora. Nunca tomes dos juntas: un olvido aislado no te deja desprotegido. Apunta el olvido y dilo en el siguiente control; si olvidas dos días seguidos, llama. Una dosis doble por error en un día aislado no suele ser peligrosa, pero llama a tu centro para que te digan qué hacer con la siguiente y si adelantan el control.
¿Qué valores de INR son normales con el acenocumarol?
Sin anticoagulante, el INR es 1. Con acenocumarol tiene que estar entre 2 y 3 en la fibrilación auricular, la trombosis venosa y la válvula mecánica aórtica; con una válvula mecánica mitral o con dos válvulas, entre 2,5 y 3,5, según lo que fije tu cardiólogo. Por debajo de 2 estás poco protegido y te suben la dosis. Según la guía europea de fibrilación auricular de 2024, lo que cuenta es estar en rango más del 70% del tiempo.
¿Qué pasa si tengo el INR alto con el acenocumarol?
Depende de la cifra. Entre 3 y 4,5 sin síntomas te ajustan la dosis, sin urgencia. Con 4,5 o más sin sangrado, no tomes la dosis de ese día y habla con tu centro el mismo día: la ficha técnica indica parar el fármaco hasta que baje. Con un sangrado importante, sea cual sea la cifra, ve a urgencias, donde pueden dar vitamina K para bajarlo.
¿Puedo cambiar del acenocumarol a los anticoagulantes nuevos?
Casi siempre, sí. La guía europea de fibrilación auricular de 2024 recomienda los anticoagulantes de acción directa antes que el acenocumarol y recomienda el cambio cuando el INR está fuera de rango más del 30% del tiempo. No se puede cambiar con una válvula mecánica ni con una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos. Si tienes 75 años o más, llevas años bien controlado y tomas muchos medicamentos, la misma guía admite seguir igual. El cambio lo pauta tu médico, con un control de INR para saber cuándo empezar el nuevo.
¿Cuánto tiempo hay que tomar el acenocumarol? ¿Se puede vivir muchos años anticoagulado?
Mientras siga la razón por la que se empezó: en la fibrilación auricular y con una válvula mecánica, de por vida; después de una trombosis venosa, los meses que marque el médico, a veces también para siempre. Sí, se puede vivir décadas anticoagulado: hay muchas personas que lo llevan treinta o cuarenta años. Lo que acorta la vida es el ictus o la embolia que el fármaco evita; el riesgo de sangrado grave se mantiene bajo mientras el INR está en rango. Nunca se deja por cuenta propia.
En resumen
Con el acenocumarol (en algunos países, acenocumarina), el INR tiene que estar casi siempre entre 2 y 3, según la ficha técnica y la guía europea de fibrilación auricular de 2024. Ningún alimento está prohibido: lo que descontrola el INR son los cambios bruscos de dieta y el alcohol. Si olvidas una dosis, tómala ese día o sáltala si ya es el siguiente; nunca tomes dos juntas. Antes de tomar un medicamento nuevo, pregunta y pide un control de INR en la primera semana. Si se te tuerce la boca, no puedes mover un brazo o vomitas sangre, llama al 112 o al número de emergencias de tu país. Hay alternativa sin este análisis: los anticoagulantes de acción directa.
Si eres profesional sanitario, en CardioTeca tienes la ficha de acenocumarol para la práctica clínica y la calculadora de ajuste de la dosis de acenocumarol y warfarina según el INR, con las clases de recomendación y las cifras de los estudios.
Fuentes
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica del acenocumarol 4 mg comprimidos (CIMA n.º 25670) y su prospecto CIMA. Revisión de 06/2025. · Ficha técnica del acenocumarol 4 mg comprimidos EFG (CIMA n.º 88315) CIMA. Revisión de 07/2025.
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Eur Heart J. 2024.
- Praz F, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease Eur Heart J. 2025.
- Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation Ann Intern Med. 2007.
- Dalmau Llorca MR, et al. Anticoagulation control with acenocoumarol or warfarin in non-valvular atrial fibrillation in primary care (Fantas-TIC study) Int J Environ Res Public Health. 2021.
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Dietary reference values for vitamin K EFSA Journal. 2017. · U.S. Department of Agriculture. FoodData Central (vitamina K de cada alimento) USDA. Consultado en octubre de 2026.
- Asociación Española de Vacunología. Vacunas en personas con diátesis hemorrágica vacunas.org. · Fundación Española del Corazón. Dieta para pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales FEC.
- Theuwissen E, Teunissen KJ, Spronk HM, et al. Effect of low-dose supplements of menaquinone-7 (vitamin K2) on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationship in healthy volunteers J Thromb Haemost. 2013;11(6):1085-92. doi: 10.1111/jth.12203
- Nakajima T, Taya Y, Nishikawa T, et al. First clinical trial of a newly developed, low menaquinone-7, fermented soybean natto in warfarin-dependent patients J Med Food. 2021;24(8):860-865. doi: 10.1089/jmf.2021.0036
Este artículo informa, no sustituye la consulta. No puede tener en cuenta tu situación concreta. Ningún medicamento se empieza, se cambia ni se deja sin hablarlo con tu médico. Si tienes síntomas, consúltalo; si son graves o aparecen de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país.
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