La warfarina (warfarina sódica) es un anticoagulante que evita trombos en la fibrilación auricular, la trombosis venosa y las válvulas mecánicas del corazón. Con ella, el INR tiene que estar casi siempre entre 2 y 3, según su ficha técnica y la guía europea de fibrilación auricular de 2024. Se toma una vez al día, a la misma hora, con la dosis que te marca tu centro. Ningún alimento está prohibido: lo que descontrola el INR son los cambios bruscos de dieta, el alcohol y, sobre todo, los medicamentos nuevos.
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Warfarina: para qué sirve, dosis, control del INR y qué comer
1 ¿Para qué sirve la warfarina y quién la toma hoy?
La warfarina sirve para evitar los trombos (coágulos) y para tratarlos cuando ya se han formado. Es un anticoagulante, de los que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre, y pertenece a la familia de los «antivitamina K».
Frena en el hígado la fabricación de varios factores de la coagulación que necesitan vitamina K para funcionar. Con menos factores, la sangre tarda más en coagular y se forman menos trombos. Ese efecto se mide con un análisis, el INR, que se calcula a partir del tiempo de protrombina: por eso en algunos informes aparece como TP o protrombina.
Su ficha técnica la indica en tres situaciones. La primera es la fibrilación auricular (una arritmia en la que el corazón late de forma irregular), para que no se forme dentro del corazón un trombo que llegue al cerebro y cause un ictus (en muchos países, accidente cerebrovascular o ACV; mucha gente lo llama derrame cerebral).
La segunda es la trombosis venosa y la embolia pulmonar, para tratarlas y evitar que se repitan. La tercera son las válvulas del corazón sustituidas: con una válvula mecánica, de por vida, y con una biológica, los tres primeros meses.
La ficha técnica la recoge también después de un infarto. Hoy, en esa situación, la guía europea de síndromes coronarios agudos de 2023 contempla el anticoagulante cuando hay otro motivo para tomarlo, como una fibrilación auricular o un trombo dentro del corazón, y entonces lo combina con los antiagregantes.
En la fibrilación auricular, la warfarina bien ajustada reduce los ictus un 64% frente a no tratar; los antiagregantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirina), un 22%. Es el resultado del metaanálisis de Hart y colaboradores (Annals of Internal Medicine, 2007), con seis estudios y 2.900 personas que compararon la warfarina con no tratar. Los sangrados graves fuera del cráneo aumentaron un 0,3% al año o menos.
En España, de cada 100 personas con fibrilación auricular que toman un antivitamina K, 7 toman warfarina y 93 acenocumarol, y el INR sale mal controlado con las dos por igual (en 38 o 39 de cada 100). Lo midió el estudio Fantas-TIC en 41.430 pacientes de centros de salud (2021).
En España, el antivitamina K de uso habitual es el acenocumarol, que tiene su propio artículo: acenocumarol, alimentos, control del INR y qué hacer si olvidas una dosis. Los cuidados de los dos son casi los mismos.
Desde 2024, la guía europea de fibrilación auricular recomienda los anticoagulantes de acción directa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán) antes que la warfarina: protegen igual o más, no necesitan análisis y producen menos hemorragias dentro del cráneo. Tienen su propio artículo: los anticoagulantes que no necesitan análisis.
La warfarina sigue siendo la primera opción si llevas una válvula mecánica, porque la guía europea de valvulopatías de 2025 no recomienda allí los de acción directa.
También lo es, según la misma guía, si tienes una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos: en el estudio INVICTUS (2022), con 4.565 personas con fibrilación auricular y enfermedad reumática del corazón, el antivitamina K evitó más complicaciones graves y muertes que el rivaroxabán, sin más sangrados graves.
El informe de la Agencia Española de Medicamentos de 2024 la deja como primera opción, además, en el síndrome antifosfolípido, una enfermedad que facilita los trombos.
Si la tomas por una fibrilación auricular y tu INR está en rango menos del 70% del tiempo, la guía europea de 2024 recomienda cambiar a uno de acción directa; a partir de los 75 años, si llevas tiempo estable con la warfarina y tomas muchos medicamentos, admite seguir igual.
2 ¿Cómo se toma la warfarina, en qué dosis y qué hago si olvido una?
Se toma una vez al día, siempre a la misma hora, con la dosis que tu centro te marca para cada día. Si olvidas una dosis, tómala ese mismo día; si ya es el siguiente, sáltala.
La dosis no es igual para todos ni todos los días. Según la ficha técnica, se empieza con 2 a 5 mg al día, más bajo en personas mayores o débiles, y la mayoría de la gente se mantiene con entre 2 y 10 mg. Empezar con una dosis alta no protege antes y da más sangrados.
Tu centro reparte la dosis de la semana entre los siete días y te la apunta en una hoja; por eso unos días llevan medio comprimido y otros uno entero, y puede cambiar en cada control. Sigue la hoja al pie de la letra.
| Comprimido | Color | Ranura |
|---|---|---|
| 1 mg | Rosa | Una |
| 3 mg | Azul | Una |
| 5 mg | Amarillo | Una |
| 10 mg | Blanco | Doble |
En España la warfarina solo se vende en comprimidos. Fíjate siempre en los miligramos de la caja, no en el color: fuera de España hay comprimidos de otras dosis y de otros colores.
Si te cambian de comprimido, por ejemplo de partir el de 10 mg a tomar los de 1, 3 o 5 mg, la ficha técnica pide vigilar el INR más de cerca: pregunta en tu centro cuándo hacer el siguiente control.
Según el servicio de salud británico (NHS), da igual tomarla con o sin comida; lo importante es la hora. Si tus controles son por la mañana, tomarla por la tarde permite cambiar la dosis ese mismo día. No saques el comprimido del blíster hasta el momento de tomarlo y guarda la caja protegida de la luz, como pide el prospecto.
Su efecto no es inmediato: el INR empieza a subir a los dos o tres días (de 36 a 72 horas, según el prospecto) y el efecto completo tarda unos días más.
También tarda en irse: la mitad del fármaco tarda en desaparecer de la sangre entre 31 y 48 horas, frente a 8 a 11 horas del acenocumarol, según sus fichas técnicas. Por eso su efecto dura hasta cinco días después de dejarla.
Lleva siempre encima la hoja de dosis y una tarjeta o un documento que diga que tomas un anticoagulante, como pide el prospecto, y recuérdalo al médico, al dentista y al farmacéutico en cada visita. La tarjeta para la cartera está en qué llevar a la consulta del cardiólogo.
El efecto de la warfarina dura más de 24 horas, así que un olvido aislado no te deja sin protección.
Su ficha técnica pide tomarla en cuanto te acuerdes, si sigue siendo el mismo día. Si ya es el día siguiente, el prospecto del comprimido de 10 mg y el servicio de salud británico (NHS) indican no tomarla: sáltala y toma la de ese día a su hora. Nunca tomes dos dosis juntas para compensar: la ficha técnica pide consultarlo con el médico.
¿Sigue siendo el mismo día?
No la tomes: sáltala. Toma la de hoy a tu hora.
Nunca dos dosis juntas. Apunta el olvido y dilo en el siguiente control.
Apunta el olvido y dilo en el siguiente control. Si te pasa a menudo o olvidas más de una dosis seguida, llama a tu centro, como aconseja el servicio de salud británico (NHS).
¿Qué pasa si has tomado de más? Con la warfarina, una dosis de más puede ser peligrosa, avisa el NHS: llama a tu centro ese mismo día para que te digan qué hacer con la siguiente dosis y si adelantan el control.
Si un niño se ha tragado algún comprimido o alguien ha tomado muchos, llama al Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20, en España) o al de tu país; si además hay sangrado o mareo, al 112.
3 ¿Qué es el INR, dónde tiene que estar con la warfarina y cada cuánto se mide?
El INR es un número que dice cuánto tarda tu sangre en coagular comparada con la de alguien que no toma anticoagulante. Sin anticoagulante es 1; con la warfarina tiene que subir, pero no demasiado.
Con un INR bajo no estás protegido frente al trombo; con un INR alto sube el riesgo de sangrar. Según la ficha técnica, por encima de 4 no hay más protección y sí más sangrados.
En la fibrilación auricular, la trombosis venosa y la embolia pulmonar, el rango es de 2 a 3: lo fija la ficha técnica y lo confirma la guía europea de fibrilación auricular de 2024. También es de 2 a 3 durante los tres primeros meses con una válvula biológica.
Con una válvula mecánica, la ficha técnica da de 2,5 a 3,5. La guía europea de valvulopatías de 2025 lo ajusta según el tipo de válvula, dónde está y tus otros riesgos: puede ir de 2 a 3 en una válvula aórtica moderna sin otros riesgos hasta de 3 a 4 en una válvula mitral o antigua con otros riesgos. El tuyo lo fija tu cardiólogo.
INR (cuánto tarda la sangre en coagular, comparado con alguien sin anticoagulante)
Si tomas warfarina por una fibrilación auricular o una trombosis
Si llevas una válvula mecánica
(el objetivo exacto lo fija tu cardiólogo)
Sin anticoagulante, el INR es 1
- Fuera de tu rango: por debajo, poca protección; por encima, te ajustan la dosis
- 4,5 o más: llama hoy a tu centro
No importa tanto un control suelto como cuántos controles salen dentro del rango. El objetivo que marca la guía europea de 2024 es estar en rango más del 70% del tiempo. Si en los últimos meses estás por debajo, la guía recomienda cambiar a un anticoagulante de acción directa, salvo que lleves una válvula mecánica o tengas una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos.
Al empezar, la ficha técnica pide medir el INR cada día hasta encontrar tu dosis; después, cada semana durante el primer mes y luego una vez al mes. En la práctica, cuando todo va bien, los controles se espacian a cada cuatro a seis semanas.
La ficha técnica pide controles de más al salir del hospital y cuando empiezas, dejas o tomas de forma irregular otro medicamento. El control se hace en tu centro de salud o en la unidad de anticoagulación del hospital, casi siempre con una gota de sangre del dedo y el resultado al momento.
Algunas personas, con un aparato y formación, se lo miden en casa (autocontrol). Si llevas una válvula mecánica, la guía europea de valvulopatías de 2025 recomienda ese autocontrol frente al control habitual en las personas seleccionadas y entrenadas, porque mejora el resultado.
Lo que significa cada cifra, según la ficha técnica y la guía europea de 2024:
| INR | Qué significa | Qué hacer |
|---|---|---|
| Por debajo de 2 | Poca protección frente al trombo | Te suben la dosis y repiten el control en unos días |
| De 2 a 3 | En rango | Seguir igual; siguiente control cuando te digan |
| De 3 a 4,5, sin sangrado | Algo alto: más hematomas y sangrados leves | Te ajustan la dosis; sin síntomas, no es una urgencia |
| 4,5 o más, sin sangrado | Riesgo alto de sangrado | No tomes la dosis de hoy y habla con tu centro ese mismo día: la ficha técnica indica dejarla unos días y volver con una dosis menor |
| Cualquier cifra con un sangrado importante | Urgencia | Urgencias; allí lo tratan y, si hace falta, dan vitamina K |
El antídoto de la warfarina es la vitamina K: según la ficha técnica, con un INR de más de 6 el médico puede dártela; en un sangrado grave se pone en el hospital junto con concentrados de factores de la coagulación o plasma. No la tomes por tu cuenta: baja el INR y te deja sin protección.
Lo que más mueve el INR es un medicamento nuevo o uno que dejas (también los antibióticos, los antifúngicos y los productos de herbolario), un cambio brusco en lo que comes, el alcohol, los vómitos o la diarrea de varios días, la fiebre y las infecciones, y los olvidos. Si te pasa algo de esto, lo normal es adelantar el control.
4 ¿Qué puedo comer si tomo warfarina?
Puedes comer de todo: ningún alimento está prohibido. Lo que descontrola el INR es cambiar de golpe cuánta vitamina K comes, sobre todo de verduras de hoja verde.
La warfarina trabaja en contra de la vitamina K. Si un día comes mucha más de la habitual, el INR baja; si de pronto comes mucha menos, sube. Tu dosis está ajustada a lo que comes normalmente, así que lo que importa es comer más o menos lo mismo cada semana.
Según el servicio de salud británico (NHS), los alimentos ricos en vitamina K se pueden comer; lo que hay que consultar antes es un cambio grande de dieta. Un adulto necesita unos 70 microgramos (µg) de vitamina K al día: es la ingesta adecuada que fija la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, 2017).
Donde más vitamina K hay es en las verduras de hoja verde oscura (espinacas, acelgas, col rizada), en las coles y en algunos aceites, como el de soja. Las legumbres (lentejas, garbanzos, alubias o frijoles), la patata (papa), la carne, el pescado, los huevos, los lácteos y la mayoría de la fruta llevan poca.
Así lo mide la base de datos de alimentos del Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA):
Microgramos (µg) de vitamina K por cada 100 g
Espinacas cocidas
Col rizada (kale) cocida
Acelgas cocidas
Cilantro fresco
Aceite de soja
Brócoli cocido
Coles de Bruselas cocidas
Lechuga romana
Repollo crudo
Aceite de oliva
Judías verdes (ejotes) cocidas
Kiwi
Aguacate (palta)
Uvas
Tomate
Mango
Frijoles o alubias negras cocidos
Patata (papa) cocida
Lentejas cocidas
Plátano o banana
- 70 µg: lo que un adulto necesita al día (EFSA 2017)
El perejil y el cilantro frescos tienen mucha vitamina K (1.640 y 310 µg por cada 100 g, según el USDA), pero como condimento se usan en cantidades pequeñas; un plato o una salsa que lleve mucha cantidad sí la sube.
Las lentejas y la fruta no dan problemas: 100 g de lentejas cocidas tienen menos de 2 µg; el plátano, el mango o las uvas, entre 0,5 y 15 µg; el kiwi, unos 40.
Come verdura, también de hoja verde, como lo hacías antes. Evita los cambios bruscos: una semana entera de espinacas a diario, dejarlas del todo «para que no interfieran» o empezar una dieta nueva, sea para adelgazar, vegetariana o la de un viaje largo. Si vas a cambiar tu forma de comer, avisa en tu centro y pide un control a la semana o dos.
Los suplementos de vitamina K y los complejos vitamínicos que la llevan también mueven el INR: pregunta antes de tomarlos.
El prospecto pide evitar el alcohol: en grandes cantidades cambia el efecto de la warfarina, según la ficha técnica. Si alguna vez bebes, que sea poco, con comida y siempre parecido. El NHS aconseja además no tomar zumo (en América, jugo) ni otros productos de arándano rojo, ni zumo de pomelo (en muchos países, jugo de toronja); la ficha técnica española no los nombra.
El natto, una soja fermentada japonesa, lleva tanta vitamina K2 que se aconseja evitarlo con la warfarina, según un estudio de 2021. Lo mismo vale para los suplementos de vitamina K2: en voluntarios que tomaban acenocumarol, que actúa igual que la warfarina, de 10 a 20 µg al día bajaron el INR de forma importante en 4 a 6 de cada 10 (2013). Sus autores piden evitarlos con estos anticoagulantes.
Tampoco tomes por tu cuenta productos de herbolario ni vitaminas: la ficha técnica recoge que la hierba de San Juan (hipérico) y el ginseng bajan el efecto de la warfarina, que la vitamina E lo aumenta y que la vitamina C en dosis altas, de 2 g al día o más, puede bajarlo.
5 ¿Con qué medicamentos y en qué situaciones hay que tener cuidado con la warfarina?
No tomes ningún medicamento nuevo sin preguntar, tampoco los que se compran sin receta ni los de herbolario. Si empiezas o dejas uno, pide un control de INR en la primera semana: el prospecto pide repetir el control hasta que el INR se estabilice.
Antiinflamatorios como el ibuprofeno, el naproxeno, el diclofenaco o el dexketoprofeno, ni ácido acetilsalicílico (aspirina) o clopidogrel: aumentan el sangrado y algunos suben además el INR. La ficha técnica de la warfarina contraindica los antiinflamatorios y el ácido acetilsalicílico en dosis altas, y el miconazol, un antifúngico, también en gel para la boca.
Si te han pautado un antiagregante junto con la warfarina, por ejemplo después de un stent, es con un INR más bajo, de 2 a 2,5, y con controles más seguidos, como indican las guías europeas de 2023 y 2024. Para el dolor y la fiebre, el calmante es el paracetamol (en muchos países de América, acetaminofén); si lo tomas varios días seguidos, dilo, porque también puede subir el INR.
| Medicamento o producto | Qué hace con el INR | Qué hacer |
|---|---|---|
| Antibióticos (ciprofloxacino, claritromicina, eritromicina, metronidazol, cotrimoxazol, doxiciclina, cefalosporinas, clindamicina) | Lo suben | Di que tomas warfarina y pide un control a los pocos días; la infección con fiebre también lo mueve |
| Antifúngicos (fluconazol, itraconazol, miconazol) | Lo suben | El miconazol, no, tampoco el gel de la boca; los demás, con control |
| Amiodarona | Lo sube mucho, durante semanas, también al dejarla | Controles más seguidos al empezarla y al retirarla |
| Omeprazol, simvastatina, lovastatina, fluvastatina, fluoxetina, fluvoxamina, tramadol, alopurinol, levotiroxina, tamoxifeno, propranolol, gemfibrozilo, ácido valproico | Pueden subirlo | Se pueden tomar: control al empezar y al dejar |
| Carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, griseofulvina, hierba de San Juan, colestiramina, sucralfato | Lo bajan: menos protección | Control al empezar y al dejar; la hierba de San Juan, mejor no |
| Anticonceptivos con estrógenos | Pueden subirlo o bajarlo | Control al empezar y al dejar; habla con tu médico del método |
| Heparina | Se suman | Solo cuando te la pauta el médico: al empezar o alrededor de una operación |
Al dentista, avisa siempre. Las limpiezas y las extracciones sencillas se hacen sin dejar la warfarina: incluso con una válvula mecánica, la guía europea de valvulopatías de 2025 recomienda seguir con ella en las intervenciones menores, como las de la boca, la piel o las cataratas. Nunca la dejes por tu cuenta «para ir al dentista».
Antes de una operación, una endoscopia o una infiltración, el médico decide si la dejas, cuántos días antes y si te pone heparina mientras tanto, lo que se llama terapia puente. Con una válvula mecánica y una operación mayor, la misma guía pide dejarla al menos cuatro días antes, con el INR por debajo de 1,5 el día de la operación, y volver a tomarla en las 24 horas siguientes.
Las vacunas, sí: la de la gripe, la covid, el neumococo o el herpes zóster. Di que tomas warfarina para que usen una aguja fina y aprieten dos minutos sin frotar, como recomienda la Asociación Española de Vacunología. La vacuna de la gripe figura en la ficha técnica entre lo que puede subir el INR: no es motivo para no ponérsela, pero avisa a tu centro.
Si te das un golpe fuerte en la cabeza, ve a urgencias (en algunos países, emergencias; en Argentina, la guardia) aunque no notes nada: anticoagulado, un sangrado dentro del cráneo puede tardar horas en dar síntomas. El prospecto pide evitar las actividades y los deportes en los que puedas hacerte daño.
Si viajas, lleva la hoja de dosis, comprimidos de sobra y el informe. Con cambio de horario, mantén 24 horas entre una toma y la siguiente. La comida de otro país cambia la vitamina K: pide un control al volver.
La ficha técnica no permite tomarla con alergia a la warfarina o a sus componentes, ni si estás sangrando (también dentro del cerebro) o tienes una lesión que sangra con facilidad, como una úlcera de estómago.
Tampoco si te han operado o te van a operar del cerebro o de los ojos; con la tensión muy alta, una enfermedad grave del hígado o del riñón, una pericarditis con líquido alrededor del corazón o una endocarditis, ni si no es posible tomarla bien y hacer los controles.
Con una enfermedad del hígado o del riñón menos grave, la tensión alta o una infección, el médico sopesa con más cuidado el riesgo y el beneficio, como pide la ficha técnica. Todos los comprimidos llevan lactosa. El de 1 mg lleva además un colorante, el amaranto, que puede dar alergia.
La warfarina está contraindicada en el embarazo, según su ficha técnica: en el primer trimestre puede causar malformaciones y, cerca del parto, sangrado en el bebé. Si puedes quedarte embarazada, usa un método anticonceptivo eficaz y habla con tu médico de cuál, porque los que llevan estrógenos pueden mover el INR.
Si quieres quedarte embarazada o crees que lo estás, díselo a tu médico ese mismo día y no la dejes por tu cuenta: lo habitual es cambiarla por heparina.
Con una válvula mecánica, la guía europea de embarazo de 2025 considera seguir con un antivitamina K durante parte del embarazo, porque protege mejor la válvula; lo decide el equipo de cardiología y obstetricia, mejor antes de buscar el embarazo. Lo demás que cambia está en embarazo y corazón.
Puedes dar el pecho: según la ficha técnica, prácticamente no pasa a la leche y no cambia la coagulación del bebé.
6 ¿Qué efectos secundarios tiene la warfarina y cuándo hay que pedir ayuda?
El efecto secundario más frecuente de la warfarina es el sangrado, que es su propio efecto llevado de más: según su ficha técnica, le pasa a entre 1 y 10 de cada 100 personas.
Puede ser leve: encías que sangran al cepillarte, sangre por la nariz, moratones sin golpe (en muchos países de América, moretones) o reglas más abundantes. También puede ser grave: sangre en la orina o en las heces, vómitos con sangre o un sangrado dentro del cráneo.
El riesgo de sangrar sube con el INR por encima de 4, con la tensión arterial (presión arterial) alta y mal controlada y con los medicamentos que aumentan el sangrado. La ficha técnica pide estudiar también el sangrado que aparece con el INR en rango, porque puede descubrir una lesión que no se conocía, como una úlcera.
| Efecto | Cómo de frecuente | Qué hacer |
|---|---|---|
| Sangrados leves: encías, nariz que para pronto, moratones pequeños | Frecuente | Dilo en el siguiente control: suelen indicar que el INR anda alto |
| Náuseas, vómitos, diarrea o dolor de barriga | Poco frecuente | Si duran más de un día, avisa a tu centro: también mueven el INR |
| Cansancio | Poco frecuente | Si es nuevo o va a más, pide un análisis: puede ser una anemia por un sangrado que no ves |
| Caída del pelo | Poco frecuente | Coméntalo en la siguiente visita; no la dejes por eso |
| Alergia: picor, ronchas, hinchazón | Poco frecuente | Consulta; si se hinchan la cara o la garganta, o te cuesta respirar, llama al 112 |
| Piel u ojos amarillos, orina oscura | Poco frecuente | Consulta ese mismo día: puede ser el hígado |
| Dedos de los pies morados y doloridos | Poco frecuente | Consulta ese día o al siguiente: si es por la warfarina, la ficha técnica pide dejarla, pero lo decide el médico |
| Zonas de la piel dolorosas que se ponen moradas o negras, sobre todo en los primeros días | Muy raro | Consulta ese mismo día |
| Erupción o llagas dolorosas en la piel, sobre todo con una enfermedad del riñón | Frecuencia no conocida | Consulta ese mismo día |
| Sangre en la orina con el INR alto | Frecuencia no conocida | Habla hoy con tu centro: además del sangrado, la ficha técnica pide mirar el riñón |
Llama al 112 o al número de emergencias de tu país si de repente se te tuerce la boca, no puedes mover un brazo o una pierna o no te salen las palabras: puede ser un ictus, también estando anticoagulado.
Llama también si vomitas sangre o algo parecido a posos de café; si tienes las heces negras o cualquier otro sangrado y además te mareas o te desmayas; si un sangrado abundante no para aunque aprietes fuerte o la sangre sale a chorro; si después de un golpe en la cabeza vomitas, tienes mucho sueño o notas confusión, o si tienes un dolor de cabeza repentino y muy fuerte.
Ve a urgencias en ese momento, sin conducir tú, si te has dado un golpe fuerte en la cabeza, aunque no notes nada; si las heces salen negras como el alquitrán o con mucha sangre; si un sangrado de la nariz o de una herida no para después de 15 minutos apretando, o si la orina sale con coágulos o no puedes orinar.
Habla con tu centro de salud o con tu unidad de anticoagulación hoy mismo si la orina sale rosa, roja o marrón, si toses un poco de sangre, si te salen hematomas grandes sin haberte golpeado, si las encías sangran mucho o si la regla es mucho más abundante de lo normal.
También hoy mismo si te aparecen en la piel zonas dolorosas que se oscurecen o una erupción dolorosa, o si se te ponen amarillos la piel o los ojos.
Si el INR te ha salido en 4,5 o más sin sangrado, no tomes la dosis de hoy y habla con tu centro ese mismo día.
Habla con tu centro hoy o mañana si llevas más de un día con vómitos o diarrea, si tienes fiebre o te han recetado un antibiótico, si empiezas o dejas cualquier medicamento, si tienes a la vista una operación, una endoscopia o una extracción dental, o si estás embarazada o quieres estarlo.
Qué hacer con cada sangrado, sitio a sitio, está en sangrado con anticoagulantes: qué hacer y cuándo ir a urgencias.
¿Verdadero o falso?
| Se dice que… | ¿Verdadero o falso? | Lo que dicen las fuentes |
|---|---|---|
| «Si tomas warfarina no puedes comer verduras de hoja verde» | Falso | Puedes. Lo que descontrola el INR es cambiar de golpe la cantidad |
| «La warfarina es lo mismo que el acenocumarol» | Casi: son de la misma familia | El mismo INR y los mismos cuidados, pero la warfarina dura más en el cuerpo y las dosis no se corresponden: el cambio lo pauta el médico |
| «La warfarina es lo mismo que la aspirina» | Falso | La aspirina frena las plaquetas y protege mucho menos del ictus en la fibrilación auricular (22% frente a 64%); no se cambia una por otra |
| «Para el dolor puedo tomar ibuprofeno» | Falso | Los antiinflamatorios aumentan el sangrado; el calmante es el paracetamol |
| «Si me olvido un día, al siguiente tomo dos» | Falso | Nunca dos juntas: se salta y se apunta |
| «Si me van a sacar una muela tengo que dejarla unos días» | Falso | Las extracciones sencillas se hacen sin dejarla; lo decide el médico, nunca tú |
| «La warfarina es un veneno para ratas» | Verdadero en su origen | Se usó primero como raticida y después llegó a ser uno de los medicamentos más recetados (Wardrop y Keeling, 2008); como medicamento, la dosis se ajusta con el INR |
| «Hace que se caiga el pelo» | Puede, pero es poco frecuente | Entre 1 y 10 de cada 1.000 personas, según la ficha técnica; no se deja por eso |
| «Si doy el pecho no puedo tomarla» | Falso | Prácticamente no pasa a la leche, según la ficha técnica |
| «Puedo beber alcohol» | Mejor no | El prospecto pide evitarlo; si bebes, poco y siempre parecido |
Lo que hay que recordar
| Pregunta | Respuesta corta |
|---|---|
| ¿Para qué sirve? | Evita trombos: en la fibrilación auricular reduce los ictus un 64%. También en la trombosis venosa y con las válvulas mecánicas. |
| ¿Cómo se toma? | Una vez al día, a la misma hora, con la dosis de tu hoja; con o sin comida. |
| ¿Qué dosis? | En España hay comprimidos de 1, 3, 5 y 10 mg; la mayoría toma entre 2 y 10 mg al día, según el INR. |
| ¿Qué hago si olvido una dosis? | El mismo día, tómala; al siguiente, sáltala. Nunca dos juntas. Apúntalo. |
| ¿Dónde tiene que estar el INR? | Entre 2 y 3; con una válvula mecánica, donde fije tu cardiólogo (la ficha técnica da de 2,5 a 3,5). Más del 70% del tiempo dentro. |
| ¿Qué puedo comer? | De todo, sin cambios bruscos en la verdura de hoja verde. Alcohol, mejor no; arándano rojo, zumo de pomelo y natto, no. |
| ¿Con qué medicamentos? | Ninguno nuevo sin preguntar; control en la primera semana. Paracetamol sí; antiinflamatorios y aspirina por tu cuenta, no. |
| ¿Se puede dejar? | Nunca por tu cuenta, ni para el dentista. Lo decide tu médico; a veces la cambia por heparina unos días. |
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve la warfarina sódica de 5 mg?
Para lo mismo que cualquier otra warfarina: evitar trombos en la fibrilación auricular, la trombosis venosa, la embolia pulmonar y las válvulas del corazón. «Warfarina sódica» es el nombre completo que pone la caja; 5 mg es lo que lleva cada comprimido, no la dosis que te toca. En España hay comprimidos de 1, 3, 5 y 10 mg, y la dosis de cada día la ajusta tu centro según el INR: la mayoría de la gente toma entre 2 y 10 mg.
¿Es lo mismo la warfarina que el acenocumarol? ¿Cuál es mejor?
Son de la misma familia, los antivitamina K, y se controlan con el mismo INR, los mismos rangos y los mismos cuidados con la comida. La warfarina se elimina más despacio y las dosis no se corresponden miligramo a miligramo. Ninguna controla mejor el INR: en el estudio Fantas-TIC, con 41.430 pacientes españoles, lo tenían mal controlado 38 de cada 100 con warfarina y 39 de cada 100 con acenocumarol. El cambio de una a otra lo pauta el médico, con controles más cercanos.
¿Qué valores de INR son normales con la warfarina (tiempo de protrombina)?
Con warfarina, el INR tiene que estar entre 2 y 3 en la fibrilación auricular, la trombosis venosa y la embolia pulmonar. Con una válvula mecánica, el que fije tu cardiólogo, entre 2 y 4 según la válvula (la ficha técnica da de 2,5 a 3,5; la guía europea de 2025 lo afina). Por debajo de 2 estás poco protegido; por encima de 4 no hay más protección y sí más sangrados. El INR se calcula a partir del tiempo de protrombina: por eso algunos informes lo llaman así.
¿Qué alimentos están prohibidos con la warfarina? ¿Puedo comer lentejas y fruta?
Ninguno está prohibido. Las verduras de hoja verde oscura (espinacas, acelgas, col rizada) y las coles concentran la vitamina K, que trabaja en contra de la warfarina; pero lo que descontrola el INR no es comerlas, sino cambiar de golpe cuánta comes. Las lentejas y las demás legumbres, la patata, la fruta, la carne, el pescado y los huevos llevan muy poca. Lo que sí hay que evitar es el alcohol, el natto (soja fermentada japonesa) y, según el servicio de salud británico, los zumos de arándano rojo y pomelo.
¿Puedo tomar ibuprofeno si tomo warfarina? ¿Qué calmante puedo tomar?
No por tu cuenta. El ibuprofeno, el naproxeno, el diclofenaco y la aspirina aumentan el riesgo de sangrado, sobre todo del estómago, y algunos suben además el INR; la ficha técnica de la warfarina los contraindica en dosis altas. Para el dolor y la fiebre, el calmante es el paracetamol. Si lo necesitas varios días seguidos, dilo en tu centro, porque también puede subir el INR. Si el dolor no cede, el médico decide qué añadir y durante cuánto tiempo.
¿Qué pasa si se me olvida una dosis de warfarina o tomo dos por error?
Si te acuerdas el mismo día, tómala en cuanto puedas; si ya es el día siguiente, sáltala y toma la de ese día a su hora. Nunca tomes dos juntas: su efecto dura más de 24 horas y un olvido aislado no te deja desprotegido. Apunta el olvido y dilo en el siguiente control. Si has tomado de más, aunque sea una dosis doble, llama a tu centro ese mismo día: con la warfarina, una dosis de más puede ser peligrosa.
¿Qué medicamento puede sustituir a la warfarina?
Casi siempre, uno de acción directa: apixabán, rivaroxabán, edoxabán o dabigatrán. La guía europea de fibrilación auricular de 2024 los prefiere y recomienda el cambio cuando el INR está en rango menos del 70% del tiempo. No sirven si llevas una válvula mecánica o tienes una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos. Tampoco en el síndrome antifosfolípido. Si tienes 75 años o más, llevas tiempo estable y tomas muchos medicamentos, la misma guía admite seguir igual. El cambio lo pauta tu médico.
En resumen
La warfarina (warfarina sódica) es un anticoagulante, de los que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre, que evita trombos en la fibrilación auricular, la trombosis venosa y las válvulas mecánicas. Con ella, el INR (que sale del tiempo de protrombina) tiene que estar casi siempre entre 2 y 3, según su ficha técnica y la guía europea de fibrilación auricular de 2024. Ningún alimento está prohibido: lo que descontrola el INR son los cambios bruscos de dieta, el alcohol y los medicamentos nuevos. Si se te tuerce la boca o vomitas sangre, llama al 112 o al número de emergencias de tu país. Si tu INR se controla mal, hay alternativa: los anticoagulantes de acción directa.
Si eres profesional sanitario, en CardioTeca tienes la ficha de warfarina para la práctica clínica y la calculadora de ajuste de la dosis de acenocumarol y warfarina según el INR, con las clases de recomendación y las cifras de los estudios.
Fuentes
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de la warfarina sódica, comprimidos de 1, 3, 5 y 10 mg (CIMA n.º 63064; el mismo texto para las cuatro presentaciones) y sus prospectos CIMA. Texto revisado en noviembre de 2021.
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Eur Heart J. 2024.
- Praz F, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease Eur Heart J. 2025.
- De Backer J, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy Eur Heart J. 2025.
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes Eur Heart J. 2023.
- Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation Ann Intern Med. 2007.
- Dalmau Llorca MR, et al. Anticoagulation control with acenocoumarol or warfarin in non-valvular atrial fibrillation in primary care (Fantas-TIC study) Int J Environ Res Public Health. 2021.
- Connolly SJ, et al. Rivaroxaban in rheumatic heart disease-associated atrial fibrillation (estudio INVICTUS) N Engl J Med. 2022.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Informe de posicionamiento terapéutico IPT-230/V5/08022024: anticoagulantes orales de acción directa en la fibrilación auricular no valvular AEMPS. 2024.
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Dietary reference values for vitamin K EFSA Journal. 2017. · U.S. Department of Agriculture. FoodData Central (vitamina K de cada alimento) USDA. Consultado en octubre de 2026.
- National Health Service (NHS). Warfarin NHS. Revisada en febrero de 2026. · Asociación Española de Vacunología. Vacunas en personas con diátesis hemorrágica vacunas.org.
- Wardrop D, Keeling D. The story of the discovery of heparin and warfarin Br J Haematol. 2008.
- Theuwissen E, et al. Effect of low-dose supplements of menaquinone-7 (vitamin K2) on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationship in healthy volunteers J Thromb Haemost. 2013.
- Nakajima T, et al. First clinical trial of a newly developed, low menaquinone-7, fermented soybean natto in warfarin-dependent patients J Med Food. 2021.
Este artículo informa, no sustituye la consulta. No puede tener en cuenta tu situación concreta. Ningún medicamento se empieza, se cambia ni se deja sin hablarlo con tu médico. Si tienes síntomas, consúltalo; si son graves o aparecen de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país.
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