Angina o isquemia con arterias coronarias no obstruidas: Protocolo diagnóstico y terapéutico

No se aplica de forma rutinaria un abordaje sistemático de los pacientes con angina sin obstrucción de las arterias coronarias (ANOCA) o isquemia sin obstrucción de las arterias coronarias (INOCA).

En este estudio, todos los pacientes consecutivos diagnosticados con ANOCA/INOCA fueron remitidos a una clínica ambulatoria designada para una visita de cribado para evaluar su elegibilidad para un programa NOCA. Si cumplían los requisitos, los pacientes se sometían a angiogramas coronarios programados con pruebas de función coronaria y pruebas de provocación intracoronaria con acetilcolina. El tratamiento médico se optimizó en consecuencia. Todos los pacientes fueron sometidos a seguimiento a los 1, 3, 6 y 12 meses. Las evaluaciones basales y a los 3 meses de seguimiento incluyeron el Cuestionario de Angina de Seattle (SAQ) y el cuestionario EuroQol-5D.

De 77 pacientes examinados, 23 (29,9%) fueron excluidos y 54 (70,1%) fueron incluidos (29 [53,7%] con INOCA y 25 [46,3%] con ANOCA). Se diagnosticó angina microvascular en 19 (35,2%) pacientes, angina vasoespástica en 12 (22,2%), angina microvascular y angina vasoespástica en 18 (33,3%) y dolor torácico no coronario en 5 (9,3%). Hubo un notable aumento del uso de betabloqueantes, antagonistas del calcio y nitratos. Se produjeron complicaciones en 3 (5,5%) pacientes. En comparación con la situación inicial, no hubo diferencias en la puntuación media del EQ-5D en el seguimiento a 3 meses, pero sí en la puntuación del SAQ relacionada con las limitaciones físicas, la estabilidad de la angina y la percepción de la enfermedad, sin diferencias en la frecuencia de la angina o la satisfacción con el tratamiento. No se registraron eventos en el seguimiento a 1 año.

Como conclusión, un protocolo diagnóstico y terapéutico específico puede implementarse de forma fácil y segura en la práctica clínica habitual, lo que conlleva una mejora de la calidad de vida de los pacientes.