Tradicionalmente, la insuficiencia cardiaca se fenotipaba mediante ecocardiografía u otras técnicas de imagen en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
La modalidad ecocardiográfica más reciente, speckle tracking strain, es complementaria a la FEVI, ya que es más sensible para diagnosticar la disfunción sistólica leve. Además, cuando la disfunción sistólica del VI se asocia a un ventrículo pequeño e hipertrófico, la FEVI suele ser normal o supernormal, mientras que el strain longitudinal global del VI puede revelar una contractilidad reducida. Además, los patrones de strain segmentarios pueden utilizarse para identificar miocardiopatías específicas, que en algunos casos pueden tratarse con fármacos específicos para cada paciente.
En la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, un rasgo distintivo diagnóstico es la presión de llenado del VI elevada, que puede diagnosticarse con buena precisión aplicando un conjunto de parámetros ecocardiográficos. Los pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI preservada suelen tener una presión de llenado normal en reposo, y puede utilizarse una prueba de esfuerzo diastólica invasiva o no invasiva para identificar una elevación anormal de la presión de llenado durante el ejercicio.
El nuevo parámetro índice de trabajo del VI, que incorpora la poscarga, es una herramienta prometedora para cuantificar la función y la eficiencia contráctiles del VI. Otra modalidad novedosa son las imágenes de ondas de cizallamiento para diagnosticar ventrículos rígidos, pero su utilidad clínica aún está por determinar.
En conclusión, las imágenes ecocardiográficas de la función cardiaca deben incluir el strain del VI como método complementario a la FEVI. Los parámetros ecocardiográficos pueden identificar una presión de llenado del VI elevada con buena exactitud y pueden aplicarse en el estudio diagnóstico de los pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada.
Referencias:
- Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - Phenotyping heart failure by echocardiography: imaging of ventricular function and haemodynamics at rest and exercise
