Píldoras del síndrome coronario crónico

Las píldoras de ECG de 2023 y la quinta definición del infarto

Las diez píldoras de ECG de Javier Higueras publicadas en 2023 son anteriores a la quinta definición universal del infarto (2026); las dos de 2026 ya la siguen. Según la quinta definición (apartado 13 y tabla 5), el descenso del ST que sugiere isquemia es nuevo, horizontal o descendente, de 0,5 mm o más medido en el punto J, en dos o más derivaciones contiguas, y la onda T negativa, nueva o dinámica, cuenta desde 1 mm en dos derivaciones contiguas. Para la onda Q patológica vale la definición clásica, de 40 ms o más o con una profundidad de al menos el 25% de la onda R de la misma derivación, en dos derivaciones contiguas; según su texto, se corresponde mejor con el infarto transmural de la resonancia que la definición alternativa de las ediciones anteriores. Dos de las píldoras de 2023 no siguen del todo la quinta definición: la del descenso del ST lo mide también a 60 ms del punto J y le pide al menos 80 ms de duración, y la de la onda Q del infarto antiguo da los criterios alternativos. Y como la onda Q tiene una especificidad limitada, la quinta definición pide confirmar con una prueba de imagen, cuando se puede, el infarto antiguo que sugiere una onda Q en un ECG de rutina de alguien sin un infarto conocido; la que prefiere es la resonancia con realce tardío de gadolinio (apartado 9).

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