Fármacos cardiovasculares
en el embarazo y la lactancia
Consulta la seguridad de fármacos cardiovasculares durante la gestación y el postparto según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2025
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
La seguridad de los fármacos cardiovasculares en el embarazo es uno de los problemas clínicos más complejos a los que se enfrenta el cardiólogo en la consulta diaria. La gran mayoría de estos medicamentos carecen de datos de ensayos controlados en gestantes, y las consecuencias de una decisión incorrecta afectan simultáneamente a dos pacientes: la madre y el feto.
Esta guía clínica interactiva sobre fármacos cardiovasculares en el embarazo y la lactancia permite consultar, en segundos, el perfil de seguridad de más de 35 principios activos organizados en 7 grupos terapéuticos. Para cada fármaco se muestra el semáforo de seguridad desglosado en cinco períodos: primer trimestre, segundo trimestre, tercer trimestre, postparto y lactancia, junto con la clase de recomendación y el nivel de evidencia según las Guías ESC 2025 sobre enfermedad cardiovascular y embarazo.
La herramienta está basada exclusivamente en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2025, que actualizan y amplían de forma sustancial las guías de 2018 en el apartado de farmacología gestacional.
¿A quién va dirigida?
Esta guía clínica interactiva está dirigida a profesionales sanitarios que atienden a mujeres en edad fértil con enfermedad cardiovascular conocida o de nuevo diagnóstico. Los principales perfiles de usuario son:
- Cardiólogos y cardiólogas que siguen a pacientes con cardiopatía crónica en edad fértil y necesitan revisar el perfil de seguridad de su tratamiento habitual antes o durante el embarazo.
- Obstetras y ginecólogos que deben valorar la medicación cardiológica de una gestante en la primera visita prenatal.
- Médicos internistas y médicos de familia que manejan hipertensión, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular en mujeres gestantes o en período de lactancia.
- Médicos de urgencias que necesitan una consulta rápida ante una crisis hipertensiva, una arritmia o un episodio tromboembólico en una paciente embarazada.
- Residentes de cardiología, medicina interna, obstetricia y medicina de familia en formación.
No está concebida como herramienta de información para pacientes. El lenguaje y el nivel de detalle clínico están orientados al profesional sanitario.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La herramienta es aplicable a cualquier mujer en situación de:
- Gestación en cualquier trimestre con una cardiopatía preexistente (hipertensión arterial crónica, insuficiencia cardíaca, valvulopatía, arritmia hereditaria, miocardiopatía, hipertensión pulmonar, cardiopatía isquémica o cardiopatía congénita del adulto) que requiere tratamiento farmacológico cardiovascular.
- Planificación preconcepcional en mujer con enfermedad cardiovascular establecida, para revisar la seguridad del tratamiento habitual antes de la concepción.
- Embarazo de novo complicado con hipertensión gestacional, preeclampsia, tromboembolismo venoso, fibrilación auricular de nueva aparición o miocardiopatía periparto.
- Período postparto o lactancia en mujer con tratamiento cardiovascular que necesita reanudar o modificar la medicación.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
Esta guía clínica interactiva no sustituye en ningún caso la evaluación individualizada por el equipo de cardiología y obstetricia. No debe utilizarse como única fuente de decisión en:
- Pacientes con más de una comorbilidad cardiovascular o con un perfil de riesgo complejo que requiere valoración multidisciplinar.
- Decisiones sobre fármacos con recomendaciones condicionadas a la dosis, como los anticoagulantes anti-vitamina K en portadoras de válvulas mecánicas, donde el umbral de 5 mg/día de warfarina es clínicamente determinante.
- Situaciones de urgencia vital (parada cardiorrespiratoria, shock cardiogénico, embolia pulmonar masiva) en las que las guías ESC 2025 indican que no deben retrasarse las intervenciones por consideraciones de teratogenicidad.
- Fármacos no incluidos en la base de datos de la herramienta, para los que se recomienda consultar directamente el texto de las guías o bases de datos especializadas como Reprotox o ENTIS.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
La herramienta ofrece dos modos de consulta:
- Búsqueda por fármaco: escriba el nombre del principio activo o del medicamento comercial en el buscador. El sistema filtra en tiempo real y muestra los resultados coincidentes. Al seleccionar un fármaco, se despliega su ficha completa con la barra de cinco períodos.
- Exploración por grupo terapéutico: seleccione uno de los siete grupos (antihipertensivos, betabloqueantes, insuficiencia cardíaca, anticoagulación, antiarrítmicos, hipertensión pulmonar o hipolipemiantes) para ver todos los fármacos del grupo en una tabla comparativa con los semáforos de seguridad en cada período. Desde la tabla puede acceder a la ficha individual de cualquier fármaco.
La barra de seguridad utiliza tres colores semánticos: verde indica que el fármaco es seguro o recomendado en ese período; ámbar indica que puede utilizarse con precaución o como segunda línea; rojo indica contraindicación. Las celdas grises corresponden a situaciones donde no existen datos suficientes o donde el período no es aplicable (por ejemplo, la adenosina en lactancia, dado que su semivida es inferior a 10 segundos).
Cuando un fármaco está contraindicado, la ficha muestra directamente las alternativas recomendadas con acceso en un clic. La sección de matices por período recoge las notas clínicas que cambian en función del momento gestacional, como los umbrales de dosis de los anticoagulantes anti-vitamina K o el inicio tardío del ácido acetilsalicílico en la prevención de la preeclampsia.
Base clínica: Guías ESC 2025 sobre enfermedad cardiovascular y embarazo
Las Guías ESC 2025 sobre el manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo, publicadas en el European Heart Journal en agosto de 2025, sustituyen a las guías de 2018 y representan la actualización más completa de este campo en los últimos años. Fueron elaboradas por el grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología y recibieron el aval de la Sociedad Europea de Ginecología.
Entre los cambios con mayor impacto práctico en la prescripción farmacológica cabe destacar la expansión del apartado dedicado a los fármacos durante la gestación y la lactancia, que en esta versión aparece como sección independiente dentro del documento. Las guías 2025 explicitan por primera vez la contraindicación del atenolol como único betabloqueante de esta clase formalmente desaconsejado, mientras que propranolol y nadolol reciben una recomendación expresa como fármacos de elección en el síndrome de QT largo y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica. La flecainida obtiene igualmente una recomendación específica en la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica cuando los betabloqueantes son insuficientes.
En el apartado de anticoagulación, las guías mantienen la contraindicación de los anticoagulantes orales directos durante toda la gestación y la lactancia, y refuerzan el papel de la heparina de bajo peso molecular como pilar del tratamiento anticoagulante en el embarazo. El manejo de los anticoagulantes anti-vitamina K en portadoras de válvulas mecánicas sigue siendo individualizado, con el umbral de 5 mg/día de warfarina como referencia para la toma de decisiones en el primer trimestre.
Preguntas frecuentes
¿Puedo continuar con los IECA durante el primer trimestre si el embarazo no estaba planificado?
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) deben suspenderse en cuanto se confirme el embarazo. En el primer trimestre pueden causar embriopatía, y en el segundo y tercer trimestre producen fetotoxicidad grave: oligohidramnios, insuficiencia renal fetal, hipoplasia pulmonar e hipotensión neonatal grave. La exposición involuntaria al inicio del embarazo no implica necesariamente daño fetal, pero requiere seguimiento ecográfico y valoración por el equipo especializado. La sustitución inmediata por metildopa, labetalol o un calcioantagonista es prioritaria.
¿Qué anticoagulante es más seguro durante el embarazo?
La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el anticoagulante de primera elección durante la gestación para la mayoría de indicaciones: no atraviesa la placenta y tiene un perfil de seguridad bien establecido. Los anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán, edoxabán, dabigatrán) están contraindicados en toda la gestación. Los anticoagulantes anti-vitamina K (warfarina, acenocumarol) pueden usarse en el segundo y tercer trimestre en portadoras de válvulas mecánicas, pero están contraindicados en el primer trimestre y deben sustituirse por HBPM o heparina no fraccionada a partir de la semana 36.
¿Es seguro el ácido acetilsalicílico en el embarazo?
A dosis bajas (75-100 mg/día), el AAS está recomendado en las guías ESC 2025 para la prevención de la preeclampsia en mujeres con riesgo moderado o alto. Debe iniciarse a partir de la semana 12 y mantenerse hasta la semana 36-37. No debe administrarse antes de la semana 12 por datos insuficientes de seguridad, ni a dosis altas en el tercer trimestre por el riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso. A dosis antiagregantes es seguro durante la lactancia.
¿Puede una mujer con miocardiopatía periparto recibir bromocriptina?
Sí. Las guías ESC 2025 consideran la bromocriptina como una opción razonable en el postparto para inhibir la secreción de prolactina y favorecer la recuperación de la función ventricular en la miocardiopatía periparto. Su uso requiere siempre anticoagulación concomitante (profiláctica o terapéutica) y suprime la lactancia materna. No se utiliza durante el embarazo. Si la función ventricular no se recupera, el equipo especializado debe valorar el riesgo de embarazos futuros.
¿Qué betabloqueante debo evitar específicamente en el embarazo?
El atenolol es el único betabloqueante explícitamente contraindicado por las guías ESC 2025 durante la gestación. Se asocia claramente con restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Las alternativas seguras con mayor evidencia son metoprolol, carvedilol, propranolol y nadolol. En mujeres con síndrome de QT largo o taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, propranolol y nadolol son los fármacos de elección.
¿Los anticoagulantes orales directos son seguros durante la lactancia?
No. Las guías ESC 2025 contraindican todos los anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán, edoxabán, dabigatrán) tanto durante el embarazo como durante la lactancia. En el postparto, si se requiere anticoagulación oral durante la lactancia, los anticoagulantes anti-vitamina K (warfarina, acenocumarol) son la opción más respaldada: pasan mínimamente a la leche materna y se consideran seguros para el lactante.
Referencias
- De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy: developed by the task force on the management of cardiovascular disease and pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Gynecology (ESG). Eur Heart J. 2025;46(43):4462–4568. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf193
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340
