Valvulopatías
Guías ESC/EACTS 2025
Apoyo a la decisión clínica basado en las recomendaciones de las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías adquiridas
¿Qué es esta guía clínica interactiva de valvulopatías y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de valvulopatías traduce en un flujo de decisión estructurado las recomendaciones de las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías adquiridas, publicadas en el European Heart Journal en noviembre de 2025. A partir de los datos del ecocardiograma y de la situación clínica del paciente, la herramienta orienta sobre la actitud más adecuada: seguimiento con control ecocardiográfico, derivación al Heart Team, intervención percutánea (TAVI, TEER, valvuloplastia) o cirugía cardíaca.
Las valvulopatías representan una de las cardiopatías estructurales más frecuentes en la población adulta europea, con una prevalencia que aumenta marcadamente por encima de los 65 años. La correcta identificación del momento óptimo de intervención —ni demasiado precoz ni demasiado tardía— es uno de los retos clínicos más relevantes en cardiología. Esta guía clínica interactiva está diseñada precisamente para facilitar esa toma de decisiones en la consulta diaria, integrando los criterios actualizados de 2025 que en varios aspectos difieren significativamente de la edición anterior de 2021.
¿A quién va dirigida esta guía clínica interactiva?
La herramienta está dirigida a cardiólogos clínicos, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardíacos, médicos internistas con dedicación a cardiología y residentes en formación. Es especialmente útil en los siguientes contextos:
- Consulta externa de cardiología, al recibir el informe ecocardiográfico de un paciente con valvulopatía
- Sesiones clínicas multidisciplinares y Heart Team para preparar la discusión del caso
- Guardia hospitalaria ante una descompensación aguda en paciente con valvulopatía conocida
- Formación MIR de cardiología y medicina interna, como herramienta de consolidación de criterios
- Segundo nivel de atención para orientar la derivación a un centro de referencia con Heart Valve Centre
¿Qué pacientes se pueden evaluar?
La guía clínica interactiva cubre las diez valvulopatías adquiridas más frecuentes contempladas en las guías ESC/EACTS 2025:
- Válvula aórtica: estenosis aórtica (EA) e insuficiencia aórtica (IAo)
- Válvula mitral: estenosis mitral (EM), insuficiencia mitral primaria u orgánica (IMP), insuficiencia mitral secundaria de mecanismo ventricular (IMSV) e insuficiencia mitral secundaria de mecanismo atrial (IMSA)
- Válvula tricúspide: insuficiencia tricuspídea (IT) y estenosis tricuspídea (ET)
- Válvula pulmonar: estenosis pulmonar (EP) e insuficiencia pulmonar (IP)
Para cada patología, la herramienta solicita los parámetros ecocardiográficos y clínicos relevantes según las guías: área valvular, gradientes, FEVI, dimensiones ventriculares, síntomas, riesgo quirúrgico y, cuando procede, variables específicas como el score de Wilkins, los criterios COAPT o la morfología de la válvula aórtica (bicúspide o tricúspide).
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
Esta guía clínica interactiva tiene limitaciones importantes que el clínico debe conocer:
- Cardiopatías congénitas del adulto: las valvulopatías de origen congénito (salvo la válvula aórtica bicúspide como factor modificador de la decisión TAVI/SAVR) quedan fuera del alcance de estas guías y de esta herramienta
- Endocarditis infecciosa activa: las indicaciones quirúrgicas en contexto de endocarditis siguen criterios propios recogidos en guías específicas de 2023
- Valvulopatías en el contexto de cardiopatía isquémica aguda: la IM isquémica aguda o la rotura de músculo papilar requieren protocolos de urgencia no recogidos en este algoritmoPrótesis valvulares: la herramienta no cubre la evaluación de disfunción de prótesis mecánicas o biológicas implantadas, ni el seguimiento de TAVI previos
- Pacientes con datos ecocardiográficos discordantes: la EA de bajo flujo y bajo gradiente requiere confirmación diagnóstica adicional (ecocardiograma de estrés con dobutamina o CT de calcio aórtico) antes de aplicar los criterios habituales; la herramienta indica esta necesidad pero no sustituye dicho estudio
- Patología aórtica concomitante: la decisión sobre la raíz o aorta ascendente dilatada se rige por las guías de enfermedades de la aorta (ESC 2024), que esta herramienta menciona como alerta pero no desarrolla
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
La herramienta sigue un flujo de cuatro pasos:
- Selección de válvula: elija la válvula afectada (Aórtica, Mitral, Tricúspide o Pulmonar). Los botones muestran la inicial de cada válvula para facilitar la selección rápida.
- Tipo de lesión: seleccione el tipo de valvulopatía. En la válvula mitral es especialmente importante distinguir la insuficiencia mitral primaria (por patología del aparato valvular) de la secundaria ventricular (por disfunción del VI) y de la secundaria atrial (por dilatación auricular), ya que las recomendaciones son radicalmente diferentes en cada caso.
- Datos ecocardiográficos y clínicos: introduzca los valores disponibles del informe de ecocardiografía. Los campos marcados como opcionales pueden dejarse en blanco si no están disponibles; la herramienta adaptará la recomendación a los datos presentes. Los campos numéricos esperan valores en las unidades indicadas (cm², mmHg, m/s, %, mm).
- Resultado: la herramienta muestra la recomendación con su clase ESC (I, IIa, IIb o III), el nivel de evidencia (A, B o C), el texto de justificación clínica, el período de seguimiento recomendado si procede, la modalidad de intervención preferida (incluyendo la decisión TAVI vs SAVR en estenosis aórtica) y las consideraciones adicionales relevantes para el caso.
El botón Nueva consulta reinicia completamente el formulario para evaluar un nuevo paciente.
Base clínica: Guías ESC/EACTS 2025 para valvulopatías
Las Guías ESC/EACTS 2025 para el manejo de las valvulopatías actualizan la edición de 2021 incorporando la evidencia acumulada en cuatro años de ensayos clínicos, metaanálisis y grandes registros. Son el fruto del trabajo de un grupo de tarea multidisciplinar que incluye cardiólogos, cirujanos cardíacos y representantes de pacientes.
Entre las novedades de mayor impacto práctico que recoge esta guía clínica interactiva destacan las siguientes:
En la estenosis aórtica, el umbral de edad para preferir TAVI sobre SAVR en válvula tricúspide pasa de 75 a 70 años, ampliando el espectro de pacientes candidatos a tratamiento percutáneo. Además, la EA muy severa asintomática (Vmax ≥5 m/s o gradiente medio ≥60 mmHg) con bajo riesgo procedimental pasa a ser indicación de intervención precoz con Clase IIa, superando el tradicional enfoque de espera vigilante.
En la insuficiencia mitral secundaria de mecanismo ventricular, el TEER (reparación borde a borde: MitraClip, PASCAL) se eleva a Clase I, Nivel de Evidencia A en pacientes hemodinámicamente estables con FEVI 20-50%, síntomas persistentes pese a GDMT óptimo y criterios anatómicos favorables similares a los del estudio COAPT. En la edición de 2021 esta indicación era Clase IIa.
En la insuficiencia mitral primaria asintomática, la combinación de FA de nueva aparición o PSAP >50 mmHg con alta probabilidad de reparación duradera en un centro experto pasa de Clase IIa (2021) a Clase I (2025), reforzando la indicación de cirugía precoz en este perfil.
Las guías 2025 también refuerzan el papel de los Heart Valve Centres de referencia para procedimientos complejos, introducen criterios más precisos para la evaluación multimodal de imagen (ecocardiografía 3D, AngioTC, RMC) y simplifican las estrategias antitrombóticas tras TAVI.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo está indicado TAVI frente a cirugía (SAVR) en la estenosis aórtica severa según las guías ESC 2025?
La decisión depende fundamentalmente de la edad, la morfología valvular y el riesgo quirúrgico. En válvula tricúspide: en menores de 70 años con bajo riesgo quirúrgico, las guías 2025 prefieren SAVR (Clase I). Entre 70 y 75 años la decisión debe tomarse en sesión de Heart Team. En mayores de 75 años, TAVI es el tratamiento de elección (Clase I). En válvula bicúspide, las guías siguen prefiriendo SAVR con independencia de la edad, salvo alto riesgo o contraindicación quirúrgica. En pacientes con riesgo prohibitivo, TAVI es siempre de elección. El cambio más relevante respecto a 2021 es el desplazamiento del corte de 75 a 70 años.
¿Cuáles son las principales novedades de las guías ESC/EACTS 2025 respecto a las de 2021?
Las cuatro novedades de mayor impacto clínico son: (1) el corte de edad para TAVI preferente pasa de 75 a 70 años en válvula tricúspide; (2) el TEER en insuficiencia mitral secundaria ventricular se eleva a Clase I, LOE A (era IIa en 2021); (3) la EA muy severa asintomática (Vmax ≥5 m/s o gradiente ≥60 mmHg) pasa a ser indicación de intervención precoz con Clase IIa; (4) en la insuficiencia mitral primaria asintomática, la FA nueva o PSAP >50 mmHg con alta probabilidad de reparación duradera es ahora indicación Clase I (antes IIa). Además, las guías refuerzan la distinción entre IM secundaria ventricular y atrial, con implicaciones terapéuticas diferentes.
¿Cuándo está indicado el TEER (MitraClip, PASCAL) en la insuficiencia mitral según las nuevas guías?
Existen dos contextos bien diferenciados. En la IM secundaria ventricular, el TEER tiene indicación Clase I, LOE A cuando se cumplen simultáneamente: FEVI 20-50%, síntomas CF ≥II persistentes pese a GDMT óptimo y CRT si indicada, y anatomía mitral favorable (criterios similares al estudio COAPT: EROA ≥20 mm², sin IM primaria concomitante). Es imprescindible la evaluación con ETE 3D en un Heart Valve Centre. En la IM primaria, el TEER solo se contempla como alternativa en pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo o contraindicación para cirugía (Clase IIb), con resultados inferiores a los de la cirugía en candidatos quirúrgicos adecuados.
¿Qué seguimiento ecocardiográfico se recomienda en la estenosis aórtica severa asintomática con FEVI preservada?
En la EA severa asintomática sin criterios de intervención inmediata (FEVI preservada, sin EA muy severa, test de esfuerzo normal, progresión lenta), las guías 2025 recomiendan control clínico y ecocardiográfico cada 6-12 meses. Debe incluirse un test de esfuerzo para desenmascarar síntomas en pacientes activos. La aparición de cualquier síntoma atribuible (disnea de esfuerzo, angina, síncope), la caída de FEVI por debajo del 50%, el desarrollo de EA muy severa o una progresión rápida (≥0,3 m/s/año) son indicaciones para replantear la intervención.
¿Cuándo debe intervenirse la insuficiencia aórtica severa asintomática?
Las guías 2025 establecen cuatro situaciones de indicación quirúrgica en la IAo severa asintomática. Clase I: FEVI ≤50% o DTSVI >50 mm. Clase IIa: FEVI en rango 50-55% (deterioro inicial) o DTDVI >65 mm con bajo riesgo quirúrgico. En todos los casos se prefiere la cirugía (SAVR o reparación si posible). La intervención percutánea no está actualmente indicada de forma rutinaria en la IAo.
¿Es necesario el Heart Team para todas las valvulopatías?
Las guías ESC/EACTS 2025 refuerzan el papel del Heart Team multidisciplinar especialmente en: la decisión TAVI vs SAVR en estenosis aórtica, cualquier situación de riesgo quirúrgico elevado o intermedio, la indicación de TEER en IM secundaria, la IT severa aislada, y los pacientes con valvulopatías múltiples o combinadas. En centros sin Heart Valve Centre, los casos complejos deben derivarse a centros de referencia. La herramienta identifica activamente los escenarios que requieren sesión multidisciplinar y lo indica en el resultado.
Referencias
- Praz F, Borger MA, Lanz J, Marin-Cuartas M, Abreu A, Adamo M, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395
- Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, et al.; COAPT Investigators. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307-2318. DOI: 10.1056/NEJMoa1806640
