Buenos dias a todos. Taquicardia regular de QRS ancho a 214 lpm aproximadamente, con morfologia de BRIHH. No cumple criterios de Taquicardia ventricular y no tiene antecedentes de CI, yo pensaría en una TSV que se conduce con BRI o que el paciente ya tenga un BRI previamente. ( intentar ver Hº clinica y ECG previos). Como siempre tratarla como ventricular hasta que se demuestre lo contrario ( evitar farmacos como el verapamilo) . En cuanto al manejo : Masaje seno carotídeo, o la maniobra de Valsalva modificada y si está estable Adenosina en pauta ascendente ev y si no se modifica ni revierte yo le plantearia CVE previa sedoanalgesia, por no usar mucho fámaco con la yatrogenia que puede aparecer y de usar alguna pondría amiodarona. Si se inestabiliza CVE de entrada. Feliz puente a quien lo tenga .

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar: *Taquicardia Regular de QRS Ancho con una frecuencia ventricular de unos 214 l.p.m. *El QRS presenta una morfología única de BCRI típico. *Eje eléctrico a unos +60º. *Voltajes y Repolarización no valorables.
En V4 creo ver onda P retrograda inmediatamente tras cada uno de los QRS no existiendo por tanto disociación AV. Me parece que es una Taquicardia Supraventricular por Reentrada Intranodal conducida con bloqueo de rama izquierda probablemente funcional (es difícil que si basalmente tuviera BCRI el paciente no padeciera Cardiopatía Estructural, además un paciente oncológico debe contar con estudio cardiológico previo a la eventual terapia específica antineoplásica por lo que de aquejar cardiopatía significativa esta figuraría entre sus antecedentes).
Por si no fuera una onda P la imagen que yo creo identificar como tal he aplicado los algoritmos diagnósticos de Brugada y Vereckei llegando a la conclusión de que no hay TV.
La taquicardia parece mal tolerada por lo que creo que el tratamiento agudo mas óptimo sería la CVE y posteriormente se debería instruir al paciente en la realización de maniobras vagales que pudieran yugular nuevos episodios y valorar tratamiento por ablación de una de las dos vías de conducción que probablemente existan en el Nodo AuriculoVentricular de este paciente permitiendo el establecimiento de un circuito de reentrada intranodal que determina la taquicardia.
Un saludo y muchas gracias.

Buenas tardes. Taquicardia regular con QRS ancho. En principio, la consideraría como ventricular porque además el paciente se ha desmayado, así que chispazo al canto. Feliz semana a todos.

Taquicardia regular QRS estrecho, salvo en derivaciones que miran la cara izquierda (I, aVL, V5 y V6) por presencia de BCRI. FC: 214. Creo se trata de una TSV + BCRI 🤔

Buenas tardes. Taquicardia regular de QRS ancho, a 230 lpm, con morfología de BRI y eje inferior (positiva en II, III y aVF) -sería morfología de TV de TSVD-. No veo disociación av, capturas ni fusiones. Los QRS no me parecen muy anchos, y esa morfología tan parecida al BRI me hacen dudar sobre una TSV con BRI: creo que probaría con adenosina antes que cardiovertir, porque el paciente clínicamente parece que puede permitírselo.

yo creo que los aapp del paciente puede tener cardiopatia estructural, me gustaria saber aplicar bien los algoritmo de TV, no obstante una taqui de qrs ancho y mal tolerada ⚡

Paciente con signos de hipoperfusión (presincope) y con EKG con taquicardia monomórfica regular de QRS ancho a 250 spm aproximadamente. No hay concordancia en precordiales. Morfología de bloqueo izquierdo. Probablemente, de ser TV estímulo vendría de VD en apex (positivo en II, III, aVF). Dejo EKG a aparte y ABCDE y cardiorrevierto que el 80% de QRS anchos son TV. El hecho de que sea monomórfica me hace pensar en problema estructural más que de potencial de acción, por lo que este señor, necesitará un estudio completo luego.

Buenas noches. Taquicardia a 216, regular de QRS ancho. Sin cardiopatía estructural 80% TV. Diagnóstico diferencial con taquicardia suprav. que conduzca con bloqueo de rama. No encontramos criterios de TV, y tampoco actividad auricular que nos oriente en las supraventrculares. Con palpitaciones y mareo inespecífico, según estabilidad hemodinámica: maniobras vagales; adenosina (que nos pueden frenar o cortar la tq. y casi dar el diagnostico), si no resultan efectivas, tal vez procainamida. Y si en algún momento hubiera inestabilidad CVE.

BUENAS NOCHES. FC: 220; EJE EN +60 GRADOS, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. MAS JOVEN O DE SEXO FEMENINO PENSARA EN WPW, POR LA MORFOLOGIA DE V4, DESCARTA UNA TV. SALUDOS

Buenas noches. Observo taquicardia de QRS ancho regular a 214 lpm con morfología de BCRIHH. No cumple criterios para Taquicardia Ventricular, me impresiona una taquicardia supraventricular aberrada (TRIN con RP de aprox 80ms), si no tuviera el BRIHH de base. Saludos.

Taquicardia regular de QRS ancho (por poco), a 200 lpm. No se aprecia disociación AV. Las fuerzas iniciales son rápidas. No hay ondas Q. Los criterios morfológicos apuntan hacia TSV.
En este caso me decanto hacia una taquicardia supraventricular.
En cualquier caso la actitud es la misma en el momento de la taquicardia: si es bien tolerada realizaremos maniobras vagales/masaje seno carotídeo, si no hay respuesta adenosina y si el paciente lo tolera mal clínicamente CVE ante la duda.
Sería útil disponer de ECG previos o sucesivos sin la arritmia.

Perdonad chic@s, ayer tuve un día muy duro y no me dio tiempo a subir la solución al caso de esta semana.
Aquí va.
Presenta taquicardia regular de QRS ancho. Lo cual nos pone un poco nerviosos, ante la posibilidad de que sea una taquicardia ventricular. Viendo el ECG con detenimiento, vemos que presenta un BRI con mucha forma de BRI, que cumple todos los criterios de BRI, lo cual nos anima a pensar que quizá tenga una taquicardia supraventricular aberrada.
Vamos con los criterios de TV: Primero los importantes. No tiene cardiopatía estructural previa. Lo cual va a favor de que no sea TV (pero tampoco descarta), no vemos actividad auricular, ni antes ni después de los QRS, así que tampoco vemos disociación AV.
Repasamos otros importantes: http://bit.ly/1TYMglr
• Ausencia de RS en precordiales. Este paciente tiene RS en precordiales
• El RS no parece muy ancho
• No vemos aurículas, luego no vemos disociación
• Tenemos un patrón bri, así que miramos este criterio: Si en la derivación V1 existe onda r en taquicardia mayor que la onda r en sinusal + V2 R inicial > 30 ms, muesca en S, y desde la onda R hasta el nadir de la onda S >70 ms + y en la derivación V6 existe un complejo qR, es TV… y parece que nuestro paciente no cumple ninguno
Así que sospechamos que quizá pueda ser una TSV que al ir tan deprisa haya produce un BRI frecuencia dependiente. Y cuando estamos pensando en poner adenosina para ver si se frena/corta… el paciente pasa a sinusal espontáneamente y vemos este ECG en el que tampoco se aprecia cardiopatía estructural. Ante los antecedentes de problemas pulmonares, posible hipertensión pulmonar, lo lógico sería pensar en flúter auricular con conducción 1:1 que no siempre se ve bien la actividad auricular… y eso es lo que sospechamos hasta que le hicimos el estudio electrofisiológico y nos llevamos la sorpresa de comprobar que era una taquicardia intranodal que produce QRS ancho, porque provoca bloqueo de rama frecuencia dependiente.

En cualquier caso, si alguien considera que es una TV y la trata como tal… no se está equivocando. Ya sabéis que las taquicardias matan por la FC que alcanzan y la debilidad del corazón previa. Esta FC es muy elevada. Así que no es descabellado pensar en quitarla –creyendo que es una TV-. Luego vendría alguien con más conocimiento en arritmias a decir que parece una TSV… y por último un estudio electrofisiológico que confirma que es una TSV y nos da el apellido de la arritmia.

Ahora me meto con vuestros comentarios, como siempre para mejoraros.

-“ taquicardia regular de QRS ancho a 214 lpm aproximadamente, con morfologia de BRIHH. No cumple criterios de Taquicardia ventricular y no tiene antecedentes de CI, yo pensaría en una TSV que se conduce con BRI o que el paciente ya tenga un BRI previamente. ( intentar ver Hº clinica y ECG previos)” Pues tal cual… Solo que el ECG previo, como el que os subo tras la reversión a ritmo sinusal, no tiene BRI, porque ya no tiene tanta fc, y eso no nos tiene que confundir.

-“ En V4 creo ver onda P retrograda inmediatamente tras cada uno de los QRS no existiendo por tanto disociación AV” Bien visto. Yo no lo he comentado… porque es un poco dudosa, pero sabiendo el diagnóstico a posteriori… puede ser, sin lugar a dudas.

-“ creo que probaría con adenosina antes que cardiovertir, porque el paciente clínicamente parece que puede permitírselo.” Si el paciente está lo sufientemente estable sin duda. Nosotros nos estábamos preparando para hacerlo cuando se quitó espontáneamente

Y creo que nada más.
Muchas gracias a todos por participar, y disculpadme otra vez el día de retraso.
Feliz fin de semana
@HiguerasJavier