Evaluación hemodinámica no invasiva en el shock cardiogénico por insuficiencia cardiaca

La evaluación hemodinámica puede ser determinante para fenotipar el shock cardiogénico y orientar el tratamiento del paciente. El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre la evaluación ecocardiográfica e invasiva de la hemodinámica en el shock cardiogénico relacionado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.

Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes consecutivos con shock cardiogénico relacionado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (estadio de shock SCAI ≥B) sometidos a cateterismo cardíaco derecho (CCD) entre 2020 y 2022. Los pacientes se sometieron a ecocardiografía 30 minutos antes del CCD. Los parámetros hemodinámicos evaluados y sus estimaciones ecocardiográficas («e») comprendieron el índice cardíaco (IC), la presión en cuña (WP), las presiones arteriales pulmonares (PAP), el gasto cardíaco (CPO) y el índice de pulsatilidad arterial pulmonar (PAPi).

Se incluyeron 101 pacientes con shock cardiogénico relacionado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (56±11 años, 64% SCAI estadio de shock C, fracción de eyección ventricular izquierda 29±5%). Se halló una buena correlación para IC, PAP sistólica, RAP y CPO (Pearson r > 0,8 para todas), una correlación moderada para ePAPi (r=0,67) y PVR (r=0,51), mientras que la estimación de WP fue débil. La sensibilidad y especificidad del eIC para identificar el estado de bajo gasto (IC ≤2,2 l/min/m2) fueron de 0,97 y 0,73 respectivamente, las del eWP para presiones de llenado elevadas (WP >15 mmHg) fueron de 0,84 y 0,55, las del ePAPi para PAPi ≥35 mmHg fueron de 0,87 y 0,63, las del eCPO para CPO<0,6 W fueron de 0,76 y 0,85, las del ePAPi para PAPi <1,85 fueron de 0,89 y 0,92. La fenotipificación ecocardiográfica del shock cardiogénico relacionado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada mostró una buena concordancia con la clasificación invasiva (valor K 0,457, p<0,001).

Como conclusión, la estimación ecocardiográfica de la hemodinámica y posterior fenotipificación del shock cardiogénico relacionado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada es factible con buena concordancia con la evaluación invasiva.