Esta revisión resume la evidencia contemporánea sobre estrategias de descongestión en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
Aunque el tratamiento con diuréticos de asa ha seguido siendo la columna vertebral del tratamiento descongestivo en la insuficiencia cardiaca aguda, múltiples ensayos clínicos aleatorizados sugieren que debe considerarse la combinación precoz con otras clases de diuréticos o moléculas con propiedades diuréticas. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y los iSGLT2 son fármacos modificadores de la enfermedad en la insuficiencia cardiaca que influyen favorablemente en el pronóstico de forma precoz, por lo que se aboga por su inicio lo antes posible en ausencia de contraindicaciones de peso. El uso inicial a corto plazo de acetazolamida junto con diuréticos de asa intravenosos alivia la congestión más rápidamente, evita la resistencia a los diuréticos y puede acortar la duración de la hospitalización. Los diuréticos tiazídicos siguen siendo una buena opción para romper la resistencia a los diuréticos.
En la actualidad, la ultrafiltración en la insuficiencia cardiaca aguda sigue estando reservada principalmente a los pacientes con una respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico.
En la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, la descongestión puede conseguirse de forma eficaz y segura mediante tratamientos diuréticos combinados. Un tratamiento diurético adecuado puede acortar la duración de la hospitalización y mejorar la calidad de vida, pero aún no se ha demostrado que reduzca la mortalidad o los reingresos por insuficiencia cardiaca. En la actualidad, la ultrafiltración tiene un papel limitado en la insuficiencia cardiaca aguda, principalmente como estrategia de rescate, pero las pruebas para un uso más precoz siguen sin ser concluyentes.
Referencias:
- Curr Opin Cardiol. - Decongestion (instead of ultrafiltration?)
