Estrategias de descongestión en insuficiencia cardíaca aguda: encuesta mundial entre médicos

Las estrategias de descongestión para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada caracterizada por sobrecarga de volumen difieren ampliamente. El objetivo de esta encuesta académica internacional independiente a través de Internet era conocer las estrategias terapéuticas que utilizan los médicos para tratar la insuficiencia cardiaca aguda descompensada y evaluar las diferencias en los enfoques terapéuticos entre cardiólogos y no cardiólogos.

Se invitó a los médicos a cumplimentar un cuestionario en línea en el que se recogían datos anónimos sobre las características y preferencias terapéuticas de los médicos basándose en un escenario clínico hipotético de un paciente hospitalizado por insuficiencia cardiaca aguda descompensada.

Participaron 641 médicos de 60 países. Se observó una amplia variación en el manejo del paciente. Hubo un uso conservador de los diuréticos, es decir, sólo el 7% inició la furosemida intravenosa a una dosis ≥2 veces la dosis oral basal, y un uso infrecuente de la ecografía para evaluar la congestión (20,4%). El sodio urinario puntual fue medido con poca frecuencia o nunca por ≥85% de los médicos. Un tercio consideraba estabilizado a un paciente con edema continuo. Hubo diferencias significativas entre cardiólogos y no cardiólogos en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada, los objetivos de pérdida diaria de peso corporal y diuresis, las estrategias de intensificación de diuréticos (66,3% frente a 40,7%, intensificarían la diuresis añadiendo una tiazida) y la evaluación de la respuesta al tratamiento (27,0% frente a 52,9%, consideraban estabilizados a los pacientes con congestión mínima).

Existe una variabilidad sustancial entre los médicos y entre los cardiólogos y los no cardiólogos en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, en lo que respecta a los parámetros clínicos utilizados para adaptar el tratamiento, los objetivos terapéuticos, la dosificación de los diuréticos y las estrategias de intensificación.