Varias sociedades elaboran directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que incluyen recomendaciones oficiales basadas en recientes descubrimientos de la investigación, pero su aplicabilidad a situaciones concretas de la práctica diaria puede resultar difícil.
Esta Actualización de la Práctica Clínica pretende dar respuesta a cuestiones fundamentales a las que se enfrentan los profesionales sanitarios, como el momento adecuado para la introducción y optimización de las distintas clases de medicación según los fenotipos específicos de los pacientes, cuándo deben considerarse los tratamientos de segunda línea y las intervenciones valvulares, y el manejo de escenarios clínicos difíciles como el síndrome cardiorrenal y la fragilidad. Se utilizó una metodología basada en el consenso.
Se presentan enfoques para cinco fenotipos diferentes:
- El fenotipo de insuficiencia cardíaca húmeda es el más fácil de tratar, realizándose la descongestión junto con la introducción del tratamiento médico óptimo.
- El fenotipo de insuficiencia cardíaca de-novo requiere la introducción de los cuatro pilares del tratamiento médico óptimo, personalizando el orden en función de las características biológicas y fisiológicas de los individuos.
- El fenotipo de empeoramiento de la IC es un marcador de mal pronóstico y, por lo tanto, debe motivar la optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, iniciar terapias de segunda línea y/o reevaluar los objetivos de los cuidados y las terapias avanzadas de la insuficiencia cardíaca.
- Los fenotipos cardiorrenales requieren una evaluación correcta del volumen, ya que la función renal suele mejorar con la descongestión.
- El fenotipo de insuficiencia cardíaca frágil requiere una atención especial, una titulación cuidadosa de los fármacos y la consideración de programas de rehabilitación cardiaca.
En conclusión, los fenotipos comunes específicos de insuficiencia cardíaca requieren un enfoque personalizado para mejorar la adopción de las Guías de insuficiencia cardíaca en la práctica clínica.
Referencias:
- Can J Cardiol. - Canadian Cardiovascular Society - Canadian Heart Failure Society Focused Clinical Practice Update of Patients with Differing Heart Failure Phenotypes