Estudio SUCCOUR-MRI: Cardioprotección en quimioterapia, importancia de vigilar strain longitudinal

El estudio SUCCOUR-MRI es un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico que investiga el papel del strain longitudinal global (SLG) en la mejora de los resultados cardiovasculares en pacientes sometidos a quimioterapia con antraciclinas. Las antraciclinas, aunque efectivas en el tratamiento de varios tipos de cáncer, están asociadas con disfunción cardíaca relacionada con la terapia contra el cáncer (CTRCD). Tradicionalmente, la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es el criterio principal para iniciar la terapia cardioprotectora en estos pacientes. Sin embargo, la disminución aislada de SLG sin cambios significativos en FEVI no ha sido claramente establecida como un desencadenante para la cardioprotección. Este estudio se centra en evaluar si los pacientes con reducción de SLG se benefician de una intervención temprana con terapias cardioprotectoras.

Objetivos del estudio

El objetivo principal del estudio fue determinar si la cardioprotección en pacientes con una reducción significativa de SLG, sin cambios concurrentes en FEVI, preserva mejor la función cardíaca medida por resonancia magnética (MRI-FEVI) a los 12 meses en comparación con el cuidado habitual. Además, se investigó la incidencia de CTRCD definida por MRI-FEVI y la seguridad de las terapias cardioprotectoras en este contexto.

Métodos

El ensayo incluyó a 355 pacientes de 14 centros en Australia y Canadá, de los cuales 333 pacientes con FEVI normal al inicio (mayor del 50%) y al menos un factor de riesgo adicional para CTRCD fueron seguidos durante 12 meses mediante resonancia magnética y ecocardiografía 3D. Los pacientes que desarrollaron una reducción significativa de SLG (más del 12% de cambio relativo sin reducción de FEVI) fueron aleatorizados a recibir cardioprotección con antagonistas neurohormonales (bloqueadores del receptor de angiotensina o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, y bloqueadores beta) o atención habitual. La intervención se evaluó mediante la medición de la FEVI por MRI a los 12 meses.

Resultados

1. Mejora en la preservación de la FEVI: Los pacientes que recibieron cardioprotección mostraron una menor disminución de FEVI desde el inicio hasta los 12 meses en comparación con el grupo de atención habitual (-2,5% ± 5,4% vs. -5,6% ± 5,9%, p=0,009). Tras ajustar por la FEVI basal, la cardioprotección guiada por SLG resultó en una menor reducción de FEVI a los 12 meses (-3,6%, IC del 95%: -5,5% a -1,8%, p<0,001).
2. Incidencia de CTRCD: A los 12 meses, 1 de los 49 pacientes en el grupo de cardioprotección desarrolló CTRCD, en comparación con 6 de los 56 pacientes en el grupo de atención habitual (p=0,075). Estos resultados sugieren una tendencia hacia una mejor preservación de la función cardíaca con cardioprotección en pacientes con reducción aislada de SLG.
3. Efectos secundarios y tolerancia: El 43% de los pacientes en el grupo de cardioprotección experimentó efectos secundarios relacionados con la terapia, como tos, epistaxis, mareos por hipotensión y fatiga. Sin embargo, estos efectos fueron manejables, y la mayoría de los pacientes pudieron continuar con la terapia a dosis submáximas.
4. Evolución del SLG: El grupo de cardioprotección mostró una mejora significativa en SLG a los 3 meses después de la aleatorización, mientras que el grupo de atención habitual no experimentó cambios importantes en SLG durante el seguimiento.

Discusión

El ensayo SUCCOUR-MRI demostró que en pacientes con reducción aislada de SLG durante la quimioterapia con antraciclinas, la cardioprotección se asocia con una mejor preservación de la función ventricular izquierda a los 12 meses. Estos resultados respaldan la inclusión de la evaluación de SLG en la vigilancia cardíaca de pacientes sometidos a quimioterapia, incluso en ausencia de cambios significativos en FEVI. Aunque la incidencia de CTRCD fue menor en el grupo de cardioprotección, el tamaño del estudio limita la evaluación de los beneficios a largo plazo de esta estrategia. La intervención temprana basada en la vigilancia de SLG puede representar una herramienta valiosa para la prevención de la disfunción cardíaca en pacientes con cáncer.

Conclusiones

El estudio SUCCOUR-MRI proporciona evidencia de que la cardioprotección basada en la reducción de SLG puede mejorar los resultados cardiovasculares en pacientes sometidos a quimioterapia con antraciclinas, particularmente en aquellos con reducción aislada de SLG sin cambios en FEVI. Estos hallazgos sugieren que la vigilancia de SLG puede ser útil para guiar las decisiones terapéuticas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer en riesgo de CTRCD.