Cardiotoxicidad en el ventrículo derecho de largos supervivientes de leucemia aguda linfoblástica

Hay pocos datos sobre la afectación del ventrículo derecho (VD) en supervivientes a largo plazo de leucemia aguda linfoblástica (LAL) infantil. La incorporación de las antraciclinas como pilar del tratamiento consiguió aumentar la supervivencia de estos pacientes de forma notable, pero trajo consigo un incremento considerable en el riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular a lo largo de su vida, en especial insuficiencia cardiaca. Hasta el momento, la investigación sobre los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas se han centrado fundamentalmente en el ventrículo izquierdo. Sin embargo, aunque la disfunción del VD se asocia con un peor pronóstico en múltiples patologías cardiacas, ha habido un menor interés en el estudio de su afectación en largos supervivientes de cáncer infantil tras la exposición a antraciclinas.

La cohorte CTOXALL incluye largos supervivientes de LAL infantil diagnosticados con edad menor a 18 años en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba entre el año 1985 y 2015. Se ha descrito con anterioridad una prevalencia no desdeñable de alteraciones en la función ventricular izquierda en sujetos asintomáticos, tanto sistólica¹, como diastólica².

El objetivo de este estudió fue evaluar la función sistólica del VD mediante las medidas ecocardiográficas convencionales y el strain automático del VD. Se utilizaron los datos ecocardiográficos de los 90 largos supervivientes de LAL y los 58 hermanos sanos de la cohorte CTOXALL. En el grupo de LAL (24.6±9.7 años, 37.8% mujeres), a los 18 (11-26) años tras el diagnóstico se encontró disfunción sistólica del VD en un 16.7% usando el strain de pared libre del VD (SPLVD), comparado con el 2.2% al 4.4% con las medidas convencionales. Las medidas de función sistólica del VD fueron menores en los LAL que en el grupo control:  TAPSE (23.3 ± 4.0vs. 25.2±3.4, p = 0.004) y SPLVD (24.9±4.6 vs. 26.8±4.7, p = 0.032). Factores de riesgo modificables como la obesidad (p=0.022) y el tabaquismo (p=0.028) se asociaron independientemente con un menor SPLVD. En conclusión, el deterioro de la función sistólica del VD fue frecuente en largos supervivientes de LAL, lo que subraya la importancia de la evaluación del VD, incluyendo el SPLVD en el estudio cardiológico de estos pacientes.

Los datos de este estudio refuerzan la necesidad de una evaluación integral de estos pacientes, que no debe estar limitada a la función ventricular izquierda. Además, respaldan la recomendación de las guías europeas de cardio-oncología sobre la promoción de hábitos de vida saludables en esta población. La realización de estudios mediante cardioresonancia magnética parece de especial interés para correlacionar las alteraciones funcionales detectadas en ecocardiografía con alteraciones estructurales detectadas mediante caracterización tisular de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Gonzalez-Manzanares R, Castillo JC, Molina JR, Ruiz-Ortiz M, Mesa D, Ojeda S, Anguita M, Pan M. Automated Global Longitudinal Strain Assessment in Long-Term Survivors of Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia. Cancers (Basel). 2022 Mar 15;14(6):1513. doi: 10.3390/cancers14061513. PMID: 35326663; PMCID: PMC8946759

2. Fernández-Avilés C, González-Manzanares R, Ojeda S, Molina JR, Heredia G, Resúa A, Hidalgo F, López-Aguilera J, Mesa D, Anguita M, Castillo JC, Pan M. Diastolic function assessment with left atrial strain in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2024 Jan;77(1):60-68. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rec.2023.05.001. Epub 2023 May 20. PMID: 37217136.